ЗАНЯТИЕ 18 8 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 11Следующая ⇒

V. Вывихи:

• Клиника:

- симптом пружинящего сопротивления в области поврежденного сустава;

- при пальпации определяется смещение головки сустава либо пустая суставная впадина;

- нарушение функции;

- деформация;

- гематома;

- боль.

• Первая помощь:

- иммобилизация в имеющемся положении с помощью шин;

- не пытаться устранить вывих (исключение: привычный вывих);

- профилактика шока, противошоковые мероприятия;

- в/в 50 % р-р анальгина 6 мл + 1 % р-р димедрола 1 мл;

- в/м 2 мл реланиума;

- при открытых вывихах — асептическая повязка;

- срочная доставка в травмпункт или больницу.

Подробнее о переломах и вывихах см. учебник.

ЗАНЯТИЕ 12

Тема: Асептика и антисептика. Раны: виды ран, обследование раненого, первая доврачебная помощь. Нагноение ран. Острая и хроническая хирургическая инфекция. Специфическая раневая инфекция.

Цель: Научить студентов оказывать первую доврачебную помощь при ранениях, выявлять симптомы нагноения ран и специфической раневой инфекции, предупреждать развитие хирургической инфекции, соблюдая правила асептики и антисептики.

Контрольные вопросы

1. Определение антисептики. Виды антисептики.

2. Химическая антисептика (группы галоидов, окислителей, кислот, щелочей, тяжелых металлов, этиловый спирт, альдегид, красителей, сульфаниламидных препаратов).

3. Определение асептики. Режим операционной.

4. Профилактика воздушно-капельных инфекций, контактной инфекции.

5. Обработка рук.

6. Стерилизация инструментария, шовного материала.

7. Раны. Виды ран.

8. Раневая инфекция. Течение раневого процесса. Исходы.

9. Оказание первой доврачебной помощи.

10. Общие принципы лечения ран.

11. Какие острые гнойные заболевания мягких тканей Вы знаете?

12. Абсцесс, флегмона. Клиника, первая помощь.

13. Фурункул, карбункул. Клиника, первая помощь.

14. Гидраденит, мастит. Клиника, первая помощь.

15. Лимфангит, лимфаденит. Клиника, первая помощь.

16. Панариций, острый тромбофлебит. Клиника, первая помощь.

17. Специфическая раневая инфекция. Виды. Клиника. Первая помощь.

Конспект лекции

Инфекционные осложнения у пострадавших могут привести к смертельным исходам, несмотря на своевременно, блестяще выполненную операцию. Предупреждение этих осложнений является главным принципом хирургии и одним из важных условий оказания первой доврачебной помощи. Предупреждение инфекционных осложнений основано на асептике и антисептике.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.

Антисептика — комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургической инфекции. Рассматривать их следует с точки зрения взаимоотношения источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивости организма. Под источником инфекции понимают места развития, размножения микроорганизмов. По отношению к больному, раненому они могут быть или вне (экзогенные источники) или внутри его (эндогенные источники).

Основными источниками экзогенной инфекции являются больные с гнойно-воспалительными заболеваниями и бациллоносители. Пути инфицирования при наличии экзогенных источников — воздушный, контактный, имплантационный. Источниками эндогенной инфекции являются хронические воспалительные процессы в организме, происходящие вне зоны операции (травмы): заболевания кожи, зубов, миндалин или в органах, на которых выполняется операция (аппендицит, холецистит, остеомиелит), а также сапрофитная флора полости рта, кишечника, дыхательных путей. Пути инфицирования при эндогенной инфекции — контактный, лимфогенный, гематогенный. Методами асептики ведется борьба с экзогенной инфекцией, методами антисептики — борьба с эндогенной инфекцией, в том числе и с проникшей из внешней среды в организм человека, как это бывает при случайных ранениях. Для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах: источник инфекции — пути инфицирования — организм.

Осмотр раненого (пострадавшего)

Осмотр места происшествия — проверьте, есть ли потенциальные или реальные источники опасности для вас или ваших коллег, отметьте, где лежит пострадавший и в какой позе, выясните механизм получения травмы и потребность в стабилизации шейных позвонков. При осмотре и оказании помощи помните о лимите времени.

«Золотые полчаса»:

1. Время реагирования (мин).

2. Время, проведенное на месте происшествия (мин).

3. Время транспортировки в больницу (мин).

I. Первичный осмотр

Быстрый осмотр с целью выявления состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни, и проведения соответствующих лечебных мероприятий.

Дыхательные пути:

1. Откройте/поддерживайте проходимость дыхательных путей, стабилизируйте шейный отдел позвоночника.

2. Обнажите грудную клетку, определите степень дыхательных движений и дыхательный объем, а также наличие признаков закрытой или открытой травмы.

3. Поддержание вентиляции: обеспечьте подачу 100 % кислорода FiO2 с помощью герметичной маски; если частота дыхательных движений < 10 или > 30, или пострадавший без сознания, возможна эндотрахеальная интубация.

Дыхание:

1. Отметьте частоту и глубину дыхательных движений; наблюдается ли втяжение межреберных промежутков? дыхание через нос? цианоз? равномерны ли дыхательные шумы?

2. Ощупайте грудную клетку на наличие болезненности или крепитации; есть ли признаки напряженного пневмоторакса? Если да, выполните декомпрессию методом пункции; есть ли признаки открытого пневмоторакса? Если да, наложите с трех сторон окклюзирующую повязку.

3. Выслушивайте, осматривайте, ощупывайте: определите экскурсию грудной клетки и дыхательные шумы.

Кровообращение:

1. Наличие пульсации сонной артерии.

2. Проверьте скорость наполнения капилляров (в норме менее 3 сек).

3. Наличие пульсации лучевой артерии соответствует систолическому АД >90 мм рт.ст., бедренной — систолическому АД >80, сонной — систолическому АД >70; если состояние стабильное, измерьте АД методом аускультации.

4. Наличие видимого кровотечения (общий осмотр тела).

5. Корсет для фиксации шейных позвонков — предварительно проверьте среднюю линию шеи, расширение яремной вены, наличие подкожной эмфиземы.

6. Температура и влажность кожи, СЛР неэффективна при травме.

Нейропсихические нарушения:

1. Неврологический статус, уровень сознания (по шкале — см. выше).

2. Способность двигать всеми конечностями.

3. Проверка позы с целью очагов повреждения коры или мозга.

Осмотр:

1. Полностью обнажите пострадавшего.

2. Тщательно осмотрите все области тела.

3. Переверните пострадавшего и осмотрите спину.

Признаки жизни

1. Частота, ритм, наполнение пульса.

2. Частота, ритм, свобода, глубина дыхания, аномальные шумы, запахи.

3. Артериальное давление.

4. Температура кожи.

5. Размер, симметричность, реакция зрачков, расфокусированный взгляд.

II. Вторичный осмотр: систематическая оценка органов и частей тела:

А. Осмотр головы и шеи:

1. Начните поиск повреждений со стороны спины, от 7-го позвонка (если не надет корсет).

2. Осматривайте/ощупывайте, стараясь выявить любые уплотнения, выступы, открытые раны и впадины.

3. Проверьте цвет, температуру кожи и потоотделение.

4. Осмотрите оба уха, проверьте наличие выделений крови или спинномозговой жидкости из ушного канала. Осмотрите сосцевидный отросток на наличие ушибов и ссадин.

5. Осмотрите/ощупайте лицевые кости на наличие деформаций, отечности, изменений цвета и разрывов.

6. Осмотрите носовые ходы на наличие кровянистых/жидких выделений.

7. Осмотрите полость рта на наличие кровотечения, возможной обструкции дыхательных путей инородным телом (обломки зубов, зубные протезы, кровотечение) или синюшности в окружности рта.

8. Осмотрите ключицы/лопатки на наличие смещений и деформаций.

Б. Грудная клетка:

1. Осматривайте/ощупывайте, проверяя симметричность с целью обнаружения причин, могущих влиять на функцию дыхания/вентиляцию (признаки подвижной грудной клетки, свидетельствующие о наличии закрытой или открытой травмы), стабильность ребер, наличие втяжения межреберных промежутков и диафрагмального дыхания, ощупайте все три части грудины, проверяя их стабильность.

2. Выслушайте все области легких: передние, задние, по средней аксиллярной линии и у оснований, выявляя наличие/ отсутствие дыхательных шумов, симметрию, интенсивность и характер легочных шумов.

В. Спина

Проверьте наличие гематом, ссадин, огнестрельных ран.

Г. Живот

Осмотрите/ощупайте все четыре квадранта и пояснично-боковые области на наличие вздутия, изменения цвета, эвисцера- ции, ригидности, гематом, напряжения, пульсирующих масс.

Д. Таз

Осмотрите/ощупайте на наличие изменений цвета, деформаций. Проверьте целостность таза путем осторожного нажатия внутрь и вниз на подвздошный гребень. Проверьте пульсацию бедренных артерий с двух сторон.

Е. Гениталии

Осмотрите, выявляя кровотечение или кровоподтеки. Недержание или приапизм могут быть признаками травмы спинного мозга.

Ж. Нижние конечности:

1. Осмотрите/ощупайте, проверяя симметричность, наличие углового смещения и деформаций. Проверьте дистальную пульсацию и скорость наполнения капилляров.

2. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание и заметьте силу и симметричность движений.

3. Верхние конечности:

2. Проверьте дистальную чувствительность и сгибание/разгибание, отмечая силу и симметрию движений.

И. Осмотр тела со стороны спины

Оберегая шейный отдел позвоночника, переверните пострадавшего на живот, осмотрите/ощупайте на наличие явных кровоточащих ран и постарайтесь выявить деформации.

К. Снова проверьте признаки жизни

При этом помните о «золотых десяти минутах». Непосредственно на месте происшествия можно выполнить первичную оценку состояния, выявить и принять меры по поводу всех угрожающих жизни травм. Вторичную оценку состояния можно осуществить в машине скорой помощи по пути в больницу.

Раны. Первая помощь

Прежде чем говорить о ранах и оказании первой помощи раненому, вспомним анатомию кожи.

Кожа

А. Анатомия/физиология:

1. Функции:

а) защита тела от повреждений (температурных воздействий, ультрафиолетовых лучей, химических веществ, механического воздействия, микроорганизмов);

б) терморегуляция (защита от перегрева и переохлаждения);

в) предотвращение потери воды и обезвоживания тканей;

г) сенсорные функции (чувствительность к изменениям температуры, прикосновениям, изменениям положения тела, боли).

Значительные повреждения кожного покрова оставляют организм незащищенным от проникновения бактерий, колебаний температуры и нарушений жидкостного баланса.

2. Структура кожного покрова:

а) Эпидермис — наружный слой;

б) Дерма — содержит нервные окончания, кровеносные сосуды, потовые железы, волосяные фоликулы;

в) Подкожная жировая клетчатка — состоит из жировых клеток; выполняет изолирующую и амортизирующую функцию.

Оценка раны

A. Оценка нервной и сосудистой систем

Должна выполняться до начала любых лечебных мероприятий:

1. Сохранность сенсорной/моторной функций:

Большая амплитуда движений, различение тупых/острых прикосновений. Используйте пишущую ручку (тест на наличие повреждений нервов).

2. Цвет. Сравните поврежденные и не поврежденные зоны; бледность, кровоподтеки, эритема.

3. Циркуляция. Скорость наполнения капилляров дисталь- нее места травмы (< или > 2 с).

4. Температура. Проверьте симметричность; не холоднее ли кисть одной руки?

5. Пульсация. Определите пульсацию проксимальнее и дис- тальнее места травмы; документируйте по шкале 0—3+

6. Отек. Растянутая глянцевая кожа; может вызвать нарушение функции.

Б. Утрата тканей и глубина повреждений

Влияет на терморегуляцию организма, целостность барьера, защищающего от инфекции, и объем потери жидкости. Степень утраты ткани напрямую влияет на характер последующего целенаправленного лечения (то есть протезирование, наложение швов и грануляция).

B. Степень заражения

Все повреждения характеризуются определенным типом заражения. Пример: Травмы фермеров — клостридиальная инфекция, столбняк. Осмотрите на наличие инородных тел, не делайте попыток извлечь их в полевых условиях.

Г. Локализация раны

Опишите правильно и точно.

Принципы лечения ран:

А. Цели:

1. Восстановление функций с минимальной деформацией.

2. Обеспечение приемлемого косметического результата.

3. Для достижения указанных целей необходимо бережное обращение с ранами и применение методов асептики.

Б. Приоритеты лечения ран

Низкие в период первичной реанимации — просто промойте (и больше ничего!) обычным физиологическим раствором, наложите стерильную повязку и поднимите конечность.

Первичное лечение (в полевых условиях)

А. Открытые раны

Остановите основное кровотечение; сохраняйте рану максимально чистой. Обрежьте одежду, закрывающую место ранения; удалите грязь, осколки и обломки путем орошения раны стерильной (или хотя бы чистой) водой. Наложите сухую стерильную повязку.

1. Ссадины:

а) первично — не тратьте время на промывание; слегка прикройте стерильной повязкой;

б) целенаправленное лечение — местное обезболивание, обильная ирригация, тщательное промывание (с помощью губки или щетки), удаление застрявших (вдавленных) частиц; покрытие слоем мази, содержащей антибиотик, оставление раны открытой или наложение не прилипающей повязки.

2. Рваные раны:

а) поверхностные, включающие:

1) эпидермис;

2) субэпидермальный слой;

3) всю толщу кожи;

б) Глубокие: захватывают нижележащие ткани и структуры

Первичное лечение — остановите кровотечение путем прямого

сдавливания, поднимите конечность, шинируйте по показаниям.

Целенаправленное лечение — тщательная ирригация, соединение краев раны швом или кожным пластырем, наложение слоя мази, содержащей антибиотик, и не прилипающей повязки (на 24—48 часов) или шины/гипса.

3. Колотые раны

Острый предмет, пуля; обычно не сопровождаются массивным наружным кровотечением, однако внимательно отнеситесь к возможности внутреннего кровотечения или повреждения тканей.

Лечение: Обмойте рану физиологическим раствором, осмотрите раневой канал, удалите инородные тела и промойте. Может потребоваться тампонада.

Глубоко застрявшие предметы первично — не удаляйте! Остановите кровотечение путем придавливания вокруг инородного тела, сохраняя его по возможности целым. Стабилизируйте инородное тело с помощью объемной повязки и по мере необходимости иммобилизуйте шинами.

4. Авульзии

Отрыв, приводящий к полнослойной утрате тканей; края раны нельзя сблизить. Пример: скальпированная рана головы, конечности. Важно выяснить степень утраты тканей, от этого зависит характер лечения (то есть пересадки кожных трансплантатов) на более позднем этапе.

Первично — наиболее серьезную опасность представляют наружное кровотечение или прекращение кровоснабжения оторванного лоскута. Быстро промойте рану, затем аккуратно наложите на место оторванный лоскут ткани. Зафиксируйте сухой стерильной давящей повязкой.

Ампутации. Авульзионная травма, при которой конечность полностью отделена от культи. Не относится к первоочередным задачам! Лечение: обмойте ампутированную конечность и оберните ее куском стерильной марли, смоченной охлажденным физиологическим раствором, упакуйте в герметичный пластиковый мешок и храните в прохладном/холодном месте. Нельзя согревать ампутированную конечность; храните непосредственно на льду; используйте сухой лед.

Б. Закрытые раны

Повреждение мягких тканей под кожным покровом без нарушения целостности эпидермиса. Проверьте наличие закрытых переломов.

Ушиб: припухлость, боль, кровоподтек/покраснение.

Лечение: Холодные компрессы; придавливание; шина.

В. Профилактика столбняка

До настоящего времени смертность составляет 50 %. Тщательное промывание раны — столь же важный компонент профилактики, как и иммунизация. Решение о целесообразности вакцинации принимается на основании характера раны и обстоятельств возникновения травмы.

Общие меры

Для взрослых — для иммунизации требуется не менее трех инъекций столбнячного анатоксина с рутинной дополнительной иммунизацией через каждые десять лет путем инъекции адсорбированного анатоксина.

Для детей (в возрасте до 7 лет) — для иммунизации требуются четыре инъекции анатоксина; в возрасте 4—6 лет можно ввести пятую дозу. Далее рутинная дополнительная иммунизация путем противостолбнячных инъекций через каждые десять лет.

Специфические меры:

а) наличие предварительной иммунизации = > 5 лет после последней инъекции, в случае ран с высоким риском заражения столбняком введите адсорбированный анатоксин (5 сс);

б) иммунизация неадекватная или сведений нет.

В случае раны без высокого риска заражения столбняком — 5 сс анатоксина (адсорбированного), 250 ед. человеческого. Можно назначить антибиотикотерапию, хотя эффективность сомнительна.

+ Вводите лошадиную сыворотку лишь при отсутствии человеческой.

+ Прочие противопоказания — их неврологической или ги- перчувствительной реакции после введения последней дозы.

«Раны с риском заражения столбняком» > 6 часов: — звездообразные рваные раны, авульзия, ссадина (абразия) > 1 см - осколочное ранение, раздавливание, ожог, отморожение + признаки инфицирования; — нежизнеспособная ткань, загрязнение, ишемизированные ткани.

Подробнее разделы темы занятия см. в учебнике.

ЗАНЯТИЕ 13

Тема: Первая доврачебная помощь при травмах. Закрытые повреждения мягких тканей. Черепно-мозговые травмы. Повреждения грудной клетки. Транспортная иммобилизация при травмах.

Цель: Научить студентов диффдиагностике различных травматических состояний, правилам оказания первой помощи пострадавшему.

Контрольные вопросы

1. Травма. Определение. Классификация травм.

2. Закрытые повреждения мягких тканей. Ушиб. Первая помощь.

3. Растяжение. Жалобы. Первая помощь.

4. Разрыв. Жалобы. Первая помощь.

5. Синдром длительного раздавливания. Патогенез. Клиническая картина. Первая помощь.

6. Черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб, сдавление).

7. Сотрясение головного мозга. Особенности клинической картины. Правила оказания неотложной помощи.

8. Ушиб головного мозга. Особенности клинической картины. Правила оказания неотложной помощи.

9. Сдавление головного мозга. Особенности клинической картины. Правила оказания неотложной помощи.

10. Повреждение грудной клетки (ушиб, сдавление, переломы, пневмоторокс).

Конспект лекции Механизм возникновения травмы. Классификация типов травм

А. Внешние силы

Закон инерции Ньютона: «Движущееся тело продолжает движение, пока на него не подействует внешняя сила».

1. Горизонтальный момент.

Сила = МА = МББ = V2 — V1/t = торможение V2 = конечная скорость V1 = начальная скорость

2. Действие силы тяжести.

Сила = GmM/R2 = mg g = GM/R2 = ускорение под действием силы тяжести = 9,8 м/сек² R= радиус Земли; G= грав. Константа; М = масса Земли (Сила направлена к центру Земли).

В. Внутренний силы

Кинетическая энергия распространяется внутри тела в момент взаимодействия органов.

Патофизиология травмы, классификация типов травм

А. Закрытая (непроникающая) травма:

1. Автомобильные аварии.

2. Падение с высоты.

3. Ушибы тела:

а) несчастный случай;

б) спортивная травма;

в) насильственные действия.

Б. Открытая (проникающая) травма:

1. Автомобильные аварии.

2. Пулевые и осколочные ранения.

3. Колюще-режущие травмы:

а) несчастный случай;

б) спортивная травма;

в) насильственные действия.

Классификация типов столкновений транспортных средств (пассажир не защищен средствами безопасности):

A. Лобовой удар:

1. Книзу — колено ударяется о приборную панель, грудная клетка — о рулевое колесо.

2. Кверху — голова ударяется о ветровое стекло, в результате — перерастяжение или пересгибание шеи или сдавливающее повреждение; нижняя часть грудной клетки и верхняя часть живота ударяются о рулевое колесо.

Б. Удар сзади

Бросок вперед, на рулевое колесо и ветровое стекло, затем назад с гиперрастяжением шеи.

B. Боковой удар

Пассажир с той стороны, куда пришелся удар, отбрасывается в сторону пассажира, находящегося с противоположной стороны. Сначала удар приходится на грудную клетку, затем на таз, голову и шею.

Г. Вращающий удар

Сочетание действий сил лобового и бокового ударов.

Д. Переворачивающий удар

Сочетание действий сил бокового и лобового ударов, а также давления крыши.

Средства безопасности:

1. Ремни безопасности.

2. Подголовники.

3. Мотоциклетные шлемы.

4. Воздушные мешки.

Типы травматических повреждений, классифицированные по системам органов:

A. Нервная система.

Б. Дыхательная система.

B. Сердечно-сосудистая система.

Г. Желудочно-кишечный тракт.

Д. Мочеполовая система.

Е. Скелет.

Ж. Регуляторные системы.

• Повреждения нервной системы:

1. Ушиб/сотрясение мозга.

2. Внутричерепное кровотечение:

- внутримозговое;

- субдуральное;

- эпидуральное.

3. Повреждения спинного мозга:

- острые передних отделов спинного мозга;

- острые центральных отделов шейных позвонков;

- переломы шейных позвонков.

4. Повреждения периферической нервной системы.

• Травмы органов дыхательной системы:

1. Гемоторакс/пневмоторакс.

2. Напряженный пневмоторакс.

3. Ушиб легких.

4. Подвижная грудная клетка.

5. Перелом гортани.

6. Разрыв трахеи/бронхов.

7. РДСВ — Респираторный дистресс-синдром у взрослых.

• Повреждения сердечно-сосудистой системы:

1. Сотрясение/ушиб сердца.

2. Разрыв сердца/клапана.

3. Повреждение проводящих путей.

4. Тампонада перикарда.

5. Аневризма/разрыв аорты.

6. Травмы легких.

7. Воздушная эмболия.

8. Повреждения периферических артерий.

• Травмы органов желудочно-кишечного тракта:

1. Травмы селезенки.

2. Травмы печени и желчевыводящих путей.

3. Травмы пищевода.

4. Травмы поджелудочной железы.

5. Травмы кишечника.

6. Травмы диафрагмы.

• Травмы органов мочеполовой системы:

1. Ушиб/разрыв почки.

2. Травмы мочеточников.

3. Разрыв мочевого пузыря.

4. Разрыв мочеиспускательного канала.

5. Последствия травм почек.

• Повреждения скелета:

1. Переломы.

2. Смещения.

3. Жировая эмболия.

• Повреждения регуляторных систем:

1. Дисфункция эндокринных желез.

2. Нарушения коагуляции.

3. Посттравматические инфекции.

Травмы головы и шейного отдела позвоночника

I. Травмы головы:

А. Этиология/механизм получения травмы Травмы головы и шеи — основные причины смертельного исхода при несчастных случаях. 70 % пострадавших с травмами головы погибают в течение первых суток. Травма головного мозга — тип поражения органа с наименее благоприятным исходом лечения. Тупая травма головы возникает вследствие двух причин: в результате удара/сдавления и ускорения/торможения транспортного средства.Летальность при проникающих травмах черепа высока (80 %). Все травмы головы расцениваются как возникающие сочетанно с травмами шеи, а в 30 % случаев сопровождаются и другими типами травм.

Б. Анатомия и физиология:

1. Уровни мозга: мозг, мозжечок, продолговатый мозг, палатка мозжечка.

2. Два основных источника энергии: кислород, глюкоза.

3. Патофизиология внутричерепного давления (ВЧД) (признаки и симптомы).

В. Оценка состояния:

1. История болезни/выяснение механизма получения травмы.

2. Жизненные признаки, оценка по коматозной шкале Глазго.

3. Физический осмотр.

Г. Неотложные мероприятия:

1. Лечение по поводу ВЧД.

2. Интубация/искуственное дыхание.

3. Внутривенное вливание жидкостей.

4. Иммобилизация.

Д. Дополнительные мероприятия:

1. Маннитол.

2. Катетер Фоли, назогастральная интубация.

3. Стероидные гормоны.

4. Диагностика.

Е. Дальнейшая оценка состояния (неврологический осмотр) Ж. Типы повреждения головы:

1. Скальпированные раны.

2. Ушиб.

3. Переломы черепа:

а) вдавление свода черепа:

б) перелом основания черепа.

4. Контузия.

5. Эпидуральное, субдуральное, внутримозговое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние.

3. Выявление показаний к хирургическому вмешательству Три фактора:

а) больной в состоянии комы или в сознании;

б) транспортная или нетранспортная травма;

в) наличие повреждений боковых стволов спинного мозга. И. Лечение травм черепа на догоспитальном этапе:

1. Оценка состояния:

а) механизм;

б)уровень сознания;

в) проявления/симптомы;

г) алкоголь/лекарственные препараты;

д) анамнез, фармакотерапия, аллергические реакции.

2. Лечение:

а) обеспечение проходимости дыхательных путей/целостности шейного отдела позвоночника;

б) восстановление дыхания;

в) подача кислорода (25 вдохов/мин);

г) остановка кровотечения (наружного);

д) наложение повязок на раны;

е) внутривенное вливание (физиологический раствор и т.д.);

ж) непрерывное наблюдение за ритмом сердца и жизненными признаками, частые повторные неврологические осмотры;

з) быстрая транспортировка.

II. Повреждения позвоночника:

А. Этиология/механизм:

1. Аварии моторизованных транспортных средств — наиболее высокий процент травм позвоночника; кроме того — проникающие травмы, ныряние, падение с высоты.

2. Гиперрастяжение/пересгибание (пересгибание — наиболее частая причина).

3. Повреждение позвоночника подозревается при всех типах травм.

Б. Анатомия и физиология:

1. Позвонки.

2. Спинной мозг.

3. Физиология повреждений спинного мозга:

а) верхних или нижних отделов (функция дыхания);

б) тетраплегия, параплегия;

в) проявления/симптомы нейрогенного или гиповоле- мического шока.

В. Оценка состояния:

1. Анамнез.

2. Физическое обследование.

Г. Неотложные мероприятия:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей/иммобилизация.

2. Кислород.

3. Внутривенная катетеризация.

4. Назогастральная интубация.

5. Катетер Фоли.

6. Комнатная температура.

7. Метилпреднизолон/стероидные гормоны.

8. Кольцевое вытяжение.

Д. Повторная оценка состояния (неврологический осмотр) Е. Диагностика:

1. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника.

2. КТ-исследование.

Ж Полный разрыв спинного мозга (см. лекцию)

3. Переломы шейного отдела позвоночника (перелом 2-го позвонка)

И. Лечение на догоспитальном этапе:

1. Первичный осмотр.

2. Неврологический осмотр.

3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника/всего позвоночника.

4. Обработка ран.

5. Меры по устранению гипер- и гипотермии.

6. Повторная оценка жизненных признаков и неврологического статуса.

7. Документация наблюдений.

К Очередность мер, предпринимаемых при травмах спинного мозга:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей; коррекция повреждений, угрожающих жизни.

2. Обеспечение и строгое соблюдение полной иммобилизации позвоночника.

3. Выполнение неврологического осмотра, проверка наличия сенсорных и моторных реакций на месте происшествия и в больнице.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 789 10 11 Следующая ⇒