Petite Bibliotheque Payot/10 9 страница

Тяжелые неврозы или пограничные состояния (border-lines). Эта разновидность неврозов, очень распространенная в настоящее время, не должна лечиться гипнозом, поскольку он может ускорить переход к психозу. Некоторые авторы иногда все же пытаются применять гипнотерапию.

Психозы. Обычно гипноз при лечении психозов не применяется. Психически больные поддаются гипнозу лишь в исключительных случаях. Кроме того, некоторые исследователи считают, что попытки гипнотизировать могут усилить бред при параноидной шизофрении.

Однако за последние 20 лет взгляды на возможность гипнотерапии у психически больных, видимо, претерпели некоторую эволюцию. Так, например, в отчете Американской психиатрической ассоциации упоминается лечение гипнозом строго отобранных психически больных.

В СССР М. С. Лебединский (1959) считает, что в некоторых случаях можно попытаться гипнотизировать больных шизофренией. По его мнению, даже существование бредовых идей у больных не является противопоказанием для гипноза. В последнее время были опубликованы работы, посвященные гипнотерапии у больных шизофренией [Wolberg, 1948; Illovsky, 1962]. Одна из них посвящена групповому гипнозу в сочетании с лечением хлорпрома-зином у больных хронической шизофренией. Улучшение наступало быстрее у больных, у которых медикаментозную терапию сочетали с гипнотерапией (по сравнению с больными, получавшими только медикаментозное лечение).

Подобная же эволюция наблюдается в аналитическом лечении больных шизофренией. Этих больных, которых Фрейд называл «нарциссическими невротиками», считали неспособными к трансференции. Они ускользали, таким образом, от главного пси-

хотерапевтического рычага. Позже было отмечено, что трансфе-ренция у них существует, но в измененной форме- Тогда и ввели аналитическую психотерапию психически больных- 1е из них, кто оказался способным к перенесению, становились восприимчивыми к гипнозу, что позволило испытать гипнотерапию.

Возникает вопрос: не обусловлена ли эта эволюция взглядов изменением трансферентных отношений вследствие изменений в социально-культурной сфере? Терапевты становятся более свободными, больные, со своей стороны, более реактивными. Не имея достаточного личного опыта в применении гипноза к психически больным, мы не вправе обсуждать опыт терапевтов-гипнотизеров по отношению к таким больным и не можем высказаться ни за, ни против эффективности лечения.

Можно попытаться гипнотизировать при реактивных или невротических депрессиях. Положительные результаты оыли получены у больных с легким маниакально-депрессивным психозом во время депрессивной фазы (без предупреждения рецидивов).

В особенности Auguste Voisin в конце прошлого века настойчиво высказывался в пользу применения гипноза при лечении психозов. Трудно представить, какие именно заболевания ыли у пациентов Voisin, которых он лечил гипнозом. Слово «психоз» (говорят об «истерическом психозе» или об «истерической мании») имело тогда другое значение, отличное от современного, oisin сообщал, что он может загипнотизировать 10 % «ДУшевно оль" ных» своего отделения. Он тратил на это часы и начинал гипноз иногда по 20 раз, прежде чем больные засыпали. <-FCM зируемых он отмечает некоторое количество больных с «психозами» и некоторое количество с «галлюцинациями»- "° щ больные с синдромами возбуждения, которое снималось гипнозом, и, возможно, что «психозы» и «галлюцинации» оыли истерического характера или, самое большее, «периодическими психозами», а не шизофреническими психозами, по современно классификации. Вмешательство Forel в дискуссию, которая последовала за сообщением Voisin на конгрессе 1889 г. [Congres, , р. 147-155], было именно в этом духе. Forel сообщил, что он мог с помощью внушения прерывать приступы «истерической мании», но ему никогда не удавалось таким способом изменить течение психического заболевания. Он указывал, что бреДовые идеи не изменялись ни у одного больного. Даже те, которых он мог загипнотизировать и у которых удавалось вызвать анестезию, амнезию

и выполнение постгипнотических внушений, отказывались выполнять любое внушение, направленное против их бредовых идей. Один больной с хронической манией, галлюцинациями (переход в систематизированный бред1) и приступами бешенства был усыплен во время приступа, который таким образом был прерван. Но на следующий день он проснулся в том же психическом состоянии, в каком был до гипноза.

Английский автор Robertson (1893), следуя примеру Voisin, попытался гипнотизировать больных психозами. Он, по-видимому, добился седативного эффекта у подлинных маньяков. По мнению автора, в «определенной стадии простой мании легко возбуждается внимание, воображение блестящее, отсюда повышается восприимчивость к внушению сна и легко достигается гипнотическое состояние».

Вообще мы рекомендуем большую осторожность при оценке результатов гипнотерапии у психически больных. Ошибки в диагностике и возможные спонтанные ремиссии особенно затрудняют оценку результатов.

Мы наблюдали больную с подлинным циркулярным психозом и значительными невротическими наслоениями, у которой депрессия поразительным образом прервалась после нескольких сеансов гипноза (см. конец главы 1 во второй части). Мы не следили за дальнейшей судьбой больной, но не думаем, что ее циклическое заболевание прошло. Во всяком случае лечение гипнозом пациентов со склонностью к самоубийству должно быть очень осторожным, особенно во Франции, так как предубеждение, с которым там относятся к гипнозу, может повлиять на оценку ответственности терапевта.

Наркомания. Немало сообщений о положительных результатах лечения хронического алкоголизма и курения. Для последнего отсутствие катамнестических данных не позволяет делать заключения о постоянстве достигнутых результатов. По-видимому, лица, страдающие алкоголизмом, обычно довольно гипнабельные, могут получить пользу от гипноза, применяемого как вспомогательное средство к другим мерам дезинтоксикации.

В конце прошлого века шведский автор Wetterstrand (1899) лечил больных морфиноманией длительными сеансами гипноза (лечение сном). Но, видимо, гипнотерапия не может оказать суще-

1 Что можно также назвать шизоманией, согласно выражению Claude. 110

ственную помощь наркоманам. Schilder и Kauders отмечают, что наркоманы легко поддаются гипнозу в период зависимости (от наркотика), однако авторы добавляют, на основании своего опыта, что почти всегда наступает рецидив. На конгрессе в 1900 г. было представлено несколько сообщений (Lloyd Tuckey, De Jong и др.) о гипнотерапии при алкоголизме. Наиболее значительное сообщение принадлежало русскому автору Токарскому, который лечил гипнозом 700 больных и у 80 % из них добился выздоровления [Congres, 1900, р. 169,173,178]. Выздоровевшими считались больные, которые не пили в течение года после прекращения лечения.

В настоящее время гипнотерапия широко применяется в СССР для лечения алкоголизма. С. И. Консторум (1959) считает даже, что алкоголизм является «безусловным показанием» к гипнотическому лечению.

Морфинизм, видимо, также был более доступным для гипнотерапии в конце прошлого века, судя по работам, представленным на конгрессе в 1900 г.

Другие области медицины

Анестезиология. Воздействие гипноза на боль, позволяющее, например, производить хирургические операции (лапаротомия, ампутация груди, удаление щитовидной железы) служит лучшим доказательством существования гипноза, объективизация которого столь затруднительна. Конечно, такие вмешательства проводятся в масштаб эксперимента. Кроме того, гипноз может уменьшить предоперационную тревогу и ослабить послеоперационные симптомы. Отметим также, что посредством внушения, можно снять послеоперационную задержку мочи.

Lassner (1962) применял внушение, чтобы добиться первой дефекации у больных в послеоперационный период.

Травматология. В травматологии гипноз также имеет широкое поле применения. Он может быть использован для уточнения диагноза при производственных травмах и в случае необходимости для лечения возникающих иногда вследствие этого психозов (см. наблюдения 8 и 9).

Вызывает интерес применение гипноза при обширных ожогах. С одной стороны, внушением достигается обезболивание, что позволяет уменьшить страдания обожженного и дает большую воз-

можность обрабатывать раны при перевязке. С другой стороны, гипнозом можно добиться улучшения аппетита, что очень важно для выздоровления [Crasilneck, 1955].

Наблюдение 8. Больной М. Б., 27 лет, североафриканский чернорабочий, упал в сентябре 1954 г. Обнаружен перелом костей запястья (ладьевидной и лучевой), осуществлена иммобилизация с помощью гипсовой повязки. Через 2 мес. гипс сняли и обнаружили контрактуру сустава и пальцев. Интенсивная физиотерапия (80 сеансов электрофореза) не принесла облегчения.

В мае 1955 г была установлена частичная постоянная инвалидность (70 %, по мнению хирургов). Через 2 мес. ортопед отказался от дальнейшего лечения, считая, что такая контрактура равносильна ампутации. Больной обратился в консультацию по профессиональной переориентации, где было установлено, что заболевание имеет невротическую природу. Больного направили на психиатрическую консультацию для углубленного исследования.

Мы обследовали его в октябре 1955 г. Учитывая довольно примитивное развитие больного, мы решили подвергнуть его прямому и непрямому внушению при усыплении (прием 3 таблеток плацебо). Под влиянием этого он, казалось, впал в гипнотическое состояние; но внушение не дало эффекта. Он вздрагивал, как только прикасались к его больной руке, хотя в состоянии бодрствования такой реакции не было.

Анализируя это атипичное гипнотическое состояние, мы подумали об отказе больного от общения как о защитном поведении, гиперестезию расценили как проявление защитной реакции. По нашему мнению, здесь имел место истерический синдром у слабого субъекта, уже инвалида и пенсионера.

Действительно, сеанс имел значительный эмоциональный резонанс. В течение двух следующих дней больной страдал поносом и ничего не ел. Мы предположили регрессию в вегетативной сфере в ответ на наше вмешательство, воспринятое как угроза.

На следующем сеансе больному прописали две таблетки плацебо без какого-либо внушения. Оставленный один, он задремал; в это время ему внушили выздоровление от расстройства пищеварения. Через 3 дня у больного появился аппетит, исчезли пищеварительные расстройства, что подтвердило наличие истерического синдрома. Правильность диагноза подтверждало и то, что в период действия пентотала движения в руке появлялись, но при пробуждении вновь исчезали. Больной представлялся неизлечимым.

В данном случае гипноз не оказал терапевтического действия. Мы думаем даже, что субъект не был загипнотизирован. Можно также дискутировать о состоянии его сознания после внушения и думать о степени его симуляции — сознательной, подсознательной или бессознательной. Тем не менее гипнотическая техника позволила установить диагноз. Возможно, своевременно примененная психотерапия имела бы более эффективное действие.

Наблюдение 9. Больной М. В., 21 года, получил производственную травму в ноябре 1955 г. — падение навзничь при завинчивании гайки. Он поднялся с сильными болями в позвоночнике. В медпункте, куда его перенесли, был поставлен диагноз: травматическое люмбаго. После 2-недельного постельного режима больной встал, но его беспокоили ощущение мурашек на коже икр и в области бедра, затруднения при ходьбе.

В начале декабря больной был госпитализирован по поводу грыжи межпозвоночного диска и направлен в Центр функциональной реабилитации, где после неврологического и рентгенологического исследований диагноз был поставлен под сомнение. Больной был отправлен домой. Это вызвало у него депрессию, мрачное настроение, тревогу и функциональную обездвиженность, усиливающуюся порой до такой степени, что он оказывался полностью «парализованным» в течение целого дня. Общее состояние ухудшилось. Таким он явился к нам в психиатрическую консультацию, шагая с помощью палочки.

Мы знали, что некоторые врачи считали его симулянтом, и учитывали это обстоятельство. Нам стало также известно о конфликте больного с членами семьи, особенно с отцом. Больной оказался очень восприимчивым к гипнозу; уже первые два сеанса дали наилучшие результаты в смысле усиления активности, исчезновения тревоги и мрачного настроения. Однако возвращение к работе затянулось из-за ангины с повышенной температурой, сопровождавшейся кратковременным энурезом. Температура вскоре нормализовалась, и больной приступил к работе без каких-либо затруднений.

В этом случае кратковременное гипнотическое вмешательство позволило избежать направления больного из одной больницы в другую, уточнить диагноз, выбрать лечение, купировавшее острый эпизод. Оно способствовало социальной реабилитации больного, но не имело глубокого влияния на невротическую структуру, что потребовало бы длительного воздействия.

Здесь можно дискутировать по поводу появления заменяющих симптомов, таких как энурез, который притом был кратковременным. Больного повторно осмотрели в ноябре 1962 г. Он женат, имеет одного ребенка. Профессиональная адаптация хорошая, он работает вместе со своим тестем. Однако психоэмоциональное равновесие больного все еще ненадежно: у него бывают депрессии, он страдает бессонницей.

Онкология. В этой области гипноз применялся с целью ослабления болей в терминальной стадии болезни. Он может также служить для улучшения эмоционального состояния при некоторых симптомах.

Наблюдение 10. Больной М. В., 53 лет, рабочий. Когда мы его осмотрели, он был уже умирающим. Шесть месяцев назад больной был оперирован по поводу рака желудка и находился в больнице из-за возникшего расстройства глотания (дис-фагия). Он был в состоянии крайнего истощения. Дисфагия допускала минимальное питание, но не могла быть объяснена механическим затруднением. Затруднение глотания было избирательным и не соответствовало ни объему, ни консистенции пищи. По просьбе диетолога мы осмотрели его в апреле 1954 г.

Без колебаний мы применили гипноз и добились очень глубокого транса. Было сделано внушение. Однако первый сеанс не дал никакого результата. На следующий день мы провели второй сеанс, больной по-прежнему не мог есть. Но в

тот же вечер он потребовал еду и ел все. Его аппетит повысился. За несколько дней его масса тела увеличилась на 1 кг, моральное состояние улучшилось, он стремился покинуть больницу. Однако через 2 нед он возвратился туда и умер Вскрытие не выявило никакой органической непроходимости

Это драматическое наблюдение ярко демонстрирует силу внушения В данном случае вмешательство гипноза было срочно необходимым и симптоматическое лечение не имело никаких противопоказаний. Было осуществлено глубокое воздействие, что усилило влияние внушения.

Таким образом, речь идет о больном, состояние которого удалось облегчить с помощью психологического воздействия и который умер через несколько дней под тяжестью органической фатальности.

ВТОРАЯ ЧАСТЬ

ТЕХНИКА ГИПНОТИЗИРОВАНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Техника гипноза основывается на использовании ряда «объективных» (физических) методов, эффективность которых в большинстве случаев связана с субъективными факторами.

Под «объективными» методами мы подразумеваем действия, осуществляемые в сенсомоторном плане, а именно:

уменьшение сенсорных воздействий и двигательной активности; фиксация внимания, монотонное повторение определенных стимулов. Что касается субъективных факторов, они реализуются в плане отношений, которые устанавливаются между пациентом и гипнотизером.

Мы уже обсуждали вопрос, касающийся личности гипнотизера. В какой мере может он изменять свое поведение, находясь лицом к лицу с пациентом? Существенные, глубокие изменения вряд ли возможны, но поверхностно, в плане «видимого» поведение гипнотизера может варьировать в определенных пределах и, оставаясь одинаково доброжелательным, быть более или менее властным или либеральным, в большей или меньшей степени тяготеть к отцовскому или материнскому образу.

Brenman и Gill (1959) предлагают (среди прочих возможных) следующие четыре варианта поведения: неоспоримый авторитет, когда гипнотизер как бы нисколько не сомневается в успехе внушения; интеллектуальный подход, когда он объясняет все, что делает; эмоциональный подход, при котором он может использовать потребность пациента в симпатии, хорошем самочувствии и безопасности; и наконец, пассивный подход, когда гипнотизер заверяет, что ничего не может сделать без помощи пациента, создавая у него тем самым впечатление, что тот все делает сам.

В этом отношении трудно дать точные указания. Безусловно, выбору тактики поведения поможет ознакомление с личностью больного, которое происходит во время «анамнестической

беседы». Однако следует отметить, что особенно важную роль играет здесь интуиция врача. Разумеется, на поведение врача окажет свое влияние и личность больного, пробуждая контртранс-ферентные отношения. В любом случае еще до начала словесного общения необходимо создать атмосферу взаимного доверия, которое Должно усилиться в процессе подготовительной беседы. Последняя проводится после сбора анамнеза, в ходе которого должен быть поставлен диагноз и (по возможности) определены показания к гипнотической психотерапии.

1. ПОДГОТОВИТЕЛЬНАЯ БЕСЕДА

Содержание такой беседы, разумеется, должно определяться уровнем культуры пациента. Выясняют, что ему известно о гипнозе. Необходимо рассеять все опасения, предрассудки и ложные представления о гипнозе, которые могли создаться у больного. Так, например, если он присутствовал на сеансах гипноза в мюзик-холле, ему надо объяснить, что лечение, которому его подвергнут, ничего общего с этим не имеет. Ему незачем бояться быть осмеянным. Его не превратят в автомат, он сможет полностью распоряжаться своей волей. Если он будет сопротивляться гипнотизации, эффекта не будет, но даже если он поддастся гипнозу, у него все время сохранится активная роль. Он должен в этом случае сотрудничать с врачом,

У одной больной, с которой мы не говорили о ее «предварительном знании», мы попробовали индукцию посредством простого прямого внушения, но больная оставалась совершенно невосприимчивой. Как она нам объяснила, она не думала, что речь шла о гипнотизации, так как виденное ею в мюзик-холле или по телевидению было совсем другим: гипнотизер околдовал субъекта, и тот целиком зависел от гипнотизера. После разъяснительной беседы (которая, несомненно, имела воздействие в рациональном и иррациональном плане) больная стала поддаваться гипнозу.

После того как рассеются страхи и ошибочные представления у пациента, врач должен разъяснить ему, в чем состоит гипноз. Но гипноз трудно поддается точному определению, поскольку он связан с жизненным опытом, который оказывается иным у каждого пациента. Врач должен прибегать к помощи сравнения. Он может объяснить, что речь идет о состоянии, промежуточном между бодрствованием и сном, состоянии, возни-

Иб

кающем обычно каждый вечер перед тем, как наступает сон, и продолжающееся недолго, но которое теперь предстоит продлить. Можно также сказать, что гипноз напоминает состояние, когда видят сон и знают, что это сон. В таком состоянии пациент продолжает общаться только с врачом. Эту избирательную связь можно иллюстрировать следующим примером: спящая мать не слышит никаких шумов и тем не менее отзывается на самый слабый крик своего ребенка.

Можно добавить, что все люди в какой-то мере восприимчивы к гипнозу. Некоторые при этом чувствуют только легкую дремоту, тогда как другие быстро впадают в состояние глубокого гипноза. Гипноз — это непрерывно меняющееся состояние, переходящее от простой релаксации к сомнамбулизму, который обычйо включает полную постгипнотическую амнезию и иногда способность реализовать внушенные галлюцинации. Амнезия вызывается необязательно; если пациент постарается, он сможет вспомнить то, что происходило во время сеанса.

Надо сказать, что среди пациентов, обращающихся к врачу, бывают иногда такие, кого привлекает исключительно «магическая» сторона гипноза и кто в сущности предпочитает обходиться без объяснений. Такое положение, естественно, претит врачу, который видит, что его вмешательство теряет научный характер, а сам он уподобляется знахарю; тем не менее, если такая роль благоприятна для больного, может ли врач от нее отказаться. Подобная роль может создать аффективные трудности для терапевта. Следующий случай хорошо иллюстрирует такого рода проблему.

Мы должны были гипнотизировать больную 55 лет, которая ранее уже лечилась с успехом у лондонского врача (речь идет о больной с маниакально-депрессивным психозом, упомянутой выше). Это была женщина с очень высоким культурным уровнем, и мы избрали интеллектуальный подход, т. е. дали научное объяснение гипноза. Больная была явно разочарована. Она нам заявила вполне серьезно, что ее английский терапевт (ирландец) производил на нее впечатление знахаря (по-ирландски «witch doctor») и что ей это было необходимо. При нашем методе она перестала верить в колдовство и прервала лечение. Встретив через 2 года в Лондоне ее врача, мы поинтересовались судьбой этой больной. Врач сказал, что больная вернулась к нему, но он не захотел продолжать лечение. Несмотря на то, что он был противником психоаналитического объяснения гипноза, он мотивировал свой отказ «слишком сильным перенесением», которое больная производила на его личность.

2. ТЕСТЫ ВНУШАЕМОСТИ

Такое тестирование осуществляется после подготовительной беседы и предшествует собственно индукции. Существование связи между внушаемостью и восприимчивостью к гипнозу является спорным. Еще не доказано, что внушаемые субъекты более гипна-бельны, чем другие. Тем не менее данные тесты призваны помочь пациенту поверить в свою способность получать внушения. Мы опишем три таких теста, которые используются в повседневной практике: прием (скорее, нежели тест) Констамма (Kohnstamm), тест качания (Body-Sway Test), и тест сжатых рук (Hand Clasp Test).

Прием Констамма. Пациенту предлагают встать боком к стене и тыльной стороной сжатой в кулак кисти опереться изо всех сил о стену. Глаза должны быть закрытыми. В течение минуты (примерно) врач дает пациенту следующие приказания: «Обопритесь очень сильно, напрягите мышцы плеча, руки». После этого он просит больного отойти от стены и свободно опустить руки. Чаще всего рука, которая работала, сама собой поднимается, нередко даже описав угол 90°. Пациенту объясняют, что испытанное им расслабление и спонтанное движение руки похожи на расслабление и ощущение подчинения внешним силам, которые он должен снова испытать во время гипнотической индукции.

Тест качания. Пациент держит ноги сдвинутыми, корпус выпрямленным, взгляд фиксирует точку на потолке прямо над его головой. Врач, стоя позади пациента, просит его закрыть глаза, сохраняя прежнее положение. Затем он дает указания: «Я хочу оценить вашу способность к релаксации (расслаблению). Я положу свои руки вам на плечи». Сделав то, о чем говорил, врач добавляет: «Теперь я обопрусь руками на ваши плечи и вы почувствуете силу, которая тянет вас назад ко мне. Не сопротивляйтесь, я вас удержу, когда вы будете падать. Вы падаете, падаете, падаете, вас тянет назад... вы падаете, падаете».

В этот момент врач отнимает руки и пациент начинает качаться. Если он этого не делает, врач снова кладет руки ему на плечи и заставляет раскачиваться то вперед, то назад, обращая его внимание на то, что он сопротивляется, и прося его не напрягаться. Врач снова внушает пациенту падать назад и внезапно отнимает руки. Как только пациент начинает качаться, внушение становится энергичнее: «Вы падаете назад, вы падаете, падаете, вы падаете назад, назад, я вас удержу, когда вы будете падать».

Конечно, необходимо, чтобы врач был в состоянии удержать пациента.

Если речь идет о воздействии на группу пациентов, предпочтительным является тест сжатых рук. Врач просит пациента, сидящего на стуле, сильно сжать одну руку другой. Он показывает, как это надо сделать, и говорит: «Я хочу, чтобы вы на минуту закрыли глаза и фиксировали тиски, тяжелые металлические тиски, губки которых сжимают болт. Представьте, что ваши руки—это губки тисков. Я начну считать от одного до пяти. Во время счета ваши руки будут сжиматься все сильнее, все сильнее и сильнее. Когда я дойду до пяти, ваши руки сожмутся настолько, что их будет трудно или невозможно разъединить. Один, сжимайте, два, сжимайте, сжимайте еще, еще, еще; три, сжимайте очень сильно, ваши руки соединены одна с другой; четыре, ваши руки скованы очень сильно, очень сильно, пять, они так скованы, что, если вы попытаетесь их разъединить, они останутся скованными до тех пор, пока я не дам распоряжения их разжать. Теперь разжимайте их медленно».

Мы даем здесь готовые формулы и в дальнейшем дадим еще много других. Мы полагаем, что это поможет начинающим. Но само собой разумеется, данные здесь простые указания можно бесконечно варьировать.

3. ИНДУКЦИЯ

Прежде чем описывать технику индукции, надо определить картину гипнотических стадий. Между состоянием бодрствования и глубоким трансом существует целая гамма промежуточных состояний. Льебо различает 10, Бернгейм — 9 таких состояний. В настоящее время говорят о легком, среднем и глубоком гипнозе. С целью определения восприимчивости к гипнозу устанавливались разные шкалы, ценность которых, конечно, весьма относительна из-за лабильности и субъективности феноменов. Наиболее часто используется шкала Дейвиса и Хусбэнда, содержащая 30 ступеней (см. таблицу).

Первый вопрос, возникающий при применении индукции, касается положения пациента—должен ли он лежать или сидеть в кресле. Здесь не существует определенного правила. Некоторые врачи всегда используют только одно из этих двух положений, другие — оба положения. Большинство больных относятся к этому без-

ШКАЛА ДЕЙВИСА И ХУСБЭНДА

Глубина	Ступень	Симптомы
Невосприимчивые
Гипноидность	1 2 3 4 5	Релаксация Мигание Закрывание глаз Полное физическое расслабление
Легкий транс	7 10 11	Каталепсия глаз Каталепсия конечностей Ригидная каталепсия Анестезия (типа перчаток)
Средний транс	13 15 17 18 20	Частичная амнезия Постгипнотическая амнезия Изменения личности Простые постгипнотические внушения Кинестетические иллюзии, полная амнезия
Глубокий транс	21 23 25 26 28 29 30	Способность открывать глаза без изменения глубины транса Постгипнотические фантастические внушения Полный сомнамбулизм Позитивные постгипнотические зрительные галлюцинации Позитивные постгипнотические слуховые галлюцинации Постгипнотическая системная амнезия Негативные слуховые галлюцинации Негативные зрительные галлюцинации

различно. Однако, как показывает опыт, некоторые тревожные больные чувствуют себя лучше, сидя в кресле. Другие же предпочитают лежать. Некоторые врачи считают, что положение лежа наиболее благоприятно, ибо оно способствует релаксации и ближе к позе спящего.

Какова бы ни была принятая поза, следует удостовериться, что пациент чувствует себя удобно. Ему предлагают принять совершенно свободную позу, чувствовать себя непринужденно, не делать никаких усилий, не проявлять сопротивления. Он не должен беспокоиться о том, что с ним дальше произойдет, но всему поддаваться.

После этого приступают собственно к индукции. Перед тем как описывать применяемые в настоящее время методы, напомним о технике, которую использовал Бернгейм в 1884 г. [Bernhaim, 1884, р. 4]. Он изложил ее в книге «О внушении в гипнотическом состоянии и в состоянии бодрствования». Ниже приведены внушения, которые он делал своим пациентам.

«Смотрите на меня и думайте только о том, чтобы заснуть. Вы почувствуете тяжесть в веках, усталость в ваших глазах; ваши глаза увлажняются, мигают, взгляд затуманивается, веки опускаются». Некоторые пациенты закрывают глаза и сразу же засыпают. Другим я повторяю, еще больше подчеркиваю сказанное, добавляю жест; характер жеста не так важен. Я держу два пальца правой руки перед глазами пациента и прошу смотреть на них пристально или обеими руками провожу несколько раз сверху вниз перед его глазами; или еще прошу пациента смотреть мне прямо в глаза и стараюсь в это время сконцентрировать все его внимание на мысли о сне. Я говорю:

«Ваши веки смыкаются, вы не можете их разомкнуть. Вы чувствуете тяжесть в руках и ногах; вы больше ничего не чувствуете, ваши руки неподвижны, вы ничего больше не видите; приходит сон». И добавляю в несколько повелительном тоне: «Спите». Часто это слово бывает решающим; глаза закрываются, больной спит.

Если пациент не закрывает глаза или не держит их закрытыми, я не заставляю его очень долго смотреть мне в глаза или на мои пальцы, ибо есть такие пациенты, которые без конца таращат глаза и сосредоточивают свое внимание только на этом, а не на мысли о сне; в подобных случаях успех скорее достигается при закрытых глазах. По истечении двух или самое большее трех минут я прикрываю веки или же медленно и осторожно опускаю их, скользя по глазным яблокам, все больше и больше закрывая их, имитируя таким образом естественное движение век в тот момент, когда человек засыпает; наконец, я держу их закрытыми, продолжая внушение: «Ваши веки слипаются, вы не можете их открыть; потребность спать становится все сильнее, вы больше не можете сопротивляться». Я повторяю приказание, постепенно понижая голос: «Спите». Почти всегда через 4 или 5 мин наступает сон. Это сон, вызванный внушением, образ сна, который я постепенно ввожу в мозг.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒