Задача 22. Задача 23

Задача 22

Жалобы и анамнез заболевания:

Больная 68 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышку при ходьбе, отеки на ногах, повторные приступы потери сознания.Перечисленные жалобы появились постепенно 3 месяца назад. Участковый врач объяснил недомогание "возрастом", не обследовал больную, терапии не назначил. Самочувствие ухудшалось, перестала выходить из дома. Неделю назад внезапно стало "плохо", потеряла сознание. Очнулась на полу. Сколько времени длилось это состояние - не знает, дома никого не было. Подобные приступы повторились еще два раза. Вновь обратилась к участковому врачу и с диагнозом "Хроническая церебро-васкулярная недостаточность" госпитализирована.

В прошлом - практически здоровый человек. Ничем серьезным не болела, до последнего времени была активна и бодра.

Объективно: состояние средней тяжести, бледна, акроцианоз, пульсация шейных сосудов. Пульс 39 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 170/80 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево, тоны сердца приглушены. В легких дыхание жесткое, печень на 2 см выступет из-под реберной дуги, чувствительная при пальпации. Отеки нижней трети голеней.

экг:полная AV-блокада

Диагноз: полная АВ-блокада, СН по большому кругу

ЭХО, повторное ЭКГ5

Постоянная КЭС.

Задача 23

Больная В.П., 33-летнего возраста, работает в библиотеке.

Жалобы: на слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, головокружение, сердцебиение, субфебрильную температуру.

Анамнез заболевания: В 20-летнем возрасте перенесла ревматизм с формированием комбинированного аортального порока сердца с преобладанием стеноза. В течение последующих десяти лет наблюдалась у ревматолога и регулярно проходила профилактику ревматизма. В последние три года состояние сохранялось относительно удовлетворительное, больная отмечала плохую переносимость физических нагрузок, жалобы на головокружение, сердцебиение, боли в левой половине грудной клетки. После экстракции зуба, произведенной три недели назад, стала отмечать субфебрильную температуру и познабливание, дважды наблюдала подъем температуры до 38,5С с ознобом, в связи с чем принимала аспирин.

Постепенно наросла слабость, усилилось сердцебиение при небольшой физической нагрузке. Накануне больная отметила кратковременный эпизод потери сознания в связи с чем была госпитализирована .

Объективно: При осмотре больная пониженного питания, кожа и слизистые бледные, на переднебоковой поверхности грудной клетки и шеи определяется петехиальная сыпь. PS-110 в1 мин., ритмичный, АД=130/50 мм Hg. Тоны сердца: Ггон приглушен, II тон ослаблен на аорте. Справа во втором межреберье выслушивается систолический шум с проведением на сосуды шеи, по левому краю грудины в III-IV-ом межреберье слышен нежный диастолический шум. ЧДД-20 в 1 мин., дыхание жестковатое, в нижних отделах легких определяются мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий безболезненный, печень у края реберной дуги по lin. Media clav., пальпируется нижний полюс селезенки. Периферических отеков нет.

Лабораторные данные:

Анализ крови: Эритроциты 2,9*1012л, НЬ 100 г/л, Цв.пок. 0,89, Лейкоциты 11,8*10^ П 12%, Н 87%, L 31%, М 16%, Тг 140*10^, соэ 46 мм в час

Общий белок 78 г/л, Альбумины 35%, Глобулины 57%, а1 5,0%, а2 0,1, Р 15,4, Y 26,6

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая, удельный вес 1026, белок 0,231 г/л

сахар нет, эритроциты 5-7 в п/зр., лейкоциты 1-3 в п/зр., цилиндры 4-5 в п/зр.,эпителий 1-4 в п/зр.

Диагноз: Вторичный подострый инфекционный эндокардит аортального клапана. Комбинированный аортальный порок ревматической этиологии. Возможно присоединение гломерулонефрита.

Обследование: 1. Посев крови 3-5 проб с интервалом 4-6 часов

2. Рентгенограмма.

3. ЭКГ

4. Эхокардиография.

Лечение: 1.Постельный режим.

2. Диета 10

3. Сразу после взятия посева ? эмпирическая антибактериальная терапия.

Ампициллин 8-12 г в/в или в/м через 6 ч и гентамицин по 80 мг 3 раза в/м 7 дней. или цефотаксим 1 г в/в каждые 6 часов, либо цефтриаксон 2 г в/в или в/м однократно.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒