Petite Bibliotheque Payot/10 8 страница

Начиная с 1944 г. у больного отмечались расстройства желудка с рвотой и болями. Операция принесла облегчение на 2 мес, затем приступы возобновились и с каждым разом становились все сильнее. Больной потерял трудоспособность. Через 2 мес вновь перенес оперативное вмешательство по поводу спаечного процесса. Улучшение состояния в течение месяца, затем опять расстройства прежнего типа. Общее состояние болезненное; за последние 18 мес больной похудел на 22 кг, ходит с палочкой, не работает уже несколько месяцев.

Обследование больного и особенно его собственное описание симптомов встревожили нас: больной сравнивал свою боль с двигающимся пауком, перемещающим свои щупальца в глубине желудка. Он считал, что у него рак. Кроме того, обнаружилась полная слепота левого глаза, возникшая после ранения при бомбардировке. Офтальмолог констатировал рубец, но считал, что слепота с ним не связана

Мы решили применить гипноз с активной психотерапией, направленной на социальную реабилитацию. Больной оказался весьма гипнабельным, но, будучи амбивалентным в отношении лечения, приходил на сеансы очень нерегулярно. Тем не менее наступило определенное улучшение его состояния, увеличилась масса тела.

Вначале мы проводили длительные сеансы гипноза, затем решили предпринять попытку исследования под гипнозом с целью катарсиса, учитывая при этом хрупкость структуры личности пациента. Больного попросили воскресить в памяти ту бомбардировку, когда он был ранен. В момент, когда больной начал вспоминать, он внезапно проснулся в паническом ужасе. Мы его успокоили и решили прибегнуть к компромиссу. С этого дня мы занялись только пищеварительными расстройствами больного, отложив на время лечение его слепоты.

По-видимому, выбранный метод лечения позволил улучшить общее состояние больного и избавить его от желудочных расстройств, облегчив его включение в социальную и профессиональную деятельность. Удовлетворительное состояние наблюдалось 2 года. В июле 1956 г. работал по своей специальности, немного жалуясь на свое физическое состояние. В мае 1958 г. состояние больного хорошее; рвота не возникает. В семье появился пятый ребенок. Материальное положение больного улучшилось, ему удалось выбраться из трущобы, где он жил, и переселиться в муниципальный дом.

Лечение уберегло этого больного от хронической инвалидности и надвигавшегося социального отчуждения. По-видимому, гипнотические отношения, включающие удовлетворение инстинктивных влечений (объяснить все психодинамические процессы не представляется возможным), позволили ему мобилизовать свои силы, что привело к частичному выздоровлению.

Его пробуждение во время катартического сеанса могло бы проиллюстрировать размышления Brennian, Gill и Knight (1952) о колебаниях глубины транса в зависимости от «я». При ситуации, воспринятой как угроза, больной просыпается.

Мы вновь видели этого больного в августе 1962 г. У него была реактивная депрессия, связанная со смертью от лейкоза его 15-летнего сына. Чтобы помочь ему, мы пытались применить гипноз, но он не поддавался ему.

Мочеполовая система (урология и гинекология). Хотя первая работа, написанная в психосоматическом плане, была опубликована венским урологом Schwartz еще в 1925 г., урология в психосоматике остается без должного внимания (так же, как в психоаналитической литературе уретральная область, в некотором роде «бедный родственник» анальной области). Урогенитальные боли (цисталгии при нормально окрашенной моче) наблюдаются очень часто и имеют тенденцию к хронизации. Цисталгия при светлой моче — хорошо изученный синдром. Он характеризуется болями и учащенным мочеиспусканием и встречается у лиц обоих полов, хотя лучше изучен у женщин (у них поллакиурия наблюдается чаще). При раннем выявлении заболевание может поддаваться гипнотической психотерапии. При хронизации процесса вмешательство становится более рискованным. Некоторые болевые симптомы принимают форму настоящей сенестопа-тии, не реагирующей на гипнотерапию, как и на любое другое лечение. У женщин с цисталгией легче добиться ослабления болей, чем уменьшения поллакиурии. В случаях достижения социальной реабилитации прогноз бывает благоприятным. В психотерапии психогенной задержки мочи гипноз является очень полезным вспомогательным средством, часто дающим положительный результат [Aboulker, Chertok, 1959].

При постпубертатном энурезе гипноз, по нашему мнению, является методом выбора. Мы наблюдали большое количество таких случаев со значительным процентом положительных результатов. При этом мы применяли метод так называемой психотерапии по требованию: без заранее определенного режима, с произвольными интервалами между сеансами; больные приходят, когда хотят или когда чувствуют в этом необходимость. Состояние прогрессивно улучшалось. Выздоровление наступало обычно через несколько месяцев после начала лечения, а иногда через некоторое время после его окончания. Такой терапевтический метод весьма поучителен в отношении механизма гипнотерапии, не сопровождающейся интроспективным лечением. У нас создалось впечатление, что происходило постепенное осознание болезни, и больные приходили на сеанс, когда их внутренняя

экономика (баланс импульс—защита) им это позволяла. Теперь, спустя годы после лечения, мы не отмечаем появления заменяющих симптомов.

Непроизвольное мочеиспускание. Оно рассматривается как органическое заболевание, требующее хирургического вмешательства. Между тем одна из таких пациенток была нами вылечена с помощью гипноза. После этого прошло уже несколько лет, рецидива не произошло (см. наблюдение 5). Другие подобные случаи нам неизвестны.

Американские авторы [Bodner, I960] применяли гипноз для уменьшения боли в следующих случаях: при уретральной дилатации у взрослых и детей, цистоскопии и зондировании мочеточника, при фульгурации небольших опухолей мочевого канала, рассечении наружного отверстия мочеиспускательного канала, при зондировании мочевого пузыря и цистографии, особенно у детей и др. Они также использовали гипноз в случаях, когда больные не могли мочиться при цистоуретрографии; после гипнотизации больные могли это делать.

Гипнотическое внушение может потребоваться иногда как срочное лечение. Как, например, в случае с молодой невестой одного врача, страдавшей цисталгией, которая характеризовалась главным образом выраженной поллакиурией. Будущая новобрачная опасалась, что императивный позыв может прервать церемонию бракосочетания. Ее загипнотизировали и успокоили накануне бракосочетания в мэрии, и все прошло благополучно К несчастью, молодая женщина пренебрегла повторным визитом к нам перед венчанием в церкви, которое должно было состояться через 2 нед, и... во время благословения брака пришлось отлучиться по неотложной нужде.

Нарушения половой потенции у мужчин и фригидность у женщин обычно требуют длительной психотерапии. Однако с помощью гипноза можно добиться положительных результатов и в более короткие сроки. Мы лечили нескольких молодых людей, хорошо приспособленных к профессиональной деятельности и социально адаптированных, но оказавшихся бессильными в супружестве. Неврозов, по-видимому, у партнеров не было, и нескольких сеансов гипноза с восстановительной психотерапией было достаточно, чтобы добиться положительных результатов, которые сохранялись в течение ряда лет.

В гинекологии посредством гипноза экспериментально вызывали появление и задержку менструации. Гипноз может с успехом применяться при нарушениях менструального цикла, при менопаузе и вагинизме.

Наблюдение 3. Больная Л. Г., 56 лет, замужняя, была госпитализирована в августе 1952 г. в пригородную больницу по поводу цистита с гематурией. Цистит прекратился после обычного лечения, но было замечено, что больная страдает хронической задержкой мочеиспускания, которое происходит только при переполнении мочевого пузыря. После мочеиспускания определялось значительное количество остаточной мочи — от 800 до 1000 мл и более. Имевшееся у больной растяжение мочевого пузыря объясняется, по-видимому, длительно существовавшей задержкой мочеиспускания. В сентябре больная обратилась к урологам для дальнейших исследований. Ее госпитализировали и подвергли обычному обследованию, а затем неврологическому, которое не выявило патологии. Тогда предположили, что причиной расстройства является застарелое заболевание шейки мочевого пузыря. Это заболевание могло бы объяснить наличие остаточной мочи, но не полную задержку. У больной заподозрили повышенную эмоциональность, и она обратилась к нам для психосоматического обследования. В декабре того же года мы ее обследовали. Больная страдала выраженной поллакиурией (мочеиспускание от переполнения мочевого пузыря), жжением в области мочевого пузыря, что приводило к нетрудоспособности и нарушению общего состояния. Как нам показалось, больная имела волю и желание выздороветь.

Больная замечательно реагирует на гипноз. После нескольких сеансов количество выделенной мочи составило 200 мл, затем около 400 мл, но остаточная моча еше имела место. Общее состояние улучшилось. Через 2 мес от начала лечения больная снова приступила к работе. Ввиду того что у нее постоянно наблюдалась остаточная моча в количестве 500 мл из-за необратимого органического расширения мочевого пузыря (это могло послужить источником инфекции), был поставлен вопрос об операции. Больная, раньше настроенная против хирургического вмешательства, теперь дала согласие. Операцию произвели в октябре 1953 г. После операции мы использовали гипноз, чтобы ослабить послеоперационные боли и избежать назначения обычных седативных средств.

Впоследствии у больной отмечался небольшой остаток мочи, но общее самочувствие было хорошим. Мы осматривали ее регулярно. В мае 1958 г. остаточная моча составляла 400 мл, но пациентка не предъявляла никаких жалоб, была вполне адаптирована социально. При осмотре в 1962 г. остаточная моча составляла 300 мл. Была предложена повторная операция, на которую больная после небольших колебаний согласилась.

В общем речь шла о больной с необратимым органическим нарушением, к которому присоединилось функциональное расстройство в виде полной задержки мочи. Можно предполагать, что причиной функционального расстройства послужила конфликтная обстановка в семье, обусловившая нарушение социальных связей. Гипнотерапия оказала довольно быстрое благоприятное действие на физическое и моральное состояние больной, вернув ее к социальной жизни. Однако это улучшение не позволяет забывать об органическом изменении и наличии остаточной мочи, что представляет постоянную опасность; больная должна находиться под наблюдением уролога. Повторное хирургическое вмешательство могло быть реализовано при условии хорошего психологического состояния больной. Следует подчеркнуть, что, устраняя функциональные симптомы, при психотерапевтическом лечении подобных больных нельзя забывать об органической природе заболевания. Именно такие больные могут стать жертвами знахарского лечения.

Наблюдение 4. Больной М. М., садовый сторож Поллакиурия и энурез появились в 1943 г. в 26-летнем возрасте во время нахождения в плену. В

1950 г. лечился по поводу дизурии, поллакиурии, дилатации верхних мочевых путей. Определялся остаток мочи около 250 мл. Мочеиспускание происходило почти каждые полчаса. Моча очень нечистая. Лечение ляписом в июле 1950 г. вызвало задержку мочи, что заставило прибегнуть к катетеризации в течение 2 дней. За этим последовало повышение температуры до 40° в течение 3 дней. Была произведена эндоскопическая резекция шейки пузыря. Поллакиурия становилась все более выраженной как днем, так и ночью. В октябре больной вернулся к работе, но страдал от поллакиурии (мочеиспускание каждые 5 мин), жжения, болезненного мочеиспускания; остаток мочи составлял около 50 мл. Ввиду дисфункции почки произведена нефрэктомия справа, однако состояние не улучшилось.

В 1954 г больной чувствовал себя очень плохо. Мочеиспускание частое (каждые 15 мин), остаточная моча 200 мл, энурез. Общее состояние резко ухудшилось. В октябре произведена эндоскопическая резекция предстательной железы, но симптомы не исчезли. В июле 1955 г. больного снова госпитализировали по поводу дневной и ночной поллакиурии (он встает ночью 7 раз), энуреза. К нам он обратился в августе следующего года.

Это больной с довольно примитивным развитием, поэтому психологическое исследование затруднительно. Гипноз представляется нам единственно возможным способом лечения и благоприятно действует на пациента. Поллакиурия значительно уменьшилась. Спустя 3 мес больной вставал ночью не более 2 раз; он прибавил в весе, не предъявлял никаких субъективных жалоб, был в состоянии вернуться к работе. Мы снова увидели его в мае 1958 г., через 2 года после окончания лечения. Улучшение стойкое. Масса тела увеличилась на 12 кг, жалоб не было, хотя еще отмечался остаток мочи 70 мл. В сентябре 1962 г. его состояние оставалось тем же.

В этом случае речь идет об органическом заболевании у больного с эмоциональным усилением симптомов, причину которого выявить не удалось. Лечение позволило ему вернуться к нормальному существованию, несмотря на то, что органическая основа болезни не изменилась.

Наблюдение 5. Больная Б., 24 лет, замужняя, мать одного ребенка. Госпитализирована в урологическое отделение в апреле 1958 г. по поводу недержания мочи. С детства непроизвольное мочеиспускание при кашле, напряжении и беге, но стоя и лежа может сдержаться. Перенесла несколько хирургических вмешательств, после которых нарушения всякий раз усиливались.

В 1955 г. произведено двустороннее удаление яичников. После этой операции у больной отмечалось непроизвольное мочеиспускание при быстрой ходьбе и даже стоя. В январе 1957 г. перенесла субтотальную гистерэктомию, после которой мочится почти беспрерывно: стоя — постоянно, лежа— несколько меньше. В ноябре 1957 г. фиксация шейки пузыря (операция Marion). Улучшения не наступило. В январе 1958 г. перенесла цервикоцистопексию. После операции недержание мочи становится почти полным, что делает невозможной какую бы то ни было деятельность; появляется, кроме того, ночное недержание мочи. Таково состояние больной в день очередной ее госпитализации. Был поставлен вопрос о новом хирургическом вмешательстве, но прежде чем принять решение, больная обратилась к нам для обследования.

После ее поступления в психосоматическое отделение ночное недержание мочи прекратилось; в течение дня больной также иногда удавалось контролировать мочеиспускание.

Мы обследовали ее в апреле. У больной было тяжелое детство, она пережила много разочарований. Имеется психиатрический анамнез: отец умер от бе-

лой горячки, бабушка находится в психиатрической больнице. Больная оказалась весьма гипнабельной. После первого сеанса она намочила в постель, но больше этого не было до ее выхода из больницы (через 2 дня). Днем тоже не бывает недержания мочи. После выписки больная наблюдалась амбула-торно. В течение недели после выхода из больницы она неоднократно мочилась в постель ночью, но дневного недержания не было. Затем несколько недель она не предъявляла никаких жалоб. Ввиду того что в ее заболевании играют значительную роль эмоциональные факторы, мы решили отложить более радикальное вмешательство.

Мы снова увидели эту больную в июле; она сообщила нам, что у нее нет никаких расстройств уже в течение 6 недель. Однако ее обычная раздражительность усилилась (не принимая еще тревожных размеров), и, по ее словам, у нее бывает иногда желание «все ломать». Она добавила, что предпочитает свой гнев мочевым расстройствам.

Возможно, здесь речь идет о механизме замены: уретральная агрессивность трансформируется в агрессивный характер. Но эта агрессивность в данном случае наносит меньший ущерб. Для психодинамического равновесия теперь достаточно характерологических проявлений, что обусловливает «отказ» от соматических симптомов. Вследствие этого происходит социальная реабилитация.

В октябре больная вновь осмотрена нами; дизурических явлений не отмечено, ее «гнев» смягчился. Она прекратила лечение. При осмотре в апреле 1959 г. она также не жаловалась на дизурию. Она приступила к своей работе, прерванной несколько лет назад. В сентябре 1962 г. состояние больной оставалось прежним. Вопрос о хирургическом вмешательстве, разумеется, больше не поднимался.

Акушерство. Известно, что гипноз сыграл первостепенную роль в возникновении психопрофилактического метода (обезболивание родов), применяемого в настоящее время очень широко. На протяжении ста лет экспериментально доказано благоприятное влияние гипноза на боли при родах и даже на маточные сокращения. Гипноз применяется или при подготовке к родам и во время самих родов (женщина рожает под гипнозом), или только в подготовительный период, в этом случае анальгезия осуществляется посредством постгипнотического внушения (женщина рожает в состоянии бодрствования). Гипносуггестив-ный метод также имеет благоприятное действие на физиологию беременности и родов.

Гипнотическое обезболивание послужило отправной точкой для советских исследователей - основоположников психопрофилактического метода. В их исследованиях была доказана возможность обезболивания путем словесного внушения. От психопрофилактического метода впоследствии отказались ввиду невозможности широкого его применения (недостаточное число

подготовленных врачей, намеренное умалчивание и др.) и заменили дидактическими методами, физиотерапией и негипнотической психотерапией [Chertok, 1958].

Тем не менее советские врачи всегда используют гипноз как вспомогательное средство в тяжелых случаях: если женщины особенно тревожны или имеются осложнения беременности (нефропатии, сердечно-сосудистые заболевания), или при трудных родах.

Впрочем, в Советском Союзе наряду с психопрофилактическими методами широко применяется гипносуггестивный метод в гипнотариях, созданных для коллективной подготовки к родам [Виг-дорович, 1938; Сыркин, 1950]. Гипноз применяют с этой целью и в других странах, особенно в Соединенных Штатах Америки, где некоторые врачи сочетают гипнотерапию с дидактической психотерапией и физиотерапией. Мы также испытывали эту технику и получили удовлетворительные результаты при обезболивании родов и люмбалгии во время беременности. Другие врачи тоже начали применять этот метод во Франции [Gueguen, 1962].

На протяжении 50 лет известно влияние гипноза на рвоту беременных. Русские авторы используют его и при поздних токсикозах беременных.

Дерматология. Гипнотерапия широко применялась при лечении кожных заболеваний. Один из советских авторов1 даже посвятил свою книгу этой проблеме. В работе американского автора, касающейся изучения роли эмоциональных факторов в заболеваниях кожи, среди использованных методов психотерапии фигурирует гипноз [Obermayer, 1955]. Хорошо известно действие внушения на бородавки, на эти доброкачественные опухоли вирусной природы. Детальное выяснение в будущем механизма такого действия, безусловно, будет крупным шагом к пониманию связи между соматическим и психическим. Ничто так хорошо не иллюстрирует эту связь, как анекдот, рассказанный одним автором: в клинике, где бородавки лечили внушением, процент удач был прямо пропорционален социальному положению врача, больше всего успехов было у профессора.

Для молодых девушек бородавки на руках могут иногда создавать социальные преграды. Такой случай был с 17-летней студенткой, которую мы лечи-

1 В оригинале фамилия автора не указана. — Примеч. ред.

ли. В 12-летнем возрасте у нее появилось большое количество бородавок на руках. Гомеопатическое лечение и электрокоагуляция не дали эффекта. Больная отказывалась выходить из дома, стыдясь своего заболевания. После первого сеанса гипноза (их было всего два) началось постепенное исчезновение бородавок. Через несколько недель ее руки стали чистыми. Это лечение заметно отразилось на социальной жизни молодой девушки.

Многие другие эксперименты наглядно продемонстрировали действие внушения на заболевания кожи. В старой литературе фигурируют знаменитые эксперименты с ожогами II степени, полученными посредством внушения (тем не менее современные исследователи, очевидно, не в состоянии повторить эти опыты). Известно также, что внушением можно вызвать герпес губ (herpes Iabialis).

Получены определенные результаты в лечении экземы, псориаза, плоского лишая, крапивницы, облысения, нейродермита. Поскольку этиология этих болезней еще неясна, все способы лечения, в том числе гипноз, симптоматичны и надо иметь в виду вероятность рецидивов. В опубликованных сообщениях отсутствуют катамнестические данные, подтверждающие стойкое улучшение состояния после исчезновения симптомов заболевания. Мы лечили 3 больных псориазом и достигли очищения кожи. У одного больного через некоторое время был рецидив, у другого, осмотренного 3 года спустя, чистота кожи сохранилась. Третьего пациента мы не видели. Английский автор сообщает о сенсационных результатах, полученных им при лечении гипнозом врожденной ихтиозиформ-ной эритродермии Брока, когда выздоровление держалось несколько лет [Mason, I960]. Он также упоминает других авторов, которые успешно лечили гипнозом некоторые редкие кожные заболевания: врожденную пахионихию и врожденный линейный невус.

Советский автор сообщил о тяжелом случае герпеса у беременной, излеченного гипнозом [Путилин, 1961].

Центральная нервная система. Сильные головные боли, боли в позвоночнике, бессонница — все это является объектом применения гипнотерапии. Боли вообще трудно поддаются суггестивной терапии. Суть здесь — в очень архаичной регрессии. Парадоксально, но гораздо легче воздействовать на органические заболевания. Поэтому следует проявлять осторожность в тех случаях, когда боль представляет собой сигнал тревоги, который не должен быть замаскирован.

Гипнологи берутся также за болезнь Паркинсона, чтобы смягчить интенсивность симптомов, и за рассеянный склероз. Некоторые авторы утверждают, что сумели добиться определенных успехов, другие считают, что нет. Многие авторы сообщают об успешном лечении заикания и тика. Последние данные представляются нам обоснованными тогда, когда эти заболевания имеют истерическую природу, в других же случаях такие результаты надо принимать с осторожностью.

Стоматология. Зубные врачи всегда проявляли большой интерес к проблеме анестезии (одному из них мы обязаны эфирной анестезией). В настоящее время они используют гипноз при болезненных вмешательствах, а также для снятия тревоги у пациентов, плохо переносящих лечение зубов. Кроме того, гипноз может оказать услугу больным с выраженным рефлексом тошноты, возникающей сразу, как только им вводят в рот какой-нибудь предмет.

Наблюдение 6. Больной М. Б, 64 лет, женатый. Направлен к нам стоматологом в 1956 г. Это очень активный человек (типа крупного воротилы), могучего телосложения. Тем не менее он в течение 15 лет страдал аритмией. Будучи членом гастрономического клуба и выдающимся гурманом, он 5 лет назад перенес гаст-рэктомию.

Ротовая полость, видимо, была у него на особом положении: он всегда испытывал большие затруднения с дантистами. Любой посторонний предмет, введенный в рот (зеркало, ватный тампон и др.), вызывал у больного сильный рвотный рефлекс. Он даже избегал пользоваться зубной щеткой. У больного начали выпадать зубы, и встал вопрос о протезе. Стоматолог оказался перед двумя проблемами: подготовительные работы и ношение протеза. Он полагал, что с помощью адекватной медикации ему удастся в крайнем случае провести подготовительную работу, но не рассчитывал на то, что его пациент сможет носить протез, когда действие этого лечения пройдет. Несколько раз вмешательство откладывалось. Парадонтоз, которым страдал больной, профессировал, и положение становилось очень серьезным. Тогда врач, не имея возможности справиться самостоятельно, подумал о гипнозе и направил больного к нам.

Мы провели предварительное обследование. Больной был настроен скептически по отношению к результатам терапевтического внушения. Учитывая это, мы решили привлечь его к активному лечению, предложив самогипноз, который он должен был также проводить у себя дома. Вместе с тем мы учитывали необходимость для него сохранить свою представительность и возможность гастрономического удовлетворения.

После нескольких подготовительных сеансов больному посоветовали начать лечение у стоматолога. Последний начинает со слепка; желая сделать все возможное, чтобы получить хороший слепок, он назначает больному седативное средство в течение 3 дней. Все проходит удачно. Второй сеанс у нас предшествовал удалению зубов и надеванию временного протеза. Остальное—удаление нижних зубов, примерка и надевание постоянного протеза — происходило без всяких затруднений и без лекарств. Нам известно, что в дальнейшем самочувствие пациента было хорошим.

Конечно, нам было бы интересно найти причину возникновения у больного такой тревоги, но ввиду его возраста и срочности лечения нам пришлось отказаться от более глубокого исследования. Мы сыграли на стремлении пациента господствовать, предоставив ему активность: он получил возможность вмешаться в лечение, хотя значение его вмешательства было скорее символическим.

Педиатрия. Гипнабельность детей — вопрос спорный. По мнению некоторых авторов, дети меньше поддаются гипнозу, чем взрослые, но больше взрослых поддаются внушению. Один голландский автор рекомендует хорошо узнать окружение ребенка, и если отец у него проявляет деспотизм, то к ребенку надо применять очень мягкий способ гипнотизации. У детей гипноз применяют при энурезе и различных симптомах истерии (паралич, слепота, глухота).

Психиатрия

Истерия. Истерию часто считали заболеванием, исключительно подходящим для гипнотерапии. Известно, что истерия изменила свое лицо. В настоящее время мы редко встречаемся с истерическими припадками. Это отнюдь не означает, что истерия исчезла. Клинически она может принять серьезную форму, перейдя или в истерический психоз с деперсонализацией, или в некоторые значительные функциональные расстройства. Эти категории недоступны гипнотерапии и, по-видимому, трудны для любой психотерапии.

Другую, менее серьезную категорию больных, доступных гипнотерапии, составляют невротики с многочисленными кон-версиями: параличами, дисфагией, афонией, амнезией, заиканием и др. или субъекты истерического типа с легкими функциональными нарушениями.

Наблюдение 7. Больная С, 34 лет, замужняя, мать маленького мальчика. Госпитализирована в психиатрическое отделение в октябре 1949 г. с

амнезией, последовавшей за целым рядом душевных травм, среди которых -смерть отца и участие в деле об аборте своей подруги, на котором она присутствовала.

Речь шла о частичной амнезии, охватывающей период 12 лет. Заболеванию предшествовал депрессивный период с приемом массивных доз ортедрина (фена-мина), а толчком, по-видимому, послужил фильм «Яма змеи»1.

В анамнезе - семейный сомнамбулизм и «нервные припадки». Во время опроса больная сообщает, что ей 22 года, не узнает ни мужа, ни сына. Общее состояние подавленное. Мы применили гипноз, во время которого больная сообщила нам о событиях периода амнезии. Перед пробуждением мы внушили включение в память периода пробела Пробуждение сопровождалось эмоциональными проявлениями, свидетельствовавшими о радости избавления от тягостного состояния. Несколько сеансов гипноза с поддерживающей психотерапией оказали обще-укрепляюшее действие, и депрессия исчезла. Больная вышла из больницы и начала работать. Мы видели её через 4 года, она была совершенно здорова По нашей просьбе она пришла к нам в сентябре 1962 г. В течение года она страдала астмой, в связи с чем наблюдалась у врача. От предложенной гипнотерапии она отказалась.

Невроз страха. Заболевание характеризуется постоянным тревожным состоянием с отдельными приступами. Гипнотерапия здесь может оказать успокаивающее действие, смягчая острую тревогу и позволяя затем изучить ситуацию, в которой находится больной, и его конфликтные проблемы.

Фобии. Фобии снимаются классическим психоаналитическим лечением. Некоторые авторы, лечившие фобические состояния гипноанализом, рассматривают свое вмешательство как перестройку в лечении. Пока трудно высказаться по этому поводу, так как гипноанализ еще не располагает кодифицированной техникой, но он имеет свои достижения и, наверное, применим при лечении определенных болезненных состояний.При некоторых фобичес-ких состояниях, когда глубокое лечение оказывается невозможным, благодаря гипнозу можно получить временный эффект. Если обострение невроза приводит к социальному отчуждению, гипноз действует успокаивающе и больной может снова приступить к работе. Затем ему дают установку на углубленное лечение. Было бы особенно интересно изучить переход из одной формы лечения в другую с теми трансферентными противоречиями, которые с ним сопряжены.

Невроз навязчивых состоянии. Этот тип невроза также снимается лечением аналитического характера. Иногда мы применяли гипнотерапию у пожилых пациентов, страдавших психастенией, окрашенной легкой тревогой, но с нормальной социальной адаптаци

' Фильм, действие которого происходит в психиатрической больнице.

ей. Проводившееся ранее глубокое лечение не привело к определенным результатам. Гипнотерапевтическое лечение в сочетании с тактикой поддержки позволило ослабить симптомы.

Советские авторы отмечают положительные результаты при лечении неврозов навязчивых состояний. Но, на наш взгляд, они иногда допускают номенклатурную путаницу. Читая сообщения о некоторых наблюдениях, мы предположили, что речь идет скорее о фобических состояниях [Лебединский М. С, 1959, с. 92], так как в описаниях болезни отсутствуют указания на наличие ритуальных и заклинающих действий.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒