Жалпы токсикалық және қызба синдромымен жүретін жұқпалы аурулардың ерте диагностикасы. 14 страница

Қызылша кезінде бөртпенің орналасатын жері:

*+Сүйіп орналасатын жері жоқ

* Жиі жамбас аймағы, аяқ

* «Капюшон», «қолғап», «шұлық» симптомы

* Арнайы қатпарларда, дененің бүйірінде, аяқта

* Ұсақ-дақты, дененің барлық жерінде көп, мұрын ұшбұрышынан басқа

! Жас жігіт 20 жаста, студент, аллергологиялық бөлімшеге ауруының 5-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабаты қызарған. Бет терісінде, дененің жоғарғы бөлігінде, көптеген дақты папулезді бөртпелер бар.

Қызылша кезіндегі ЕҢ тән клиникалық көрініс:

* Циклдік ағымның болмауы

* Аурудың біртіндеп басталуы

* Жғарғы тыныс жолдарының катары болмауы

*+Катаральді кезең, бөртпенің шығу кезеңі, сауығу кезеңі

* Продромальді кезең, диспепсиялық кезең, реконвалесценция кезеңі

! Жас қыз 22 жаста, аллергологиялық бөлімшеге ауруының 6-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатта - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема. Бет терісінде, мойын, кеудеде көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар. ЖҚА де: эр. – 4,2х10¹²/л, Нв – 140 г/л, тр. – 115х10⁹/л, лейк. – 3,5х10⁹/л, э – 0%, т – 4%, с – 40%, л – 48%, м – 8%, ЭТЖ – 8 мм/с.

Қызылша кезінде бөртпе шығар кезеңінде гемограммадағы ЕҢ тән өзгеріс:

* Лейкоциттер, нейтрофиллдер, лимфопения

* Лейкоциттер, нейтропения, лимфоцитер

* Лейкопения, нейтропения, моноциттер

*+Лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения

* Лейкопения, эозинофилия, тромбоциттер, эритроциттер

! Жас жігіт 20 жаста, студент, ҚКЖАА на ауруының 5-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабаты қызарған. Бет терісінде, дененің жоғарғы бөлігінде, көптеген дақты папулезді бөртпелер бар. Дәрігер диагнозды дәлелдеу үшін қанды бактериологиялық және серологиялық зерттеуді тағайындады.

Қызылша диагнозын дәлелдеу үшін ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі:

* Қанды бактериологиялық зерттеу

* Қанды аурудың 2-ші күні серологиялық зерттеу

* Аурудың 5-ші күнінен сарысуда арнайы IgG класс антителасын анықтау

*+Бөртпе шыққанан бастап 5ші күні сарысуда арнайы IgM антитела классын анықтау

* Бөртпе шыққанан бастап 1ші күні сарысуда арнайы IgM антитела классын анықтау

! Жас қыз 22 жаста, жұқпалы аурулар бөлімшесіне ауруының 7-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз қуысында өзгерістер жоқ. Бет терісінде, мойын, денеде, аяқта көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар. Өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі.

Көрдің асқынуы кезінде төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған ЕҢ маңызды:

* Пенициллин

*+Цефтриаксон

* Макролидтер

* Этиотропты терапия өңделмеген

* Вирусқа қарсы терапия

! Жас қыз 18 жаста, студент, дәрігерге ауруының 4-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып келді. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатта - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема. Бетте, бірең сараң дақты папулезді бөртпелер бар. Өкпеде аускультативті қатаң тыныс сырылдар жоқ.

Асқынбаған қызылша кезінде ЕҢ дұрыс этиотропты тераприя:

* Пенициллин

* Цефтриаксон

* Макролидтер

*+Этиотропты терапия көрсетілмеген

* Вирусқа қарсы терапия

! Жас әйел 22 жаста, жүктілік 12-13 апта, жұқпалы аурулар бөлімшесіне ауруының 7-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз қуысында өзгерістер жоқ. Бет терісінде, денеде, аяқта көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар. Жөтелгенкезде іштегі ауру сезімі, жыныс жолдарынан қанды бөлінділердің пайда болғанын байқаған.

ҚР ДСМС №626 30.10.2009ж, «Жүктілікті жасанды үзуді дұрыс жүргізуді бекіту туралы» бұйрығына сәйкес қызылша кезінде жүктілікті жасанды үзу қай уақытта көрсетілген:

* 3-4 аптада

* 5-7аптада

* Жүктіліктің 20 күніне дейін

*+Жүктіліктің алғашқы 3 айында

* Жүктілікті үзу қарсы көрсетілген

Қызылшамен науқасты оқшаулаудың ЕҢ ықтимал уақыты:

* Барлық катаральді кезеңде

* Бөртпе шыққан барлық кезеңде

*+Бөртпе шыққанан бастап 5-ші күнге дейін

* Қызылшамен ауырған науқаспен контактіде болғаннан бастап

* Толық клиникалық сауығуға дейін

! Жас әйел 22 жаста, жүктілік 12-13 апта, аллергология бөлімшесіне ауруының 6-шы күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз қуысында өзгерістер жоқ. Бет терісінде, денеде, аяқта көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар.

Қызылшамен науқасты шұғыл жатқызу үшін ЕҢ ықтимал көрсеткіш:

*+Жүктілердегі қызылша

* Үлкендердегі қызылша

* Айқын гипертермия

* Қызылшамен науқастарды 100% жатқызу

* Балалар және жасөспірімдерді міндетті түрде жатқызу

Адамның қалыпты имунноглобулинимен шұғыл алдын алу жүктіліктің қай уақытында жүргізіледі:

* Науқаспен контактіде болған алғашқы тәуліктен бастап

* Науқаспен контактіде болғаннан бастап 15-ші күнге дейін

* Науқаспен контактіде болғаннан бастап 10-шы күнге дейін

*+Науқаспен контактіде болғанан кейін алғашқы 5 күнде

* Шұғыл алдын алу жүргізілмейді

Тиімді емдеу индикаторы және қауіпсіз емдеу және диагностикалау әдісі:

* Дене қызуының төмендеуі

* Катаральді көріністің болмауы

* Улану симптомының болмауы

*+Асқынуды тоқтату және жоқ болуы

* Тәбеттің пайда болуы және ұйқының қалыптасуы

! Әйел адам 25 жаста, жүктілік 12-13 апта, аллергология бөлімшесіне ауруының 6-шы күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатта - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема. Бет терісінде, денеде, аяқта көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар.

Болжама диагноз қойған кезде ЕҢ дұрыс тәсіл:

* Науқасты шығару

* Науқасты бөлімшеге қалдыру

* Гинекологты кеңеске шақыру

* Десенсибилиздеуші терапия тағайындау

*+Науқасты оқшаулап, инфекционисті шақыру

! Әйел адам 22 жаста, аллергология бөлімшесіне ауруының 6-шы күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 38⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатты қызарған. Бет терісінде, денеде көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар.

Диагнозды дәлелдеу үшін ЕҢ тиімді зерттеу:

* Преципитация реакциясы

* Агглютинация реакциясы

* ИФА IgM иерсиниоз антигенімен

*+ ИФА IgM қызылша антигенімен

* ИФА IgM қызамық антигенімен

! Әйел адам 30жаста, жүктіліктің 8-9 аптасы, ауруының 4-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 38⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатты қызарған. Бет терісінде, денеде көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар.

Жүктілікті сақтау шешімі кезінде ЕҢ жауапты кім болып табылады

* Гинеколог

* Инфекционист

* Участкелік дәрігер

*+Жүкті әйел өзі

* Жолдасы, туыстары

! Әйел адам 30жаста, ауруының 5-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатта - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема. Бет терісінде, денеде көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар.

№264 27 сәуірден 2007 жылы бұйрыққа сәйкес ауруды анықтау клиникалық критерилері қандай:

* Температура, конъюнктивит

* Жөтел, мұрыннан су ағу, конъюнктивит

* Макуло – папулезді бөртпе, жөтел

* Макуло – папулезді бөртпе, жөтел, мұрыннан су ағу

*+Температура, макуло – папулезді бөртпе, жөтел

! Науқас 20 жаста, жөтелге, көздің жасаурауына, тамақ ауруына, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып келді. Ауырғанына 6 күн, бөртпеті 4 күні бетте пайда болған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 39⁰С, склерит, коньюктивит, бет терісінде, денеде көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатта - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема.

ЕҢ ықтимал диагноз:

* Желшешек

*+Қызылша

* Қызамық

* Менингококкты инфекция.

* Жәншәу

Диагнозды дәлелдеу үшін қандай зерттеу тағайындау қажет?

* Преципитация реакциясы

*+ИФА

* Агглютинация реакциясы

* Комплимент байланыстыру реакциясы.

* Иммуноблоттинг

! Әйел адам 19 жаста, дене қызуы 38 °С дейін көтеріліп жедел ауырған, ринит симптомы, ларингит, конъюнктивит байқалады. 3 күнен кейін дақты папулезді бөртпе пайда болған, басында бетте, келесі күні денеде, қолда, кейін аяқта пайда болған.

Болжама диагноз қандай?

*+Қызылша

* Қызамық

* Аллергиялық дерматит

* Желшешек

* Иерсиниоз

! Жас жігіт 20 жаста, аллергология бөлімшесіне ауруының 4-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатта - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема.

Бет терісінде, денеде көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Жәншәу

*+Қызылша

* Қызамық

* Иерсиниоз

* Аллергиялық дерматит

Диагнозды дәлелдеу үшін ЕҢ тиімді зерттеу?

* Препциптация реакциясы

* Агглютинации реакциясы

* Иерсиниоз антигеніне IgM иммуноферментті анализ арқылы анықтау

*+ Қызылша антигеніне IgM иммуноферментті антидене анализ арқылы анықтау

* Қызамық антигеніне IgM иммуноферментті антидене анализ арқылы анықтау

! Студент, 19 жаста, үйге шақырды. Ауырғанына 5-күн болған. Шағымы: дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуі. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы 39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатта - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема.

ҚР ДСМ №264 27 сәуірден 2007 жылғы бұйрығы бойынша қызылшаның клиникалық критериі қандай?

* Температура, конъюнктивит, тамақ ауру

* Жөтел, мұрыннан су ағу, конъюнктивит, сұйық дәрет

* Макуло – папулезді бөртпе, жөтел, терінің қышуы

* Макуло – папулезді бөртпе, жөтел, мұрыннан су ағу

*+Температура, макуло – папулезді бөртпе, жөтел, мұрыннан су ағу, конюнктивит

! Әйел адам 20 жаста, емханада қарағанан кейін Қызылша орташа ауырлықта деген диагноз қойылған.

Асқынбаған қызылша кезінде гемограммада қандай өзгерістер байқалады?

* Анемия, нормоцитоз

* Лейкопения, нейтропения

* Анемия, лейкоциттердің солға жылжуы

*+Лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения

* Лейкоциттер, нейтрофиллдер, лимфоцитопения

! Әйел адам 25 жаста, жүктілік 12-13 аптасы, ауруының 5-ші күні, дөрекі жөтел, жарықтан қорқу, әлсіздік, денедегі бөртпе, дене қызуының көтерілуіне шағымданып түсті. Бөртпе аурудың 4 ші күні бетте пайда болып, кейін мойын, кеудеге жайылған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, температурасы39⁰С, склерит, коньюктивит, ауыз-жұтқыншақ шырышты қабатта - “ұнтақ жармасы ” тәрізді энантема. Бет терісінде, денеде, аяқта көптеген, кейбір жерлерде біріккен дақты папулезді бөртпелер бар. Өкпеде қатаң тыныс сырылдар жоқ.

Қандай этиотропты терапия тағайындау қажет?

* Ампициллин по 500мың. х 4 рет күніне б/е 7 күн

* Цефтриаксон 1г нан х 2 рет күніне 5 күн

* Тамифлю 75мг х 2 рет күніне, емдік курс 5 күн

* Ацикловир 400мг х 5 рет күніне ауыз арқылы емдеу курысы 14 күн

*+Интерферон альфа-2b 500мың. бірлік,1свечадан 2 рет күніне ректально 10күн

! 25 жастағы әйел адамда, жүктілікті анықтайтын тесті оң болған, әлсіздік, тамағының жыбырлауы мазалаған. Ауырғанына алты күн болған, бірінші үш күнінде бүкіл денесінде майда нүктелі бөртпе болған, кейіннен бөртпелері өздігінен жоғалып кеткен. Анамнезінде жиі ЖРВИ, поливалентті аллергиясы бар. Медициналық тұрғыдан себептері болғандықтан, егулер алмаған. 2 апта бұрын қызамықпен ауырған баламен қатынаста болған. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, дене температурасы 37,0⁰С. Белсенді. Желкенің, мойынның лимфа түйіндері «бұршақ» көлеміне дейін ұлғайған, тығыз, ауырады. Аңқасы аздап қызарған, бадамша бездері үлкеймеген, жабындылары жоқ.

Аурудың дамуына ықпал еткен ЕҢ ықтимал себеп қандай?

* Жиі ЖРВИ ауыру

* Жүктілік

*+Науқаспен қатынасу

* Иммунитеттің төмендеуі

* Вакцинацияның болмауы

! 17 жастағы бойжеткен, студент, жедел 3 күн бұрын ауырған, дене температурасы субфебрилді деңгейге дейін көтерілген, тамағы жыбырлап, ертесіне майда, нүктелі бөртпелер пайда болған, сол мезгілде мойын лимфа түйіндері үлкейген. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, температурасы 37,0⁰С. Белсенді. Желке және мойынның артқы димфа түйіндері «бұршақ» көлеміне дейін үлкейген, пальпациялағанда ауырады. Денесінде және қол˗аяқтарында майда, нүктелі білінер˗білінбес бөртпе анықталады. Аңқасы аздап қызарған, бадамша бездері үлкеймеген, жабындылары жоқ. Екі апта бұрын осындай белгілер бірге оқитын құрбысында да болған

ЕҢ ықтимал патоген қандай?

* Листерия

* Иерсиния

* Қызылша вирусы

* Герпес вирусы

*+Қызамық вирусы

! 25жастағы жас келіншек, жүктілігінің бірінші триместрінде субфебрилді температурамен, тез қайтатын майда бөртпелердің шығуымен білінетін белгісіз бір вирусты инфекциямен ауырған. Дәрігерге қаралмаған. Нәрестесі микроцефалиямен туылған.

Нәрестесіндегі ақаудың дамуына не себеп болды?

* Қызылша

* Грипп

* ЖРВИ

* Инфекциялық мононуклеоз

*+Туа пайда болған қызамық синдромы

! 23 қыз бала, әлсіздікке, дене температурасының көтерілуіне, тамағының жыбырлауына, денесіндегі бөртпеге шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған, t 37,7⁰С , тамағы жыбырлайды. Үйінде емделмеген, ауруының 2 ші күні, денесіне бөртпе шыққан. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Денесі мен аяқ˗қолдарында (бүгілетін жерлерде көбірек) майда, дақты˗папулезді бөртпе анықталады. Желке лимфа түйіндері үлкейген, аздап ауырады. Тамағы аздап ызарған, энантемалар мен жабындылар жоқ.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

* Қызылша

*+Қызамық

* Иерсиниоз

* Жел шешек

* Аллергиялық дерматит

Диагнозды дәлелдеу үшін ЕҢ ақпаратты зерттеу әдісі қандай?

* ИФА әдісімен ЭБВ инфекциясына IgM анықтау

* ИФА қызылша вирусына IgM анықтау

*+ИФА қызамық вирусына IgM анықтау

* ИФА листеиозға IgM анықтау

* ИФА иерсиниозға IgM анықтау

Осы ауруға гемограммадаға қандай өзгерістер тән?

* Лейкоцитоз, нейтрофиллез, лимфопения

* Лейкоцитоз, моноцитоз, атипті мононуклеарлар

* Лейкопения, нейтропения, лимфомоноцитоз

*+Лейкопения, салыстырмалы лимфоцитоз, плазмалық клеткалардың санының артуы

* Лейкопения,формалланаың солға ығысуы, анэозинофилия, салыстырмалы лимфоцитоз

! 30 жастағы әйел, 3-ші жүктілігі, 8-9 апта, әлсіздікке, температурасының көтерілуіне, тамағының жыбырлауына, денесіндегі бөртпеге шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған, кеше бері денесіндегі бөртпелерді байқаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, t- 37,3⁰С. Денесінде, аяқ˗қолдарында майда дақты˗папулезді бөртпе анықталады. Желке лима түйіндері үлкейген, сезімтал. Аңқасы аздап қызарған, бадамша бездері ұлғаймаған, энантемалар мен жабындылары жоқ.

ЕҢ тиімді жауап қандай? («Жасанды түрде жүктілікті үзу ережелерін бекіту туралы» 30.10.2009 ж №626 ҚРДСМ бұйрығы) сай:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒