- Автоматизация
- Антропология
- Археология
- Архитектура
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерия
- Военная наука
- Генетика
- География
- Геология
- Демография
- Деревообработка
- Журналистика
- Зоология
- Изобретательство
- Информатика
- Искусство
- История
- Кинематография
- Компьютеризация
- Косметика
- Кулинария
- Культура
- Лексикология
- Лингвистика
- Литература
- Логика
- Маркетинг
- Математика
- Материаловедение
- Медицина
- Менеджмент
- Металлургия
- Метрология
- Механика
- Музыка
- Науковедение
- Образование
- Охрана Труда
- Педагогика
- Полиграфия
- Политология
- Право
- Предпринимательство
- Приборостроение
- Программирование
- Производство
- Промышленность
- Психология
- Радиосвязь
- Религия
- Риторика
- Социология
- Спорт
- Стандартизация
- Статистика
- Строительство
- Технологии
- Торговля
- Транспорт
- Фармакология
- Физика
- Физиология
- Философия
- Финансы
- Химия
- Хозяйство
- Черчение
- Экология
- Экономика
- Электроника
- Электротехника
- Энергетика
Задача 12
Задача 12
К.Л., 68 лет, пенсионерка. Жалобы Слабость, снижение работоспособности, увеличение лимфоузлов на шее, в подмышечной области.
Анамнез заболевания
Больная знает об увеличении шейных лимфоузлов (размером 1,5-2 см в диаметре) в течение 1-2 лет, к врачу не обращалась; за эти 2 года отмечала частые простудные заболевания. Слабость наросла в течение последних 3-4 мес.
Объективно Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, чистые; склеры субиктеричные. Увеличенные периферические лимфоузлы: шейные лимфоузлы (3 - справа, 4 - слева) диаметром до 3 см, конгломераты подмышечных лимфоузлов с 2-х сторон диаметром до 5 см, паховые лимфоузлы с 2-х сторон до 2 см в диаметре. Пульс - 98 в мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения, не напряжен. АД 110/65 mm Hg. ЧД - 18, свободное. Дыхание везикулярное, проводится под всеми легочными полями. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах.
Печень +1,5 см. край ровный, эластичен.
Селезенка выступает из-под реберной дуги на 5,0 см, эластичная, безболезненна при пальпации, отеков нет.
Лабораторные данные
НЬ - 84 г/л, эр. - 2,lxl0'2/л, рет. - 10%, цветной показатель - 0,9, tr - 180х10%, л. -58х10 %, э. - 1, б. - 1, п. - 3, с. - 19, лимф. - 70, м. - 6. СОЭ - 28 мм/час.
Биохимический анализ
Общий белок - 68 г/л, билирубин - 58 мкм/л, прямой - 6,0 мкм/л, непрямой - 52 мкм/л, АЛТ - 19 Е/л., ACT- 11 Е/л, щелочная фосфатаза - 93,8 Е/л.
Анализ мочи Уд. вес - 1013, белок - нет, глюкоза - нет, уробилин +++.
Класс. Нулевая: умеренный лейкоцитоз с абсол. Лимфоцитозом, без увеличения лимфоузл.
I-ая стадия: нулевая+умеренное увелич. Лимфоузлов
II-ая стадия: выраженный лейкоцитоз+ абсол.лимфоцитоз+ выражен.увеличение лимфоузл+ спленомегалия
III-ая: как при II-ой+ снижение гемоглобина ниже 110
IV-ая: как при II-ой+ тромбоцитопения ниже 100
Лечение: если лейкоцитов < 30 – ждем развития, если > 50, то ГКС 60-90 мг в сутки (дозы как при аутоиммунных заб-ниях), препараты выбора: хлорбутин, ГКС. При неэффективности: схемы цитостатической терпи с циклофосфаном, винкристином, рубомицином, преднизоном (СНОР). Доксиформицин, пентастатин.
А/б, противогрибковые, противовирусные, иммуноглобулины, эр-масса.
Прогноз: отн.благоприятный.
|
|
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|