Petite Bibliotheque Payot/10 7 страница

Нам хотелось бы подчеркнуть, что при устранении симптомов необходима чрезвычайная осторожность, особенно если используется гипноз. Действительно, с помощью гипноза симптомы снимаются быстрее, но порой слишком резко, что не только может привести к возникновению более или менее серьезных замещающих симптомов, но и вызвать другие нежелательные реакции вплоть до появления суицидальных тенденций. Напомним, что при применении психотерапии с гипнозом у психических и психосоматических больных рекомендуется предварительное психиатрическое обследование. Однако, несмотря на принятые меры предосторожности, иногда могут возникнуть затруднительные ситуации, для разрешения которых врач должен обладать психотерапевтическим опытом. Можно считать, что гипнотерапия представляет определенную опасность, когда она проводится неквалифицированными людьми. Отсутствие достоверных статистических данных не позволяет провести сравнение гипнотерапии с другими методами лечения в отношении риска.

Мы отмечали кратковременные обострения у пациентов, подвергавшихся гипнотерапии. При обследовании некоторых из них через несколько лет мы не обнаружили стойких нарушений. Правда, не все наши больные были обследованы повторно (что, впрочем, имеет место и при использовании других методов лечения).

Наконец, добавим, что больной, к счастью, сам часто принимает меры предосторожности, проявляя защитную тактику. Субъект с хрупким «я», чувствующий опасность для своей личности, обладает достаточными защитными тенденциями, чтобы вступать или не вступать в гипнотические отношения. Но даже вступая в такие отношения, он никогда не становится абсолютным автоматом: механизм защиты и сопротивления полностью не выключается. Мы лично установили, что глубоко загипнотизированные субъекты сохраняют еще достаточно свободы, чтобы в определенных условиях искажать истину, не быть до конца откровенными.

Некоторые исследователи говорят также о привыкании к гипнозу, но это может проявляться при всех видах психотерапии. Здесь многое зависит от терапевта, который должен умело управлять отношениями врач-больной, чтобы избежать этой опасности. Современный психотерапевт лучше, чем прежние врачи, знает законы, которым подчиняются эти отношения: при осознании трансфе-рентной и контртрансферентной ситуаций управлять ими легче. Возможно, благодаря этому сегодня как будто меньше стало таких происшествий, как известный случай с мадемуазель Анна О., прекращение лечения которой причинило когда-то столько неприятностей Breuer, о чем мы рассказали в предыдущей главе.

Гипноз и психоанализ

Фрейд никогда не отрицал связи между гипнозом и психоанализом. В 1923 г. он, в частности, писал: «Трудно переоценить значение гипнотизма для развития психоанализа. Психоанализ управляет тем теоретическим и терапевтическим наследством, которое он получил от гипнотизма».

Положение гипноза в аналитической психотерапии было предвосхищено самим Фрейдом, заявившим в 1918 г.: «Применение нашей терапии для лечения многочисленных больных заставит нас широко сочетать чистое золото анализа с медью прямого внушения, и гипнотическое влияние тоже может найти здесь свое место.., но какова бы ни была эта форма психотерапии, на какой бы высо-

кой ступени она ни стояла, какими бы ни были его составные элементы, наиболее важными его компонентами окажутся те, которые будут заимствованы у психоанализа в узком смысле слова...» [Freud,-1953, р. 141].

Теперь посмотрим, в каких формах гипноз может интегрироваться с аналитической психотерапией.

Наиболее честолюбивая попытка представлена гипноана-лизом, сторонники которого полагают, что он представляет собой терапию, способную заменить в сокращенном виде курс психоанализа. Но, как мы уже говорили, гипноанализ находится еще в стадии эксперимента и пока преждевременно высказываться о его возможностях.

Зато гипноз как составная часть может войти в Р1Р (виды психотерапии, руководствующиеся психоанализом). Напомним, что эта область мало освещена в литературе и нечетко обозначена. Схематически можно наметить три основных ее критерия.

1. Понимание симптома на основе психоаналитических концепций.

2. Глубокое отношение терапевта к пациенту, обусловленное его собственной личностью и психоаналитической подготовкой (контртрансференция).

3. Осмотрительное использование в случае необходимости процесса осознания глубоких конфликтов посредством анализа перенесения и сопротивления.

На первый взгляд, из этих трех положений именно второе кажется наиболее важным. Но не находится ли на грани PIP и очень легкая психотерапия (директивная, рациональная, поддерживающая, контактная и др.), если она осуществляется психоаналитиком и ориентируется на психодинамические перспективы. Практикующий врач, следовательно, должен учитывать, что гипнотическое отношение характеризуется особыми трансферен-тными и контртрансферентными формами (массивная регрессия). Некоторые специалисты считают практику таких отношений слишком утомительной. Один из наших ведущих психоаналитиков1 объясняет подобное мнение тем, что в гипнотических взаимоотношениях «бессознательное гипнотизера и пациента очень близко соприкасаются, что, конечно, не может не быть утомительным».

'Фамилия в оригинале не указана. — Примеч. ред. 86

В заключение мы охотно присоединяемся к мнению Kaufman (1961), который считает, что применение гипноза не является ни анахронизмом, ни топтанием на месте, ни регрессом по отношению к современным психотерапевтическим методам, но может быть равноправным способом «психотерапии с ограниченной задачей в рамках аналитической психологии»1.

Мы хотели бы поднять еще один вопрос, который, возможно, объяснит меньшую эффективность гипноза в настоящее время по сравнению с прошлым веком. Конечно, тогда было много преувеличений терапевтических возможностей гипноза, а в оценке результатов отсутствовал строго научный подход. Тем не менее можно предположить, что в то время эта форма лечения была более эффективной. Видимо, это было обусловлено прежде всего большей внушаемостью среды; возможно также, что мы менее способны к гипнотизированию. Мы, вероятно, меньше верим в его лечебный эффект, теряем уверенность в себе, и больной это чувствует.

Современный советский автор А. И. Картамышев (1953), применявший гипноз в дерматологии, сообщил о прекрасных результатах, полученных при лечении бородавок посредством прямого и непрямого внушения. Но, по его словам, постоянно встречая насмешливые улыбки своих сотрудников, он потерял уверенность в себе и способность исцелять.

Манера держаться у первых гипнотизеров, подражавших походке и жестам чудотворцев и магов, что могло ввести в заблуждение, сегодня, безусловно, вызывает улыбку. Современные знания психопатологии диктуют нам более рациональное поведение. Зная о возможности возникновения трансферентных отношений, мы ведем себя более осмотрительно. Но спрашивается, не лишает ли нас эта сдержанность той непосредственности, свободы действия, которая уже сама по себе повышает способность к внушению.

Нам возражали, что знание и овладение контртрансферен-тными отношениями, наоборот, должны способствовать большей раскованности. В идеале настоящий аналитик должен владеть всеми методами психотерапии, но мы полагаем, что проблема слишком сложна, чтобы здесь можно было делать обобщения.

' Сообщение, сделанное на общем собрании Психиатрической ассоциации и Психоаналитической ассоциации США в I960 г

Открытие и осознание контртрансфереитных отношений —• одно из наиболее значительных достижений психотерапии. Оно оградило больных от бессознательных метаний терапевтов. Однако вытекающая отсюда осторожность воспринимается некоторыми больными как отдаление от врача. Действительно, иногда мы излишне утверждаемся в нейтральной позиции или слишком ленивы, чтобы изменить поведение. Допускаются изменения тактики врача только при лечении психически больных и при анаклитической терапии тяжелых психосоматических заболеваний; в этих случаях терапевт принимает позицию матери по отношению к грудному младенцу.

Margolin, описавший аналитическое лечение, требующее «массивного вознаграждения» больного, советует при проведении подобного лечения прибегать к помощи другого психотерапевта, настолько непосильной кажется ему эта задача.

Эпизодическая практика гипноза может быть полезной для каждого психотерапевта. Она позволит ему сохранить гибкость и варьировать свои приемы.

Аргентинский психоаналитик Grinberg (1963) настаивает на необходимости для психоаналитиков ограничивать часы, посвященные курсу лечения психоанализом. По мнению автора, если они будут заниматься только психоанализом, то окажутся замкнутыми в особом отношении, отношении психоаналитическом, что порождает в конце концов «изоляцию, отсутствие связи» и отсюда некоторую степень регрессии. Такая ситуация может привести к «интенсификации тревоги, связанной с представлениями о преследовании, с включением шизо-параноидньгх механизмов и чрезмерных аффектов, реакций соперничества, зависти, враждебности». Так Grinberg объясняет остроту и частоту конфликтов между психоаналитиками. Как и Фрейд, он допускает «возможность появления в процессе психоанализа инстинктивных влечений, способных вредно влиять на личность аналитика, поскольку они не могут быть отреагированы. Чтобы освободиться от этого груза, психоаналитик время от времени бессознательно выбирает себе мишень посредством механизма замены. Этой мишенью являются его коллеги» [Grinberg, 1963, р. 362-363]. Как меру «психической гигиены» для психоаналитиков автор рекомендует расширение межличностных связей, в которых отсутствует аналитическое общение: курсы, конференции, работа в больнице и т. д. В этом аспекте можно спросить себя: не создает ли общение в гипнозе (при условии

строгой нейтральности врача) некоторого полезного отвлечения для психотерапевта, не может ли оно явиться своеобразным предохранительным клапаном.

В той же работе, ссылаясь на Фрейда и Melanie Klein, Grinberg сравнивает хороший анализ с кормлением грудью и подчеркивает, что в процессе психоанализа пациент получает бессознательное вознаграждение. Это вознаграждение является условием счастья для человека и определяет возможность установления хороших отношений с другими людьми.

Отметим, кстати, что кормящая мать также вознаграждается: кормление грудью доставляет ей удовольствие, что оказывается важным для ее эмоционального равновесия и ее способности «давать». Отсюда, если допустить, что общение между гипнотизером и гипнотизируемым происходит в плане оральной эротики, то надо признать, что гипнотизер, подобно кормящей матери, получает вознаграждение.

Отметим, между прочим, что качество пищи, выдаваемой терапевтом гипнотизируемому, зависит также от качества «питания», полученного им самим в собственном анализе, если он ему подвергался.

Karl Menninger (1958) считает полезным для каждого психоаналитика не офаничиваться проведением курса психоанализа и рекомендует посвятить часть времени другим формам аналитической психотерапии.

Некоторые психоаналитики, однако, предпочитают применять исключительно курсовое лечение психоанализом, придерживаясь, таким образом, «диалектики кресла — дивана», по выражению Held (I960). Другие соглашаются использовать в психотерапии психоаналитическое внушение (PIP), т. е. ставят себя лицом к лицу с пациентом («кресло-кресло» также по выражению Held). Выбор зависит от личности аналитика и, разумеется, от способности пациента к восприятию в каждом отдельном случае.

Добавим, что исключительно гипнотическая практика также не рекомендуется. Прежде всего (полагаясь на мнение одного из наших крупных мастеров, Pierre Male) в процессе гипнотерапии создаются такие отношения между подсознательным больного и терапевта, которые при большей продолжительности гипноза могут вызвать у последнего аффективный стресс. Кроме того, использование какого-либо одного способа лечения может иметь и другие неблагоприятные последствия: психотерапевт будет стремиться расширить значение своего метода, что чревато его применением при недостаточных к тому показаниях.

10. ОБУЧЕНИЕ

В Соединенных Штатах Америки обучение гипнозу осуществляется на медицинских факультетах на уровне университетского и постуниверситетского преподавания. Американская медицинская ассоциация разработала план преподавания, который обсуждался в I960 г. на собрании представителей 22 Медицинских институтов Соединенных Штатов и Канады.

Генеральные линии программы преподавания следующие.

1. Преподавание гипноза должно опираться на знание современной психодинамики и психопатологии, в частности того, что касается возникновения симптомов, отношений врач — больной и природы бессознательных психических процессов.

2. В процессе обучения должны быть использованы тщательно отобранные пациенты; учащиеся несут ответственность за лечение, но проводят его под руководством педагогов.

3. На протяжении всего обучения необходим индивидуальный контроль не только в интересах пациента, но и для обеспечения постоянного руководства образованием учащихся, что даст им возможность извлечь максимальную пользу из всего, что им предлагается.

4. Отбор лиц, желающих в дальнейшем продолжить обучение гипнозу, должен быть ограниченным. При отборе необходимо учитывать общую культуру претендентов, уровень их подготовки, мотивировку, а также состояние здоровья, психическую и эмоциональную устойчивость.

5. Преподавание гипноза следует вести на разных уровнях. Программа для психотерапевтов должна быть расширенной и

специализированной. Однако эта расширенная программа может иметь много общего с хорошо разработанной постуниверситетской программой для непсихиатров. Некоторые разделы обеих программ могут с успехом комбинироваться.

Американская психиатрическая ассоциация также опубликовала в 1961 г. свои рекомендации относительно преподавания.

1. Настоятельно не рекомендуется проведение курсов, которые ограничиваются лишь обучением гипнотической терапии.

2. Преподавание гипноза должно осуществляться в медицинских институтах и психиатрических центрах, заинтересованных в обучении гипнозу. Гипноз, изученный студентами в соответствии с принципами психиатрии, станет полезным вспомогательным средством терапии.

3. Преподавание гипноза должно быть достаточно продолжительным и углубленным, что позволит студентам приобрести соответствующие знания о значении и месте гипноза среди других методов лечения в психиатрии, о существующих показаниях и противопоказаниях, преимуществах и опасностях при его применении. Решение вопроса о том, достаточно ли углубленно и широко поставлено преподавание гипноза, должно быть гибким и принадлежать психиатрическим учреждениям, организовавшим данные курсы.

4. Обучение гипнозу во всех указанных аспектах могут также пройти врачи и дантисты, изъявившие желание.

5. Требования, предъявляемые к преподаванию гипноза, должны особенно возрастать на постуниверситетском уровне. Рекомендуется организация постуниверситетских курсов в медицинских институтах и других учебных центрах под руководством психиатрического учреждения.

6. Врачи, прибегающие к гипнозу, должны ограничиваться при этом областью своей медицинской компетентности.

7. Подчеркивается необходимость дальнейшего изучения гипноза и проведения соответствующих исследований; особое внимание должно быть уделено определению места гипноза среди других методов лечения.

Параллельно преподаванию ведется научно-исследовательская работа. В распоряжение исследователей различными учреждениями США недавно были представлены стипендии на сумму около миллиона долларов.

Что касается роли гипноза в психотерапевтическом обучении, то, по мнению Kennedy (1957), профессора медицинской психологии Эдинбургского Университета, этот метод психотерапии может быть полезным, так как «благодаря ему можно показать студенту элементарные формы отношений врач-больной, возникающие в терапевтической ситуации, и способы их использования при оказании помощи больному». Кроме получения практических навыков, будущий психотерапевт изучает теорию гипноза, после чего переходит к более сложным методам психотерапии. Позднее он решит, желает ли он сам подвергнуться психоанализу. Kennedy добавляет: «Можно сказать, что такое развитие учебного процесса является сжатым повторением пути, которым Фрейд и многие другие, начав с гипноза и освоив его драгоценные уроки, шли к новым методам». Другие авторы считают иначе. Среди них есть и такие, которые предлагают противоположный путь: прежде всего освоить динамическую психотерапию, испытать в слу-

чае необходимости дидактический психоанализ, а затем перейти к гипнотерапии. Предпочтение, на наш взгляд, следует отдать последнему решению, особенно при намерении использовать гипноз как способ усовершенствования психотерапевтического исследования.

11. ПОКАЗАНИЯ К ГИПНОТЕРАПИИ

В декларации Американской психиатрической ассоциации (1961) терапевтическое применение гипноза резюмируется следующим образом: «Гипноз используется разумно и правильно в процессе терапии только в том случае, когда он служит лечебным целям, не подвергая больного излишнему риску. При правильном отборе больных его можно использовать как седативное и обезболивающее средство, с целью ослабления страха и тревоги, а также снятия симптомов. Гипноз можно применять и при невротических и психотических расстройствах, но на основе еще более строгого отбора больных.

Трудно определить точные границы терапевтических показаний к гипнозу. Это зависит скорее от больного, а не от болезни. Для того чтобы применить лечение гипнозом, надо, конечно, руководствоваться диагнозом, однако следует принимать во внимание и то, что одинаковые диагнозы не всегда обусловливают одинаковую реакцию на гипнотерапию. Среди отобранных для лечения больных могут быть и такие, которые сами отказываются от гипноза из-за невосприимчивости к нему. Гипнабельный больной оказывается обычно восприимчивым и к психотерапии. Ее можно применить у таких больных, однако это не значит, что лечение обязательно увенчается успехом. Тем не менее больной, соглашающийся на гипнотические отношения, протягивает руку помощи врачу, который должен использовать это наилучшим образом для больного.

При отборе больных для гипнотерапии мы руководствовались прежде всего практическими соображениями. Мы выбирали приемлемую для больных кратковременную форму лечения. Некоторые среди этих больных были невосприимчивы к глубокой психотерапии в силу недостаточности их динамических ресурсов, другие—не соглашались на длительное лечение. Для кого-то из них гипноз был единственным, а иногда и неотложным способом лечения. Возможно также, что некоторые больные, ранее лечившиеся гипнозом по поводу острого заболевания, обращались затем к психотерапии другого рода.

В процессе лечения мы редко ограничиваемся прямым внушением под гипнозом. В большинстве случаев лечение сопровождается психотерапевтическими беседами под гипнозом или в состоянии бодрствования; больной сидит напротив нас или лежит, он или видит нас, или мы вне поля его зрения. Иногда мы используем катартический метод и специальные приемы (регрессия, индуцированные сновидения и др.), но последние скорее в целях исследования, нежели в качестве терапии.

Как и у всех психотерапевтов, у нас есть своя теоретическая установка. Мы используем систему психоаналитических положений и рассматриваем гипнотические отношения как психотерапию, сопровождающуюся особой трансферентной или контртрансферентной ситуацией, которую мы стараемся постоянно осознавать. Как и в любой психотерапии (PIP), самоанализ (insight) и пояснительная обработка (Working through) должны использоваться с осторожностью.

Что касается оценки результатов, то она также требует чрезвычайной осмотрительности. Известно, сколько трудностей представляет этот вопрос для каждого вида психотерапии. Никто не может похвастаться умением представить эффективность лечения в количественном выражении. Кроме того (и это, возможно, самый серьезный пробел), в публикациях, относящихся к прошлому, обычно отсутствуют данные, подтверждающие достоверную оценку успехов терапии. Вследствие этого остаются непроверенными результаты, полученные за продолжительный период применения гипнотерапии. Вроде бы исцеляли всех. Правда, и современные публикации грешат тем же, исследования здесь также недостаточны.

Добавим еще, last but not least, основную трудность. Речь идет о всегда спорной проблеме критериев выздоровления, с которой мы сталкиваемся при оценке результатов гипноза, как и любого другого вида психотерапии.

Вполне возможно, что терапевтические результаты, полученные с помощью гипноза в прошлом веке, были лучше сегодняшних. Разумеется, трудно получить сравнительные данные. Катамнестические исследования, достаточно отдаленные от момента лечения, раньше проводились редко (как, впрочем, и сегодня, и не только при гипнозе, но и при всех видах психотерапии). Более того, старые авторы не уделяли достаточно внимания заменяющим симптомам.

Однако при анализе результатов, представленных в наиболее серьезных сообщениях, создается впечатление, что гипнотическое лечение в прошлом было более эффективным и покушалось на такие

болезни, которые сегодня плохо поддаются этой терапии. Так, например, в отчетах двух Международных конгрессов (1889 и 1900 гг.) отмечены положительные результаты (с достаточным периодом наблюдения), полученные в некоторых случаях агорафобии, при неврозах навязчивых состояний, писчем спазме. Гипнотерапия была, по-видимому, особенно эффективной при токсикоманиях.

Были сделаны попытки сравнительной оценки различных видов психотерапии. Отметим, например, работу Stokvis (I960), в которой автор попытался дать статистическую оценку результатам психотерапии при помощи катамнестическои анкеты, проанализированной в сроки от 6 мес до 5 лет после лечения. Автор указывает на методологические трудности, с которыми он сталкивался; ценность его заключения оказалась, следовательно, относительной. В качестве лечебного эффекта им учитывалась степень социальной адаптации пациента. Stokvis различает две формы терапии: «Zudechende» и «Aufdeckende»; эти термины трудно перевести на французский язык1. Первая форма, включающая процесс прямого внушения, — это поверхностная терапия. Вторая — терапия глубокая, экспрессивная, интроспективная, включающая аналитическое лечение (метод индивидуальной психологии). Психотерапевтические результаты, полученные при обеих формах, почти одинаковые.

При лечении психоневрозов (75 больных лечились поверхностной терапией и 30—глубокой) получено от 5 до 10 % положительных результатов, 40 % — удовлетворительных, 25 % — сомнительных и 25 % неудач. При психосоматических заболеваниях число положительных результатов несколько выше. Средняя длительность лечения составляла 25 сеансов для поверхностной терапии (проводились в течение 5,3 мес) и до 100 сеансов для глубокой терапии (лечение проводилось в течение 4,5 мес). Диагноз заболевания в обеих группах был примерно одинаковым.

Теперь рассмотрим заболевания, при которых была испытана гипнотерапия. Как психотерапевтический метод гипноз был применен при различных органических и функциональных заболеваниях, включающих эмоциональный компонент (или как этиологический фактор, или как фактор, возникший в течение болезни).

Более подробно мы расскажем здесь о некоторых наших наблюдениях, относящихся к довольно простым случаям и касающихся различных заболеваний, прослеженных нами на протяжении нескольких

1 Jean Delay говорит о них соответственно как об «упраздняющей» и «вскрывающей» форме

лет. Успех лечения не всегда был полным. Мы не утверждаем, что в случаях, когда были достигнуты положительные результаты гипнотерапии, другой вид психотерапии не мог быть эффективным. Но мы думаем, что гипноз оказал хорошее дополнительное действие.

Результаты наших наблюдений будут сгруппированы по трем разделам: психосоматическая медицина, психиатрия и разное. Нам приходилось иметь дело и с чисто органическими заболеваниями, при лечении которых было возможным оказание помощи в отношении функциональных симптомов и субъективных переживаний. Само собой разумеется, что приведенный нами список заболеваний не может быть исчерпывающим.

Психосоматическая медицина

Сердечно-сосудистая система. Русские авторы сообщали об успешном лечении артериальной гипертонии с помощью продленных сеансов гипнотерапии (вплоть до лечения сном). Гипнотерапия может оказаться полезной также при лечении кардиальных неврозов с нарушением сердечного ритма. Наконец, у больных со стенокардией или перенесших инфаркт миокарда гипноз применялся с целью дать отдых больному и уменьшить его тревогу.

Дыхательная система. Мы точно не знаем этиологии астмы, но известно, что наряду с аллергическими факторами в этом заболевании играет роль эмоциональный компонент. Все виды лечения астмы симптоматичны. Гипноз может вызвать улучшение состояния и оказать срочную помощь во время приступа [Sinclair-Gieben, I960]. Так, американский автор Kaufman (1961) сообщает о 5 пациентах с бронхиальной астмой, которым гипноз, примененный во время приступа, оказал жизненно необходимую помощь, дав возможность нормально дышать.

Эндокринная система. У больных, страдавших ожирением, пытались путем прямого внушения снизить аппетит и установить диету. При таком способе лечения больные могли худеть. Но не следует забывать, что в этиологии ожирения значительную роль играют психологические факторы, что обусловливает возможность применения психотерапии.

При базедовой болезни, особенно если она возникла в результате эмоционального шока, гипноз может обеспечить седативный эффект.

Наблюдение 1. Больная О., 23 лет, студентка фармацевтического факультета, направлена к нам эндокринологом в марте 1958 г. Страдает олигурией, что вынуждает ее «испытывать муки жажды и голода, чтобы не дойти до чудовищных размеров». По предположению эндокринолога, речь шла о гиперсекреции антидиуретического гормона, возможно, имеющей психогенную природу. Больная находится в явно выраженном депрессивном состоянии и не может работать.

Страдает «ожирением» и олигурией с 10-летнего возраста. При поступлении к нам ее масса тела составляла 60 кг при росте 163 см, что не является чрезмерным, но она решила, что ее масса тела не должна превышать 48 кг. Больная старалась воздерживаться от питья и назначила себе драконовскую диету: 600-700 калорий в день в течение нескольких лет. Время от времени под влиянием внезапного голода она переставала соблюдать диету и тогда прибавляла в день до 4 кг, от которых стремилась избавиться, принимая огромные дозы слабительного.

Два года назад она лечилась у психотерапевта, но прекратила лечение после двух сеансов. На следующий год начала курс психоанализа и прервала его через 3 мес. В течение последнего года ее личная жизнь очень осложнилась, о чем мы не будем подробно рассказывать. В целом речь идет об очень конфликтной личности, не поддающейся никаким психотерапевтическим воздействиям. При этом больная была убеждена, что ее заболевание имеет органическую природу, и отказывалась от всякого аналитического лечения.

Ситуация требовала неотложного вмешательства. Поскольку наши возможности были ограничены, мы решили использовать гипноз с целью уменьшить выраженность симптомов. Мы применили «planning», чтобы поддержать у нее уверенность в успехе лечения, в котором она потерпела неудачу в предыдущем году. Успех имел для нее особенное значение, так как она не могла себе представить нового поражения. Мы не надеялись достигнуть сразу структурных изменений личности, но предполагали позже ориентироваться на глубокое лечение.

Гипноз был проведен, и она оказалась хорошей пациенткой. Эффект первого сеанса, в котором было дано постгипнотическое внушение, был замечательным. Она стала нормально мочиться. Приступы голода не повторялись, и после двух сеансов (через 7 дней) она потеряла 4 кг. Больная весит 54 кг, точно столько, сколько ей было внушено.

Она начала работать и готовиться к экзамену. Острая фаза болезни преодолена, но пациентка боится рецидива и ложится в психиатрическую больницу, которую покидает через 3 дня. Она прекращает лечиться и у нас. Время от времени мы узнаем, что состояние больной то улучшается, то ухудшается, но она может работать и успешно сдала экзамены.

Больная вернулась к нам в сентябре 1962 г. Она закончила учебу и работает по своей специальности. Она не создала семью, о чем сожалеет. Соблюдает диету, но проблема веса уже не является навязчивой идеей. Конфликты у больной сохраняются. Безуспешно пыталась лечиться наркоанализом. По-прежнему настроена против глубокого лечения.

Желудочно-кишечный тракт. Язва двенадцатиперстной кишки успешно лечилась длительными сеансами (состояние покоя, вызванное терапией сном). Можно прибегать к гипнозу при спазмах пищевода и кардиальной части желудка. Внушением можно повлиять также на запоры и поносы. Гипнотерапия может найти применение в

гастроэнтерологии, при болевых симптомах и рвоте. Эти симптомы, появляясь у больных язвой, могут ускорить осуществление гастрэк-томии, когда не исчерпаны все возможности консервативного лечения. Если после операции сохраняются те же симптомы, больные также нуждаются в психотерапевтическом вмешательстве. Наконец, гипноз применялся при кровоточащих ректоколитах в период обострения.

Наблюдение 2. Больной М. Р., 31 года, электрик, женат, отец4 детей, лечился у нас с июня 1953 г. Мы его видели на консультации у гастроэнтеролога по поводу заболевания желудка с рвотой, болями и значительным похуданием. В 1952 г. подвергся гастрэктомии в связи с кровавой рвотой во время болевого приступа.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒