Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Задача 13

Задача 13

Ю.А., 36 лет, учительница

Жалобы Резкая слабость, головокружение, кратковременные обморочные состояния, шум в

ушах, резкое снижение работоспособности.

Анамнез заболевания

Ухудшение общего самочувствия в течение 4-6 месяцев, постепенно нарастала слабость, вялость, появились приступы головокружения. Около 2-х месяцев назад в нижних конечностях появилось ощущение "ползанья мурашек". В течение этого же времени больная отмечает склонность к кровоизлияниям на коже после незначительных физических воздействий. К врачу не обращалась.

Анамнез жизни Аутоиммунный тиреоидит.

Объективно Общее состояние тяжелое, больная вялая, заторможена. Кожные покровы бледные, чистые. Видимые слизистые бледные. Язык чистый, без налетов, сосочки сглажены. Пульс -100 в 1 мин., ритмичен. Тоны сердца громкие. Систолический шум над верхушкой. ЧД - 18 в 1 мин., свободное. АД - 110/70 mm Hg. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный.Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Поколачивание по пояснице безболезненное. Периферических отеков нет. Лабораторные данные НЬ - 36 г/л, эр. - l^xlO^/n, цветной показатель - 1,05, рет. - 0,5%, tr - 48х10^, л. -2,4xl09/л, э. -1, б. - 1, п. - 3, с. - 35, лимф. - 50, м. - 10. СОЭ - 14 мм/час.

дополнит обслед: абс. показ к стернальной пункции, выраженная гиперплазия эритроидного ростка с мегалобластным типом кроветворения, мегалобласты, тельца Жоли и Кабо в созревающих эритроидных культурах,биохим. ан. крови-дефицит В-12, в клин. ан.-макроцитоз, пойкилоцитоз, тельца Жоли и кольца Кабо, м.б. гиперсигментир. нейтрофилы.

Диагноз: В12-дефицитная анемия.

Диф.диаг: 1. апластич. анемия (бедность кост. мозга клеточ. эл-тами, отсутствие мегалобластов) 2.миелодиспластич. синдром-(отсутствие хромосомных аномалий)

при лечении пр-тами вит. В12-быстрый эффект

ЛЕЧЕНИЕ?1) диета 2) 1000 мкг/день в момент постановки диагноза в течение 3 дней, далее по 200 мкг 25 дн, далее 1 р./мес. Пожизненно (25 инъекций в год) + фолиевая к-та 15 мг/сут.