Задача 26

Задача 26

Больная 32 лет жалуется на одышку и боли за грудиной при физической нагрузке и эмоциональном волнении, а также приступы головокружения и кратковременной потери сознания, возникающие без видимой причины. Названные симптомы нарастают на протяжении 5 лет. Раньше болела редко, перенесла детские инфекции, часто болела ангинами вплоть до тонзиллэктомии в 15-летнем возрасте. В возрасте 20 лет выносила беременность и родила здорового ребенка. Отец больной и дядя умерли внезапно в связи с "сердечным приступом" в молодом возрасте.

При физикальном обследовании обнаруживается грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина. Пульс и АД нормальные. Нет и каких-либо других объективных особенностей.

Эхокардиография;

Конечнодиастолический размер ЛЖ - 42 мм

Передне-задний размер лев. предсердия - 44 мм

Толщина задней стенки ЛЖ - 10 мм

Толщина межжелудочковой перегородки - 27 мм

Фракция выброса ЛЖ (по Simpson) - 68 %

Межжелудочковая перегородка гипокинетична.

Клапаны: Аортальный - створки не изменены, в выходном тракте ЛЖ градиент давления - 49

мм рт ст., регургитации не определяется. Митральный - створки не изменены, регистрируется передне-систолическое движение передней створки, лоцируется митральная регургитация 1 степени.

ЭКГ имеет следующий вид:

Диагноз: Гипертрофическая кардиомиопатия (асимметричная, обструктивная). На

основании жалоб, наследственного анамнеза, гипертрофии МЖП, наличие

переднесистолического движения передней створки митрального калапана.

Лечение: в-блокаторы(пиндолол, атенолол, метапролол) и блокаторы кальциевых каналов(амлодипин, верапамил) в максимально переносимых

дозах, в сочетании с ингибиторами АПФ (энап).

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒