Задача 18

Задача 18

Больная 3., 43 лет, инвалид II группы.

Жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, тяжесть в правом подреберье, увеличение живота, отеки на ногах.

Анамнез заболевания: прежде состояла на диспансерном учете по поводу ревматизма, порока сердца. Три года назад возникли нарушения ритма, самочувствие ухудшилось, появились вышеназванные жалобы; со временем становится все хуже, нарастает одышка, труднее справляться с отеками.

При объективном исследовании обнаружено: акроцианоз, facies mitralis, набухшие, пульсирующие шейные вены, выраженная эпигастральная пульсация.

Пульс 96/82 в минуту, аритмичный, разного наполнения, не напряжен. АД 115/65 мм рт. ст. Определяется сердечный толчок. Границы относительной сердечной тупости расширены слева в III и V межреберьях, справа - в III и IV. Первый тон громкий, выслушивается митральный щелчок, акцент II тона на легочной артерии, мезодиастолический шум; у основания мечевидного отростка справа - грубый систолический шум, усиливающийся при задержке дыхания на высоте вдоха.Дыхание в легких жестковатое, небольшое количество влажных хрипов в нижних отделах. Живот умеренно увеличен за счет асцита. Печень плотная, выступает из-под реберного края на 7 см, пульсирует ("симптом качелей"). Отеки до верхней трети голеней.

Диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Митральный стеноз. Недостаточность трикуспидального клапана. Мерцательная аритмия, постоянная форма, нормосистолическая. Сердечная недостаточность 2в (3 ф.к. по NYHA).

Лечение: Периндоприл 2 мг/сут, лозартан 25 мг, строфантин. Лечение аритмии: верапамил(блок.медл.кальц.каналов), новаканамид, , соталол, амиодарон Операция: протезирование, баллонная вальвулопластика.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒