ЗАНЯТИЕ 18 10 страница

• Внутримышечные инъекции

Производятся в толщу богато васкуляризованной мышечной ткани. Для внутримышечных инъекций необходимо выбирать области, где не проходят крупные сосуды, нервы, а мышцы наиболее развиты и нет опасности попасть иглой в кость. К таким областям относятся верхний наружный квадрант ягодицы, четырехглавая мышца плеча, дельтовидная мышца. Максимальный объем вводимого внутримышечно лекарственного вещества не должен превышать 10 мл. В противном случае перерастяжение мышцы приводит к нарушению всасывания препарата и развитию инфильтратов.

Для проведения инъекции используют иглу длиной не менее 8—10 см, так как она должна пройти через кожу, слой подкожной жировой клетчатки и оказаться в тоще мышцы, стерильный лоток, 3 стерильных ватных тампона со спиртом.

Кожу больного дважды обрабатывают дезинфицирующим раствором. Шприц берут в правую руку таким образом, что I, III, IV пальцами фиксируют цилиндр шприца, а II — поршень, а V пальцем придерживают муфту иглы.

Во время инъекции больной должен лежать. Обязательным условием является полное расслабление мышцы, в которую производится инъекция. В противном случае напряжение мышцы может привести к затруднению введения иглы и даже ее поломке. При проведении инъекции в ягодичную область пальцами левой руки растягивают кожу, резким движением иглу со шприцем вводят в мышцу таким образом, чтобы над поверхностью кожи осталось не менее 1 см длины иглы. Поломка иглы чаще всего происходит в месте выхода из муфты. Если это произойдет, остаток ее легко вытащить пинцетом. При проведении инъекции в бедро или трехглавую мышцу плеча рекомендуется пред инъекцией собрать мышцу в складку. Этим одновременно достигается натяжение кожи и предотвращается попадание иглы в кость. После введения иглы складку кожи отпускают и свободной рукой подтягивают поршень шприца на себя. Если игла не попала в кровеносный сосуд (отсутствие крови в шприце), лекарственный препарат медленно вводится.

При попадании крови в шприц необходимо потянуть на себя иглу со шприцем и, не выводя из кожи, ввести под другим углом. После введения лекарства кожу у места инъекции придерживают стерильным тампоном со спиртом, иглу вынимают, а место инъекции массируют некоторое время тем же тампоном.

• Внутрикожные инъекции

Для этой инъекции применяют шприц объемом 1 мл с иглой длиной 15 мм и внутренним диаметром 0,4 мм. С диагностической целью эти инъекции делают, как правило, в ладонную поверхность предплечья.

Кожу в области инъекции дважды протирают ватным тампоном со спиртом. Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы I, III, IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем — муфту иглы. При этом срез иглы направлен вверх. После подсушивания кажи пальцем левой руки ее несколько натягивают ниже места инъекции, а иглу вводят почти параллельно поверхности кожи на глубину среза иглы (1— 2 мм). Как только срез иглы скрывается в толще эпидермиса, строго дозируя, вводят 0,1—0,2 мл препарата. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватого цвета утолщение, напоминающее лимонную корку. К месту инъекции прикладывают стерильный ватный тампон со спиртом и быстрым движением удаляют иглу.

К осложнениям внутрикожных инъекций можно отнести возникновение инфильтратов, рожистого воспаления, развивающихся при несоблюдении правил антисептики и асептики.

• Подкожные инъекции (см. учебник).

ЗАНЯТИЕ 16

Тема: Первая доврачебная помощь при ожогах, отморожениях, общем охлаждении. Состав аптечки для оказания первой помощи, назначение ее основных компонентов. Уход за тяжелобольным и его гигиена.

Цель: Научить студентов определять степень ожога и отморожений, эффективно оказывать первую помощь при этих состояниях. Студенты должны получить практические навыки ухода за тяжелыми больными, уметь составить аптечку для оказания первой помощи и знать назначение ее основных компонентов.

Контрольные вопросы

1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 15-16.

2. Определение «ожог». Термические ожоги. Что называют ожоговой болезнью ? Ее стадии.

3. Строение кожи. Степени ожога. Площадь ожога. Правило девяток.

4. Ожоговый шок. Токсемия, септикотоксемия. Причина критического снижения кровотока и ДВС.

5. Первая помощь и транспортировка (на месте, до транспортировки, транспортировка).

6. Местное лечение ожога (открытый, закрытый метод).

7. Химические ожоги. Клиника, первая помощь.

8. Электроожоги. Клиника, первая помощь.

9. Лучевые ожоги. Клиника, первая помощь.

10. Световые ожоги. Клиника, первая помощь.

11. Определение, этиология и патогенез отморожений.

12. Классификация отморожений.

13. Клиническая картина отморожений.

14. Лечение больных с отморожениями.

15. Замерзание. Клиника. Первая помощь.

16. Показания, противопоказания, побочное действие лекарств, разрешенных к применению в «домашней аптечке» без назначения врача (без рецепта)?

17. На занятии сдать на проверку историю болезни.

Задание для самостоятельной работы: На основании полученных знаний по курсу «Первая доврачебная помощь» в тетради составьте аптечку для оказания первой помощи и укажите назначение ее компонентов.

Конспект лекции Первая помощь при ожогах

Функции кожи:

а) Защитная;

б) Профилактика инфекции;

в) Терморегуляция;

г) Сенсорная.

Степень тяжести ожогов зависит от:

а) Температуры;

б) Времени воздействия.

Степень глубины ожогов:

Iстепени: Эпидермис (неполнослойное повреждение). Признаки (проявления) и симптомы (покраснение, эритема, боль, отсутствие водяных пузырей).

Этиология:

1. Солнечный ожог.

2. Легкий ожог горячей водой.

II степени: Эпидермис и дерма (неполнослойное повреждение).

Признаки и симптомы (покраснение, эритема, сильная боль, волдыри, опухоль, отек).

Этиология:

1. Ожоги, обусловленные кратковременным мощным тепловым воздействием.

2. Химические ожоги.

3. Ожоги горячей жидкостью.

4. Ожоги пламенем.

III степени: Эпидермис, дерма до подкожной жировой клетчатки (полнослойные повреждения).

Признаки и симптомы (бледный или коричневый цвет, уплотненная поверхность, боль отсутствует — повреждены нервы). Этиология:

1. Ожоги пламенем.

2. Химические ожоги.

3. Тяжелые ожоги кипящей жидкостью.

Первичный осмотр пострадавшего

Дыхательные пути:

1. Ингаляция О₂.

2. Поддержание проходимости.

3. Интубация при необходимости.

Дыхание.

Кровообращение.

Иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Вторичный осмотр

Полный осмотр и физическое обследование пострадавшего Исключите сопутствующие повреждения Значимый анамнез:

1. Механизм получения травм.

2. Причина.

3. Ингаляция дыма.

4. Закрытое пространство.

5. Ядовитые химические вещества.

6. Сопутствующие травмы.

7. Значимые данные истории болезни.

8. Лекарственный препарат/алкоголь/наркотики.

9. Ранее перенесенные заболевания.

10 Аллергические реакции.

11. Противостолбнячная иммунизация.

Цели реанимационных мероприятий:

Сохранение функций органов:

1. Контролируйте почасовой диурез:

У взрослого — 0,5 мл/кг — 30—50 мл/час;

У ребенка — 1 мл/кг/час.

2. Внутривенно — вводите увеличенные объемы жидкости.

3. Категории пострадавших, чувствительных к изменениям объема:

- старше 50 лет и моложе 2 лет;

- сопутствующие заболевания или состояния;

- сердечно-легочные заболевания.

4. Избегайте избыточного или недостаточного вливания жидкостей.

5. Неадекватные реанимационные мероприятия:

- шок;

- почечная недостаточность.

Ожог дыхательных путей дымом

Обычно возникает в закрытом помещении — в салоне автомобиля, в доме, в гараже, а также при химических ожогах.

A. Признаки и симптомы

Ожоги лица, мокрота содержит уголь (имеет черный цвет), обожженные волосы в носовых ходах, диспноэ и стридор.

Б. Лечение:

1. Интубация через маску, ингаляция 100 % кислорода, искусственная вентиляция легких.

2. Определите уровня ABG, карбоксигемоглобин, срочно транспортируйте в больницу. Используйте бронхоскопию для оценки распространенности поражения.

B. У всех пострадавших с ожогами лица возможна ранняя интубация

Поражения электрическим током:

1. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.

2. При поражениях электрическим током главный источник опасности — остановка сердца или дыхания.

3. Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, осмотрите место происшествия: есть ли упавшие провода или другие источники электрического тока. Если пострадавший находится в транспортном средстве с упавшими на него проводами высокого напряжения, не прикасайтесь к транспортному средству. Пострадавшего следует попросить остаться в машине, или, если машина загорелась, попросить выпрыгнуть из машины, не касаясь кузова.

4. Реанимация и регуляция объема жидкости.

5. Контроль аритмии — круглосуточное снятие ЭКГ.

6. Исходите из того, что травмы более серьезны, чем кажется на первый взгляд, поскольку поражения электротоком распространяются вглубь. Ищите признаки двух очагов поражения, так как электрический ток входит в тело с одной стороны и выходит с другой стороны. Закройте входную и выходную раны чистыми повязками.

7. Моча — отслеживайте признаки миоглобинурии — результат повреждения мышечной ткани. Если моча коричневого или темно-красного цвета: начинайте вливание жидкости, выясните целесообразность вливания маннитола и NaHCO3.

8. Безотлагательно транспортируйте пострадавшего в больницу.

Химические ожоги:

1. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение.

2. Наиболее опасны ожоги щелочью.

3. Не применяйте никаких нейтрализующих веществ — только обмойте водой.

4. Немедленно транспортируйте пострадавшего в больницу.

5. За исключением ожогов известью, все химические ожоги следует обмыть большим количеством чистой воды сразу же после удаления одежды.

6. При ожогах глаз иногда необходимо поддерживать глаза открытыми во время непрерывного орошения. Следите, чтобы обмывающая жидкость не попадала в другой глаз. Наклоните голову пострадавшего набок, давая возможность жидкости свободно стекать.

7. Следует предположить, что пострадавший с химическими ожогами глаз вдохнул химическое вещество. Осмотрите пострадавшего на предмет наличия поражения дыхательных путей.

8. До начала орошения необходимо удалить с поверхности тела порошковые химические вещества.

Радиационные ожоги и поражения молнией:

А. Солнечные ожоги обычно неполнослойные и лечатся соответственно

Б. Радиационное заражение и ожоги

Повреждение организма путем разрушения клеточной структуры:

1. Альфа-частицы:

а) наименее проникающая форма облучения;

б) перемещаются в воздухе всего на несколько сантиметров;

в) препятствием может послужить бумага, одежда, эпидермис;

г) опасны только в случае попадания в дыхательные пути или пищеварительный тракт или абсорбирования через поврежденные участки кожи.

2. Бета-частицы:

а) поднимаются вверх только на 1 м;

б) препятствием может служить кожный покров или защитная одежда;

в) при достаточно длительном контакте с кожей могут вызывать ожоги, сходные с термическими.

Вызывают внутреннее заражение, подобно альфа-частицам.

В. Радиационное заражение и облучение:

1. Альфа- и бета-частицы могут вызывать радиационное заражение других людей или предметов.

2. У лиц, подвергшихся значительному наружному заражению, необходимо выполнить обеззараживающие процедуры.

3. Лица с внутренним заражением представляют источник небольшого риска для медицинского персонала.

4. Радиационные поражения, вызванные облучением и волновым воздействием, не представляют опасности для окружающих.

5. Острый лучевой синдром.

а) обусловлен высокими дозами радиации;

б) повреждение костного мозга, ЖКТ, ЦНС и сердечнососудистой системы;

в) крайне высокие дозы приводят к гибели пострадавшего;

г) отдаленные последствия — катаракта, рак, изменение процессов роста и развития.

Г. Лечение:

1. Наденьте перчатки, халат, респиратор.

2. Вынесите пострадавшего из зараженной зоны.

3. Снимите с пострадавшего одежду и оставьте ее на месте происшествия.

4. Симптомы, наблюдаемые сразу после происшествия, обычно различной этиологии.

5. Обеззараживание неповрежденной кожи осуществляется путем обмывания с использованием мягкой щетки и мягкого мыла. Нельзя интенсивно тереть кожу.

6. Транспортируйте пострадавшего в больницу, заранее предупредив о необходимости подготовки бокса.

Д. Факторы тяжести поражения:

1. Интенсивность источника радиации.

2. Тип воздействия.

3. Продолжительность воздействия.

4. Пораженная область тела.

5. Расстояние между пострадавшим и источником радиации

6. Наличие защитных экранов между пострадавшим и источником радиации.

Категории пострадавших, которым требуется немедленная транспортировка в больницу:

1 Взрослые — 20 % поверхности тела.

2. Дети — 10 % поверхности тела.

3. Области, где возможны тяжелые деформации — лицо, кисти рук, стопы, гениталии, промежность, крупные суставы.

4. Поражения электрическим током.

5. Химические ожоги.

6. Наличие ранее перенесенных заболеваний.

7. Безотлагательные меры:

- вынести из пожара;

- снять всю одежду;

- если химический ожог — обмыть обильно водой;

- при ожогах щелочью необходимо обмывать водой в течение 2—8 часов.

Первая помощь при отморожениях и замерзании

Общее охлаждение

Наступает при длительном воздействии холодной окружающей среды (воздух, вода), когда t тела падает до 35 °С и ниже. Смертельное охлаждение развивается на воздухе при 0 °С — за 12 ч, в воде — за 30 мин.

Выделяют 3 степени общего охлаждения:

I степень — адинамическая

Ректальная t — 33 °С. Заторможенность, озноб, бледность, «гусиная кожа», брадикардия 60 уд. в мин и менее. Возможны местные отморожения I—II

II степень — ступорозная

Ректальная t —32—31 °С. угнетение сознания до ступора. Кожа холодная, мраморный цианоз. Брадикардия 50 и менее. АД^, бра- дипное.

III степень — судорожная

Температура тела падает до 30 °С. Кома. Судороги. Коллапс. Брадикар дия < 30 уд/мин. Дыхание редкое, поверхностное, аритмичное. Значительные местные отморожения.

• Первая помощь:

1. Доставить в помещение.

2. Положить пострадавшего в ванну 36—40 °С, массировать тело.

3. В/в капельно — 40 % глюкоза 10 мл + 5 мл 10% глюко- ната кальция.

4. В/в капельно 150 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия + 400 мл полиглюкина.

5. При судорогах 10 мл 20 % оксибутирата натрия в/в.

Если больница находится менее чем в 30 минутах езды от

места происшествия:

а) примите меры против дальнейшего охлаждения;

б) обращайтесь с пострадавшим осторожно, чтобы не допустить возникновения фибрилляции желудочков;

в) транспортируйте в больницу.

Если больница находится более чем в 30 минутах езды от места происшествия:

а) примите меры против дальнейшего охлаждения;

б) обращайтесь с пострадавшим осторожно;

в) согревайте пострадавшего;

г) возможна СЛР;

д) транспортируйте в больницу.

Никого нельзя считать умершим, пока не будет констатирована смерть при нормальной температуре тела.

Механизмы терморегуляции:

1. Проводимость.

2. Конвекция.

3. Испарение.

4. Дыхание.

5. Излучение.

Обморожение легкой степени:

а) внезапное побледнение кожи, часто не замечаемое пострадавшим;

б) кожу можно согреть, крепко прижав рукой, путем прижатия пораженной поверхности к другим теплым частям тела, растирать нельзя.

Поверхностное обморожение:

а) кожа бледная, воскового оттенка, твердая на ощупь;

б) нижележащие ткани мягкие, упругие;

в) лечебные меры включают закрытие сухой тканью и равномерное обогревание.

Глубокое обморожение:

а) кожа белого цвета, твердая на всю глубину;

б) пострадавшего необходимо обогревать;

в) требуется немедленная госпитализация.

• Лечебные меры:

а) согрейте путем погружения в теплую воду (+41 "С);

б) поддерживайте нормальную внутреннюю температуру тела;

в) немедленно транспортируйте в больницу;

г) не откладывайте транспортировку ради согревающих мер;

Подробнее об ожогах, отморожении, правилах ухода за тяжелым больным с

ЗАНЯТИЕ 17

Тема: Неотложные состояния у детей. Детский травматизм. Неотложные состояния в акушерской практике.

Цель: Научить студентов оказывать неотложную помощь детям, выявлять симптомы неотложных акушерских состояний и правила оказания помощи.

Контрольные вопросы

1. Особенности сердечно-легочной реанимации у детей.

2. Инородное тело верхних дыхательных путей.

3. Круп. Виды. Первая помощь.

4. Приступ бронхиальной астмы.

5. Первая помощь при травмах у детей.

6. Первая помощь при послеродовом атоническом кровотечении.

Конспект лекции Диагностика и лечение травматических повреждений у детей

I. Эпидемиология/механизм получения травмы:

A. Падение с высоты/ДТП — причины травм у детей в 80% случаев

Б. Многосистемные повреждения — обычное явление, поэтому следует заподозрить повреждение всех систем органов

B. Механизмы получения травм:

1. Восстановите подробную картину происшествия.

2. Типы механизмов получения травм, требующие немедленного обследования в травматологическом центре:

а) падение с высоты > 1,5 м;

б) сопутствующий несчастный случай с летальным исходом;

в) ребенок сбит автомашиной;

г) катапультирование;

д) время высвобождения пострадавшего > 20 мин;

е) Ребенок младше 5 лет.

II. Анатомические/физиологические особенности травмы у ребенка:

A. Размер/форма тела:

1. Более мелкая «мишень»: более интенсивная энергия воздействия на организм, характеризуемый более тонкой жировой прослойкой, меньшим объемом эластичной соединительной ткани и более близким расположением внутренних органов.

2. Больший объем головы, по сравнению с телом = нередко возникает травма; быстро развивается отек.

Б. Скелет:

1. Неокончательная кальцификация.

2. Множественные зоны активного роста.

3. Менее выраженная способность поглощения значительной внешней силы, в результате чего происходит повреждение внутренних органов без переломов расположенных сверху костей.

B. Площадь поверхности тела:

1. Уменьшается прямо пропорционально возрасту.

2. Потеря тепла — серьезный фактор стресса.

3. Большая поверхность тела = большая потеря жидкости через кожный покров.

Г. Отдаленные последствия

Ребенку необходимо не только избавиться от последствий травмы, но и продолжать нормальный процесс роста.

Особенности лечебных мероприятий для детей:

А. Мероприятия на дыхательных путях:

1. Приоритеты в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, дыхания, кровообращения такие же, как у взрослых.

2. Дети младшего возраста:

а) трахея короче на 5 см, поэтому при бронхиальной интубации возможно прободение;

б) размеры языка больше, по сравнению с ротовой полостью.

3. Гортань ребенка меньше, визуализация затруднена.

4. Вводите воздуховод через ротовую полость осторожно, прижимая язык клинком; простого вращательного движения недостаточно.

Б. Крикотиреотомия:

1. Хирургическая крикотиреотомия редко бывает показана у детей младшего возраста.

2. Предпочтительнее пункционная крикотиреотомия.

В. Шок:

1. У детей часто сопровождается значительными кровопо- терями.

2. Высокие физиологические резервы организма ребенка могут обусловить лишь незначительное снижение выраженности основных признаков жизнедеятельности, по сравнению с нормой.

3. Первичная ответная реакция — тахикардия; холодные конечности и систолическое АД < 70 мм — признаки развивающегося шока.

4. Для возмещения 25 % объема крови требуется 60 мл/кг кристаллоидного раствора (лактата Рингера).

Г. Абдоминальная травма:

1. У детей лаваж брюшной полости требуется реже; показания и интерпретация результатов — как у взрослых.

2. Более выраженная вазоконстрикция = поздняя гипотензия с массивной кровопотерей; слабо выраженные признаки шока.

Д. Травма головы:

1. Открытый родничок и подвижные швы, более приспособлены к увеличению объема мозга, однако прочие признаки могут быть скрыты вплоть до наступления быстрой декомпрессии. Выбухающий родничок — проявление тяжелой травмы.

2. Рвота наблюдается у детей после травм головы чаще, однако необходима настороженность при стойкой рвоте.

3. Судороги: вскоре после возникновения травмы — обычное явление, однако в случае рецидивирующих судорог требуется специальное обследование.

Е. Спинной мозг

Редко повреждается у детей, потому что:

а) межпозвоночные связки и суставы более гибкие;

б) объем головы у детей больший, чем у взрослых по сравнению с их телом, поэтому величина момента сил при сгибании/разгибании больше.

Ж Травмы конечностей:

1. Дополнительное беспокойство вызывает потенциальное повреждение растущих костных пластинок.

2. Больший, по сравнению с взрослыми, объем кровопоте- ри при переломах длинных трубчатых костей и костей таза (1—2 ед. крови в результате перелома тазобедренного сустава) и развитие гемодинамически нестабильного состояния.

Профилактические меры неотложных состояний у детей:

A. Большинство травм, возникающих у детей, можно предотвратить!

Б. Дорожная безопасность:

1. Научите ребенка, при переходе улицы прежде остановиться, прислушаться и оглядеться по сторонам.

2. Идите навстречу движению; в стороне от проезжей части.

3. Пользуйтесь детскими сидениями и ремнями безопасности при поездках в автомобиле.

4. При езде на велосипеде пользуйтесь защитными шлемами.

B. Падение с высоты:

1. Не оставляйте маленьких детей без присмотра в кроватках, на диване.

2. Загородите входы на лестницы от детей 1—2 лет.

3. Не разрешайте детям играть на лестницах, балконах, пожарных лестницах.

4. Устройте так, чтобы окна открывались не более чем на 3—5 см, или установите защитные решетки или сетки.

Г. Утопление:

1. Никогда не оставляйте ни на минуту без присмотра детей в ваннах, плавательных бассейнах, открытых водоемах!

2. Научите детей плавать в раннем возрасте (3 года).

3. Овладейте приемами СЛР!

4. Не плавайте в одиночестве.

5. Не ныряйте и не прыгайте в водоемы неизвестной глубины.

Д. Пожары/Ожоги горячей жидкостью:

1. Детекторы дыма; тренировочные занятия по отработке навыков спасения на пожаре.

2. Храните спички и т. п. в местах, недоступных для детей.

3. Прием «остановись, падая, свернись в клубок» (возраст 3 года и старше).

5. Не оставляйте сосуды с горячими жидкостями на плите, на краю стола.

6. Проверьте сами температуру воды в ванне, прежде чем погружать ребенка; установите регулятор нагревателя воды на отметке 50‘С.

Е. Отравление:

1. Храните хозяйственно-бытовые химикаты, лекарства вне пределов досягаемости детей.

2. В случае действительного или предполагаемого попадания ядовитых веществ в пищеварительный тракт позвоните в службу неотложной медицинской помощи или токсикологический центр.

3. Имейте дома сироп ипекакуаны, однако давайте его ребенку только при наличии соответствующих указаний из токсикологического центра или по назначению врача.

4. Поместите список телефонов аварийных служб и скорой медицинской помощи рядом с телефонным аппаратом.

5. Научите ребенка делать вызов (то есть описать несчастный случай; назвать свое имя, адрес, номер телефона, ни в коем случае не вешать трубку первым!).

Неотложные акушерские состояния

Это все состояния, развивающиеся на фоне беременности и угрожающие жизни и здоровью матери или плода.

I. До родов:

А. Кровотечение:

1. Преждевременная отслойка плаценты — наблюдается у пострадавших с травмами, особенно при дорожно-транспортных происшествиях в результате резкого торможения и сдавления ремнем безопасности.

2. Предлежание плаценты — следует выявить методом ультразвукового исследования до наступления родов.

3. Разрыв сосудов пуповины — в случае выпадения пуповины требуется неотложная медицинская помощь.

Б. Инфекции:

1. Стрептококки группы В — при развитии инфекции половых органов у матери могут возникнуть преждевременный разрыв оболочек, послеродовой эндометрит, сепсис или менингит у новорожденного.

2. Микоплазма — как следствие инфекции половых органов у матери может произойти самопроизвольный выкидыш, а также рождение ребенка с низкой массой тела или развитие послеродовой инфекции.

3. Хламидиоз — инфекция шейки может послужить причиной развития конъюнктивита или пневмонии у ноорожденного, а также послеродового эндометрита у матери.

4. Туберкулез — активная нелеченная инфекция у матери может вызвать врожденную инфекцию у новорожденного или гибель плода.

5. Сифилис — наличие инфекции у матери может послужить причиной внутриутробной гибели плода, выкидыша, внутриутробной задержки роста, преждевременного наступления схваток или гибели новорожденного.

6. Вирусные инфекции — герпес, коревая краснуха, ветряная оспа у матери могут послужить причиной гибели новорожденного или развития у него сепсиса или нервно-психических нарушений.

7. Паразитарная инфекция — заражение матери токсоплаз- мозом может вызвать пороки развития у ребенка.

Неотложные состояния, связанные с артериальной гипертензией:

1. Преэклампсия — основными клиническими симптомами являются гипертензия, отек и протеинурия у матери. Лечебные меры включают постельный режим, бессолевую диету и тщательный мониторинговый контроль артериального давления и протеинурии. По поводу тяжелой или рецидивирующей преэк- лампсии возможно назначение гипотензивной терапии и профилактики судорожного синдрома.

2. Эклампсия — гипертензия, отек, протеинурия и судорожные припадки у матери. Лечение описано выше. Показаны противосудорожные препараты и бензодиазепины для прекращения судорог, магнезиальная терапия по поводу сниженной ги- пертефлексии и для профилактики судорог.

II. Во время родов:

A. Нарушения положения плода:

1. Тазовое предлежание — следует диагностировать до родов и произвести наружный поворот по Леопольду:

а) чисто-ягодичное предлежание — обе ножки согнуты в бедренных суставах, роды можно вести через естественные родовые пути;

б) смешанное ягодичное предлежание — обе ножки согнуты в тазобедренных суставах и хотя бы одна разогнута в коленном суставе; роды необходимо вести путем кесарева сечения;

в) ножное предлежание — одна или обе ножки разогнуты в тазобедренных суставах; родоразрешение только путем кесарева сечения.

2. Лицевое предлежание — роды возможны через естественные родовые пути, только если подбородок обращен вперед.

3. Поперечное предлежание плода — родоразрешение только путем кесарева сечения.

Б. Дистресс плода

Выявление асфиксии плода с помощью мониторного контроля или наличие мекония в околоплодных водах является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения.

B. Дистоция

При ведении родов через естественные родовые пути нередко требуется участие двух медицинских работников.

ЗАНЯТИЕ 18

III. После родов:

1. Шок: является следствием кровотечения, разрыва матки, эмболии околоплодными водами. Лечение должно быть интенсивным с применением инфузионно-трансфузионной терапии, препаратов вазопрессорного действия с устранением основной причины этих осложнений.

2. Атония матки: Наружный и внутренний массаж матки с использованием препаратов окситоцитического действия чаще всего дает эффективные результаты. При отсутствии эффекта — удаление матки.

3. Задержка отделения последа: Если в течение 30 минут не произошло самостоятельное отделение плаценты, производят ручное отделение и выделение последа.

4. Послеродовое кровотечение: интенсивный наружный и внутренний массаж матки, назначение препаратов окситоцино- вого ряда. Может потребоваться интенсивная инфузионная терапия, хирургическое вмешательство.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 91011 Следующая ⇒