Задача 19. Задача 20

Задача 19

Больная Ф. 32 лет, продавщица

Жалобы и анамнез заболевания: Поступила в кардиологическое отделение на обследование по поводу частых приступов сердцебиения.

Приступы появились 15 лет назад, возникают чаще при волнении, сопровождаются обычно ощущением пульсации в шее и голове, слабостью, обильным мочеотделением в конце или после приступа. Сердцебиение обычно продолжалось несколько минут и купировалось самостоятельно. Последние 2 приступа были более длительными. Очередной приступ возник в стационаре и длится уже около 30 минут, сопровождается слабостью и потливостью.

Анамнез жизни: Другие заболевания отрицает. Наследственность не отягощена.Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс слабого наполнения, трудно сосчитать. Число сокращений сердца 160 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичые. АД 110/60 мм рт ст. В легких хрипов нет. Печень не увеличена.

Снята ЭКГ: пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, гипертрофия предсердий

Диагноз: Пароксизм суправентрикулярной тахикардии.

ЛЕЧЕНИЕ? Так как гемодинамически больная стабильна, необходимости в ЭИТ нет.

1) вагусные пробы (проба Вальсальвы, массаж каротидного

синуса, желательно справа)

2) АТФ 1%-1ml в/в быстро, если не помогло через 5 мин в

дозе 2 мл повторить

3) если не помогло-Изоптин 0,25 % 2,0 в/в быстро, если не

помогло через 10 мин удвоить дозу.

4) если не помогло 10,0 новокаинамида 10 % на воде в/в

очень медленно

5) при отсутствии эффекта ЭИТ, начиная с 50 Дж.

Задача 20

К больной 71 года вызван врач "Скорой помощи". Жалобы на одышку и сердцебиение в течение 1 -го часа. Анамнез заболевания: Перенесла инфаркт миокарда в 1990 и 2000 г.Страдает гипертонической болезнью с цифрами АД 180/90 мм рт ст. При небольшой нагрузке бывают загрудинные боли, которые снимаются нитроглицерином. Отмечает отеки голеней больше к вечеру. Принимает адельфан, фуросемид, дигоксин.

Объективно: Состояние средней тяжести. В сознании. Лежит с высоким изголовьем. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс 150 в 1 минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД 110/60 мм рт ст. I тон ослаблен. Акцент II тона на легочной артерии. Систолический шум на аорте. ЧД 26 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, мелкие влажные хрипы в нижних отделах. Печень + 5 см ниже реберной дуги. Отеки голеней.

На снятой ЭКГ: желудочковая тахикардия

ДиагноЗ: Желудочковая тахикардия

ЛЕЧЕНИЕ: В связи с тем, что больная гемодинамически нестабильна, показано применение ЭИТ, начиная с разряда энергией 100 Дж. перед этим применение 10-20 мг реланиума внутривенно для введения больной в медикаментозный сон. для профилактики приступов показан прием препаратов натрияи магния (панангин), а также возможно применение кордарона для профилактики смертности от аритмии, возможно обсуждение вопроса о приеме в-блокаторов.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒