Главная

Контакты

Случайная статья

• Автоматизация
• Антропология
• Археология
• Архитектура
• Биология
• Ботаника
• Бухгалтерия
• Военная наука
• Генетика
• География
• Геология
• Демография
• Деревообработка
• Журналистика
• Зоология
• Изобретательство
• Информатика
• Искусство
• История
• Кинематография
• Компьютеризация
• Косметика
• Кулинария
• Культура
• Лексикология
• Лингвистика
• Литература
• Логика
• Маркетинг
• Математика
• Материаловедение
• Медицина
• Менеджмент
• Металлургия
• Метрология
• Механика
• Музыка
• Науковедение
• Образование
• Охрана Труда
• Педагогика
• Полиграфия
• Политология
• Право
• Предпринимательство
• Приборостроение
• Программирование
• Производство
• Промышленность
• Психология
• Радиосвязь
• Религия
• Риторика
• Социология
• Спорт
• Стандартизация
• Статистика
• Строительство
• Технологии
• Торговля
• Транспорт
• Фармакология
• Физика
• Физиология
• Философия
• Финансы
• Химия
• Хозяйство
• Черчение
• Экология
• Экономика
• Электроника
• Электротехника
• Энергетика

Задача 11

Задача 11

Г.В., 18 лет, студент. Жалобы на повышение температуры тела до 39-39,5њ, боли в горле, общее недомогание, ломоту во всем теле, боли в правой ноге.

Анамнез заболевания За сутки до подъема температуры попал в автокатастрофу, в связи с болями в правой ноге был доставлен в травмпункт, где по поводу перелома правой б/берцовой кости наложен гипс и сделана инъекция раствора анальгина. Спустя несколько часов дома появилась фебрильная лихорадка и боли в горле, самостоятельно принимал анальгин.

Анамнез жизни Без особенностей.

Объективно Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, чистые, t

39,4њ. Зев гиперемирован, миндалины увеличены с 2-х сторон, рыхлые, с некротическими налетами. Пульс 108 в 1 мин., ритмичен. АД - 120/80 mm Hg. Тоны сердца ясные, шумов нет. ЧД - 18. Дыхание везикулярное, проводится над всеми легочными полями, хрипов нет.

Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Живот мягкий, безболезнен.

Правая нога - в гипсе.

Лабораторные данные

НЬ - 136 г/л, эр. - 4,8xl012/л, тр. - ^ОхЮ^л, л. - 0,8х10%, п. - 1, с. - 2, лимф. - 33, м. - 2 (сосчитано 38 клеток). СОЭ - 28 мм/час.

Класс: миелотоксический (цитостатики, токсиканты, излучение), иммунный (аутоиммунный, гаптеновый)

Диагноз: Агранулоцитоз иммунной природы (гаптеновый), обусловленный приемом анальгетиков.

Некротическая ангина.

Диф. Диагноз: 1. Инфекционный мононуклеоз. Нет гигантских мононуклеаров, характерных для ВЭБ, отрицательная реакция Пауля-Буннеля, увеличение ЛУ и селезенки отсутствует.

2. О. лейкоз ? отсутствие бластов.

4. Апластическая анемия ? угнетение всех ростков.

Лечение: 1. Госпитализация в отдельный стерильный бокс.

2. Профилактическое в/в введение антибиотиков широкого спектра цефотаксим, цефтриаксон, амикацин, тобрамицин, натамицин (против кандидоза), итраконазол.

3. Питание термически обработанное.

5. Посевы крови, мочи, мазки из зева ( исключить дифтерию).

6. Предвестники выхода из агранулоцитоза ? моноцитоз до 20% бластов,

промежуточных клеток.