Задача 15. Задача 16

Задача 15

Л.И., 38 лет, служащая Жалобы на снижение работоспособности, ноющие боли в области сердца, сохраняющиеся в течение нескольких часов, ощущение нехватки воздуха при подъеме на 4-5 этажи, ноющие боли в мышцах ног, слабость.

Анамнез заболевания. Больная отмечает плохое самочувствие в течение последний 3-5 лет, резкого ухудшения состояния в настоящее время не отмечает.

Анамнез жизни. Профессиональные вредности отрицает. В течение последних 2-х лет - хронический гастрит.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые чистые, бледные, ногти - койлонихии. Пульс - 78 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. АД -120/75 mm Hg. Тоны сердца чистые, шумов нет. Патологическая пульсация на сосудах шеи и на левой половине грудной клетки не определяется. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы. ЧД - 18 в 1 мин., свободное. Дыхание везикулярное, прослушивается над всеми легочными полями. Хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной области; в остальных отделах - безболезнен. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Поколачивание по пояснице безболезненно. Периферических отеков нет.

Лабораторные данные

НЬ - 108 г/л, эр. - 3,4х10 /л, цветной показатель - 0,7, рет. - 1%, tr - 200xl09/л, л. -4,8xl09/л, э. - 2, б. - 1, п. - 4, с. - 50, лимф. - 37, м. - 6.

СОЭ - 14 мм/час. Микроцитоз.

Диагноз: гипохромная железодефицитная анемия.

ЛЕЧЕНИЕ: диета, сорбифер-дурулес, фенюльс по 1 таб/день, вит С 200 мг.

Задача 16

Больная 38 лет, инженер, обратилась к врачу с жалобами на повторные приступы сердцебиения, возникающие без всяких причин, без какой-либо связи с движением, волнениями, приемом пищи, сопровождающиеся стеснением в груди, нехваткой воздуха, дрожанием всего тела. Приступы купируются только в/в введением новокаинамида. После купирования одного из приступов сердцебиения была кратковременная потеря сознания. Вне приступа беспокоит слабость, быстрая утомляемость, головокружениие.

Больной считает себя в течение года. Началось все с недомогания, длительного субфебрилитета, артралгий, перебоев в работе сердца. Ставился диагноз миокардита, лечилась в стационаре. При выписке врачи рекомендовали принимать препараты белладонны, т.к. была постоянная наклонность к брадикардии - частота пульса была в пределах 50-55 в 1 минуту.Три месяца назад возник первый приступ сердцебиения, затем он повторился через три недели, а в последнее время приступы бывают по 3-4 раза в неделю. ЭКГ картина во время приступа:

Анамнез жизни: В прошлом практически здорова, серьезных заболеваний не было, всегда была физически активна, ходила на лыжах, посещала бассейн.

Гинекологический анамнез без особенностей, роды 1 без осложнений.

Объективно: В момент осмотра состояние больной удовлетворительное. Пульс 48 в 1 минуту, неритмичный (5-7 выпадений, или пауз, в 1 минуту). АД 130/70 мм рт ст. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до среднеключичной линии. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена. Отеков нет.

На ЭКГ вне приступа:

Диагноз: Синдром слабости синусового узла

Клинические формы: 1-Постоянная синусовая брадикардия с частотой менее 45-50

2-синоатриальная блокада

3- остановка синусового узла(синусовые паузы более 2 – 2,5с)

4- медленное восстановление синусового f синусов.узла после кардиоверсии

5-синдром брадикардии-тахикардии

Классиф. По причинам(диф.): 1 – забол-я, сопровождающиеся синусовой брадикардией (о.гломерулонефрит, повышение внутричер. Давл., бр. Тиф, гипотиреоз, механ желтуха)

2 – Лек. Возд-е (ГЛИКОЗИДЫ, АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ)

3 - Ваготония (Функциональное угнетение син. Узла)

Пробы: С нагрузкой (менее 70), с атропином(менее 90), с чрезпищеводной стимуляцией предс.(более 1500 млс)

Постановка ЭКС.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒