ЗАНЯТИЕ 18 9 страница

4. Получение рентгенограммы шейного отдела позвоночника в боковой проекции сразу же по завершении мероприятий с травмами, опасными для жизни.

5. Осмотр и ощупывание позвоночника; вопрос о наличии боли в области шеи.

6. Документация механизма травматизма; в качестве исходных используются данные, полученные при неврологическом осмотре на месте происшествия и по прибытии в больницу.

7. Консультация нейрохирурга по поводу опоясывающих симптомов до уровня Т10, хирургическая декомпрессия.

8. Внутривенное введение высоких доз стероидных гормонов.

9. Непрерывный контроль изменений неврологического статуса.

Травмы грудной клетки

I. Патофизиология

Повреждения стенки грудной полости сопровождаются нарушениями оксигенации (гипоксией), причинами которых могут быть:

1. Уменьшенный объем крови.

2. Сниженная вентиляция легких.

3. Ушиб легких.

4. Коллапс легких.

5. Смещение средостенных структур.

Поэтому теоретически всем пострадавшим с подозрением на повреждение грудной клетки показана вентиляция кислородом через маску с помощью дыхательного мешка, при этом желательно доведение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси до 100 %

II. Принципы лечения:

A. Первичный осмотр — скорейшее принятие мер по поводу повреждений грудной клетки, представляющих непосредственную угрозу для жизни.

Б. Реанимационные мероприятия.

B. Вторичный осмотр.

Г. Целенаправленное лечение.

III. Первичный осмотр:

Дыхательные пути

Оцените состояние дыхательных путей, рассмотрите возможность ранней интубации у пострадавших с поврежденной грудной клеткой ввиду гипоксии, которая может прогрессировать

Дыхание

Постарайтесь не пропустить учащенное или поверхностное дыхание. Оцените функцию дыхания путем наблюдения, пальпации и аускультации

Циркуляция

Измерьте пульс и артериальное давление. Определите наличие расширения яремной вены. Подсоедините монитор или снимите ЭКГ

Открытая торакотомия

Показана пострадавшим с возникшей в результате травмы остановкой сердца, поскольку закрытый массаж сердца при ги- поволемии может оказаться неэффективным. Начните выполнение СЛР на месте происшествия, затем в отделении скорой помощи выполните торакотомию с открытым массажем сердца.

IV. Повреждения грудной клетки, опасные для жизни (выявленные во время первичного осмотра):

А. Напряженный пневмоторакс:

1. Развивается в случае, когда воздух, попавший из легких или через рану грудной стенки в грудную полость, задерживается внутри, вызывает коллапс легкого на стороне травмы. При этом в результате смещения средостения и трахеи в противоположную сторону и сопутствующего уменьшения венозного возврата ухудшается сердечная деятельность.

2. Напряженный пневмоторакс — клинический диагноз:

а) респираторный дистресс;

б) смещение трахеи к противоположной стороне;

в) одностороннее отсутствие дыхательных шумов;

г) расширенные шейные вены;

д) цианоз.

3. Лечебным вмешательством по поводу напряженного пневмоторакса является пункция грудной клетки, когда требуется немедленная декомпрессия путем введения иглы/катетера или только иглы во втором межреберном промежутке по средней ключичной линии. Подобная манипуляция превращает напряженный пневмоторакс в открытый пневмоторакс.

4. Целенаправленное лечение предусматривает после пункции грудной клетки плевральный дренаж с помощью трубки, что обычно выполняется в отделении неотложной помощи.

Б. Открытый пневмоторакс:

1. Обширные дефекты грудной стенки создают «аспираци- онную рану грудной клетки» и вызывают нарушение вентиляции в результате коллапса легких.

2. Лечение состоит в закрытии дефекта стерильной окклю- зирующей повязкой, закрепленной пластырем с трех сторон, чтобы обеспечить эффект однонаправленного клапана. Благодаря этому воздух получает возможность выходить наружу из-под незакрепленной стороны повязки, которая не допускает обратного его попадания внутрь грудной полости.

3. Целенаправленное лечение включает дренаж грудной полости и хирургическое закрытие дефекта.

В. Массивный гемоторакс:

1. Определяется как скопление более 1500 мл крови в грудной полости в результате повреждения межреберных сосудов или системных/легочных торакальных сосудов.

2. Клинические проявления:

а) гипотензия, шок в результате потери крови;

б) отсутствие дыхательных шумов на поврежденной стороне;

в) тупой звук при перкуссии на поврежденной стороне.

3. Лечение:

а) быстрое возмещение объема жидкости;

б) дренаж грудной клетки (38 Fr) через 4-е или 5-е межреберное пространство, спереди от средне-подмышечной линии, примерно на уровне соска;

в) в случае продолжающегося кровотечения со скоростью 200 мл/час, вероятно, потребуется торакотомия.

Г. Подвижная грудная клетка:

1. Определяется как сегмент грудной стенки, не имеющий костного соединения с остальной частью грудной клетки, обычно в результате множественных переломов ребер.

2. В результате травмы данного типа возникают парадоксальные движения грудной стенки в фазе вдоха и фазе выдоха, что может вызвать гипоксию. Как правило, под подвижным сегментом располагается область ушиба легкого, что также способствует прогрессированию гипоксии.

3. Первичные лечебные меры предусматривают вентиляцию увлажненным кислородом и при необходимости вентиляционную поддержку с помощью маски и дыхательного мешка.

4. Целенаправленное лечение предусматривает эндотрахеаль- ную интубацию и вентиляцию с положительным давлением в конце фазы выдоха с целью разделения «болтающегося» сегмента и предупреждения парадоксальных движений.

Д. Тампонада перикарда:

1. Может быть результатом проникающей (ножевой/огнестрельной раны) или травмы тупым предметом. Для угнетения нормальной сердечной деятельности и снижения наполнения сердца достаточно попадания небольшого количества крови в полость перикарда. Удаление всего 10—20 мл крови с помощью пункции перикарда может спасти жизнь пострадавшего.

2. Клиническая картина (триада Бека):

а) сниженное артериальное давление;

б) приглушенные глухие тоны сердца;

в) расширение яремной вены.

3. Первичное лечение:

а) возмещение объема;

б) подмечевидная пункция перикарда через доступ ниже мечевидного отростка.

4. Целенаправленное лечение:

а) открытая торакотомия, срединная стернотомия или малая торакотомия через доступ ниже конца мечевидного отростка для осмотра сердца с целью выявления причины тампонады сердца;

V. Угрожающие жизни повреждения грудной клетки (обнаруженные при вторичном осмотре):

А. Ушиб легкого:

1. Наиболее часто наблюдаемое травматическое повреждение грудной клетки (кровоизлияние).

2. Приводит к развитию гипоксии.

3. Может потребоваться интубация и механическая вентиляция.

Б. Ушиб миокарда:

1. Кровоизлияние в сердечную мышцу, обычно при ушибе о рулевое колесо.

2. Диагностируется на основании изменений показателей ЭКГ, уровней сердечных ферментов, данных эхокардиографии.

3. Налицо риск нарушений сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия, мерцание предсердий, изменения сегмента ST).

4. Пострадавшего до госпитализации желательно подключить к кардиомонитору.

В. Травматический разрыв аорты:

1. Наиболее частая причина внезапной смерти при автокатастрофе или падении с высоты.

2. Всего 10 % пострадавших доживают до госпитализации, 90 % погибают на месте происшествия.

3. Разрыв чаще всего происходит на месте артериальной связки, чуть дальше подключичной артерии.

4. Необходима высокая степень настороженности в отношении механизма травматизации, а также постановка целенаправленного диагноза на основании результатов ангиографии.

5. Для выявления признаков возможного повреждения аорты эффективна рентгеноскопия грудной клетки:

а) расширенная тень средостения;

б) переломы 1-го и 2-го ребер;

в) смещение трахеи вправо;

г) смещение пищевода вправо (назогастральная трубка);

д) левосторонний гемоторакс;

е) симптом «шапки» в верхних отделах легкого;

ж) размытость тени аортальной дуги;

6. Лечение предусматривает торакотомию с ушиванием стенки или протезированием поврежденной аорты.

Г. Травматическая диафрагмальная грыжа:

1. Наиболее частая причина — травма тупым предметом.

2. Чаще левосторонняя, так как с правой стороны диафрагма защищена печенью.

3. Диагноз устанавливается по:

а) выслушиванию кишечных шумов в грудной клетке;

б) визуализации кишечных петель или назогастральной трубки при просвечивании грудной клетки;

в) необходимо подтверждение результатами контрастного исследования, торакоскопии, лапароскопии или лапаротомии;

4. Целенаправленное лечение состоит в хирургическом восстановлении диафрагмы.

Д. Повреждения трахеобронхиального дерева:

1. Перелом гортани — проявления:

а) охриплость;

б) подкожная эмфизема;

в) пальпируемый перелом.

2. Возможна попытка интубации, однако в случае ее безуспешности необходима трахеостомия.

3. Повреждение трахеи — проявления:

а) респираторный дистресс, возможно крепитация;

б) требуется неотложная интубация;

в) может потребоваться хирургическое восстановление поврежденного участка;

4. Повреждение бронхов — проявления:

а) подкожная эмфизема;

б) пневмоторакс (возможно, напряженный);

в) кровохарканье;

г) диагноз, подтвержденный результатами бронхоскопии;

д) может произойти самостоятельное заживление, или потребуется хирургическая реконструкция.

5. Травма пищевода:

а) наиболее частая причина — открытая (проникающая) травма;

б) клиническая картина — левосторонний пневмоторакс или левосторонний гемоторакс, материальные частицы в торакальном дренаже, воздух в средостении (данные рентгеноскопии);

в) подтверждение диагноза результатами контрастного исследования и/или эзофагоскопии;

г) целенаправленное лечение включает дренаж плевраль

ной полости и реконструктивно-восстановительное вмешательство торакального хирурга.

VI. Прочие травмы грудной клетки:

A. Подкожная эмфизема

Воздух попадает в мягкие ткани, обычно в результате пневмоторакса — может исчезнуть самопроизвольно

Б. Простой пневмоторакс:

1. Результат тупой или открытой травмы, обычно вследствие переломов ребер.

2. Клиническая картина — дыхательные шумы слабо выражены или отсутствуют, усиленный звук при перкуссии, для установления дифференциального диагноза необходима рентгеноскопия грудной клетки.

3. Лечение — дренаж грудной полости, выполненный в отделении неотложной помощи.

B. Гемоторакс:

1. Обычно в результате разрыва межреберных сосудов или разрыва легких вследствие перелома ребер.

2. Клиническая картина — дыхательные шумы слабо выражены или отсутствуют, ослабленный звук при перкуссии, для точной диагностики требуется рентгеноскопия грудной клетки.

3. Лечение — дренаж грудной клетки (крупнопросветный дренаж № 38 или 40).

Г. Переломы ребер:

1. Наиболее часто повреждаемая структура грудной клетки.

2. Клиническая картина — локальная боль, болезненность или крепитация, видимая деформация ребер, рентгеноскопия выявляет перелом ребер.

3. Лечение — стимуляция кашля, глубокого дыхания, подвижности пострадавшего, туалет легких для профилактики ателектаза/пневмонии.

Травмы живота и мочеполовой системы

I. Первичная медицинская помощь:

1. Дыхательные пути, дыхание, кровообращение.

2. Исследование крови: гематокрит, клинический анализ крови, амилаза.

3. Назогастральная интубация.

4. Катетеризация мочевого пузыря.

5. Рентгенограммы: грудная клетка и таз, KUB в случае проникающей травмы.

6. Возможно измерение внутривенного давления.

II. Показания к хирургическому вмешательству:

1. Шок при наличии боли/вздутия живота.

2. Положительный результат при диагностическом лаваже брюшной полости.

3. Проникающая (открытая) травма.

4. Гемоперитонеум, обнаруживаемый методом КТ.

III. Диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП):

1. > 100 000 эритроцитов/мл в промывной жидкости.

2. > 500 лейкоцитов/мл в промывной жидкости.

3. Амилаза > 175 ед/мл в промывной жидкости.

4. Возвратный отток жидкости через дренаж грудной полости или катетер Фоли.

5. Обильная кровь в каловых массах или задержка дефекации.

IV. Первичные меры — инфузионно-трансфузионная терапия:

1. Изотонический раствор электролитов.

2. Струйное вливание жидкости:

а) у взрослых: 1—2 л;

б) у детей: 20 мл/кг.

3. Повторяйте в зависимости от ответной реакции.

V. Селезенка:

1. I—V степень повреждения селезенки.

2. Нехирургическое лечение по поводу повреждений I—II степени.

3. Возможна спленэктомия в случае повреждения III—V степени.

4. Если необходимо хирургическое вмешательство, постарайтесь сохранить селезенку.

5. КТ-исследование брюшной полости или ДЛБП для уточнения диагноза.

6. «Ключом» к диагностике является левосторонняя травма грудной клетки или живота.

VI. Печень:

1. Степени повреждения печени (I—VI).

2. Может потребоваться хирургическое вмешательство по поводу кровотечения.

3. Возможно нехирургическое лечение при условии гемоди- намической стабильности пострадавшего.

4. КТ-исследование или ДЛБП для уточнения диагноза.

5. Область гемоперитонеума, выявленная методом КТ, помогает принять правильное решение.

6. «Ключом» к диагностике является правосторонняя травма грудной клетки или живота.

VII. Тонкий кишечник:

1. Обычно при сдавлении ремнем безопасности, поражении в результате взрыва или проникающей травме.

2. При прободении/разрыве требуется неотложное хирургическое вмешательство.

3. Хирургическое вмешательство не требуется при ушибе или гематоме брыжейки.

4. ДЛБП способствует более точной диагностике повреждения.

VIII. Толстая кишка:

1. Обычно при сдавлении ремнем безопасности, поражении взрывом или проникающей травме.

2. Требуется скорейшая хирургическая операция.

3. Обычно развивается инфекция как следствие заражения содержимым кишечника.

IX. Прямая кишка:

1. Чаще при проникающих травмах.

2. Крайне сложно диагностировать.

3. Как правило, требуется колостомия.

4. Высокая частота инфекций как следствие заражения стулом.

X. Двенадцатиперстная кишка:

1. Крайне сложно диагностировать — КТ или бариевый тест.

2. Гематома двенадцатиперстной кишки или прободение/ушиб.

3. Обычно требуется хирургическая восстановительная операция.

XI. Поджелудочная железа:

1. Сложно диагностировать — эффективен метод КТ.

2. Может сопровождаться многими осложнениями, например, возникновением псевдокисты или свища поджелудочной железы.

XII. Травмы почек:

1. Разрыв или ушиб, сосудистое повреждение почки — на основании показателя внутривенозного давления или КТ.

2. Гематурия — типичное явление при значительном повреждении почек.

3. Как правило, хирургическое вмешательство не требуется, за исключением случаев повреждения сосудистой ножки (одновременно артерии и вены).

XIII. Травмы мочеполовой системы:

1. У 94 % пострадавших с разрывом мочевого пузыря отмечается гематурия.

2. Классификация типов травм мочевого пузыря.

а) ушиб мочевого пузыря;

б) экстраперитонеальный разрыв мочевого пузыря;

в) интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря;

г) экстра/интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря;

3. Для оценки степени повреждения мочевого пузыря необходимо получить цистограмму.

4. В случаях, когда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала присутствует кровь или при ректальном исследовании обнаруживается высоко расположенная предстательная железа, для диагностики степени повреждения мочеиспускательного канала необходимо получить уретрограмму.

5. Травмы мошонки или влагалища наблюдаются редко, обычно являются результатом проникающей травмы.

ЗАНЯТИЕ 14

Тема: Итоговая контрольная работа (промежуточный зачет) по темам 11—13.

Цель: Контроль уровня знаний и полученных практических навыков по важнейшим разделам «Первой доврачебной помощи».

План

1. Компьютерное тестирование уровня теоретической подготовки студентов.

2. Сдача практических навыков в процедурном кабинете хирургического отделения.

ЗАНЯТИЕ 15

Тема: Первая доврачебная помощь при кровотечении. Правила остановки наружного кровотечения. Техника выполнения передней тампонады носа. Переливание крови. Уход за больным (методика выполнения внутрикожньх и внутримышечных инъекций).

Цель: Научить студентов выявлять симптомы внутреннего кровотечения, определять объем кровопотери, определять группу крови и резус-фактор, владеть различными приемами остановки наружного кровотечения, выполнять в/к, п/к, в/м инъекции (из навыков по уходу за больным).

Контрольные вопросы

1. Кровотечение. Определение. Классификация кровотечений.

2. Признаки артериального, капиллярного, венозного, смешанного кровотечений.

3. Общие признаки внутреннего кровотечения, определение объема кровопотери.

4. Способы временной остановки наружных кровотечений. Передняя тампонада носа.

5. Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

6. Принципы оказания помощи, перенесшим значительную кро вопотерю.

7. Классификация кровозаменителей.

8. Способы определения группы крови и резус-фактора.

9. Правила подготовки системы для переливания крови и кровозаменителей.

10. Критерии доброкачественности консервированной крови.

11. Техника выполнения проб для переливания крови.

12. Правила переливания крови и кровозаменителей и профилактика трансфузионных осложнений

13. Методика выполнения в/к, п/к, в/м инъекций.

Конспект лекции

Остановка кровотечения

А. Артериальное/венозное кровотечение:

- артериальная кровь «фонтанирует»; она ярко-красного цвета;

- венозная кровь вытекает медленно, равномерно; она более темного оттенка;

Приложение. Для большинства ран характерно кровотечение обоих типов.

Б. Прямое сдавление

Прекращает приток крови в поврежденные сосуды, позволяя тромбоцитам закрыть отверстия в стенках сосудов. При возможности, для наложения давящей повязки используйте стерильный перевязочный материал (или чистую ткань и т. п.), накладывайте ее непосредственно на рану (за исключением травм глаз и вдавлений свода черепа). Для обеспечения равномерного давления на конечностях используйте шины и/или надувные брюки (для нижних конечностей). Сохраняйте давление до тех пор, пока не будет остановлено кровотечение или вплоть до прибытия в больницу. Метод очень эффективен!

В. Поднятие конечностей

Интенсивность венозного кровотечения можно значительно снизить путем поднятия конечности выше уровня сердца. Эффективно в сочетании с прямым надавливанием.

Г. Локальное прижатие

В тех случаях, когда наложение давящей повязки на место раны не обеспечивает надежного прекращения кровотечения, или имеется несколько источников кровотечения, снабжаемых одной артерией, локальное прижатие может быть эффективным средством. Артерия должна быть расположена достаточно поверхностно, над твердой структурой, к которой ее можно прижать (то есть кости).

Примеры:

1. При кровотечении в области кожного покрова головы прижать височную артерию к поверхности височной кости.

2. Плечевую артерию — к поверхности плечевой кости при травме предплечья.

3. Бедренную артерию — к тазовой или бедренной кости при травме нижней конечности.

Д. Шинирование

Любое движение конечности стимулирует в ней кровоток. Кроме того, при повреждении сосудов нарушаются процессы свертывания крови. Движения могут вызвать дополнительные повреждения сосудов. Шинирование конечностей способствует уменьшению кровотечения. В этом случае идеальны воздушные шины, однако шины любого типа будут также полезны.

Е. Жгуты

Наложение жгутов необходимо использовать лишь в крайних случаях, когда все другие меры не дали ожидаемого эффекта. Жгут может повредить нервы и кровеносные сосуды, а также привести к утрате конечности. При этом слабо наложенный жгут может стимулировать более интенсивное кровотечение за счет прекращения только венозного кровотока, но не артериального. Применяйте жгуты как последнее средство при угрожающих жизни состояниях.

Остановка кровотечения при переломах:

1. Закрытая травма

Закрытые травмы конечностей могут служить причиной кровопотери, достаточной для развития гиповолемического шока. Случаи множественных закрытых переломов, особенно костей таза и бедренной кости, сопряжены с более высоким риском. Кровотечение может остаться незамеченным, если кровь скапливается в конечности или в забрюшинном пространстве. Переломы костей таза могут сопровождаться потерей шести и более единиц крови. При закрытом переломе бедренной кости возможно кровоизлияние в объеме двух-трех единиц во внутренние ткани бедра. Никогда не принимайте в качестве причин гиповолемического шока лишь уже известные факторы. Всегда следует подозревать высокую вероятность травмы брюшной полости.

2. Открытая травма

В этом случае кровотечение начинается на месте происшествия в момент получения травмы, тем самым затрудняя точную оценку объема потерянной крови. Как правило, в действительности объем потерянной крови значительно больше, чем предполагается на основании первичной оценки. Уточнить этот параметр можно путем тщательного изучения истории болезни и внимательного наблюдения за динамикой жизненно важных показателей.

Остановка кровотечения при травмах кожного покрова головы и лица

Кожный покров головы обильно снабжается кровью, поэтому в случае травмы начинается массивное кровотечение. В частности, у детей объем потерянной крови может быть достаточным для того, чтобы вызвать гиповолемический шок. Подобные явления у взрослых отмечаются реже, и травма такого типа не должна расцениваться как единственная причина возникновения шока. Тем не менее следует предпринять срочные меры по прекращению сильного кровотечения из скальпированной раны головы. Рекомендуется срочно закрыть рану путем наложения непрерывного шва. Находясь в полевых условиях, при отсутствии вдавлений на своде черепа (определяемых методом пальпации), крепко прижмите пальцами рану на кожном покрове головы на несколько минут, затем наложите давящую повязку. Если кости черепа подвижны, область сдавления должна ограничиваться местом ранения. В этом случае накладывать давящую повязку нельзя.

Повреждение мягких тканей лица обычно не представляет угрозы для жизни пострадавшего, однако заставляет думать о нарушении проходимости дыхательных путей или о травме головного мозга/шейного отдела позвоночника:

- при рваных ранах и кровотечениях в области лица применяется такое же лечение, как и при других типах травм — путем прямого давления и наложения стерильных повязок. На область гематомы накладывают пакет со льдом, чтобы не допустить необратимых деформаций и/или повреждений нервно-сосудистых пучков.

- при кровотечении из носа поддерживайте проходимость дыхательных путей путем отсасывания крови (перевернув пострадавшего); если проходимость обеспечена, используйте прижатие.

Первая помощь при носовом кровотечении

Пациенты и их родственники часто переоценивают опасность носового кровотечения. Выделяют:

- переднее кровотечения (одностороннее, локальное, как правило низкой или умеренной интенсивности);

- заднее кровотечение (диффузное или артериальное, высокой интенсивности).

• Клиника:

- кровотечение из носа и изо рта;

- тошнота и чувство давления в эпигастрии от заглатываемой крови;

- при сильных кровотечениях — анемия, гипотензия, тахикардия, вплоть до гиповолемического шока.

• Первая помощь:

Переднее кровотечение:

- положение полусидя;

- зажать на несколько минут крылья носа;

- мешок со льдом на лоб и затылок;

- ввести в носовой ход желаспоновую губку (желатин) и прижать;

- ввести в полость носа ватный шарик, пропитанный адреналином (эпинефрином) 1 : 1000 (только взрослым, не страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями);

- передняя тампонада носа.

Заднее кровотечение:

- консультация специалиста;

- возможно введение антигипертензионных средств, противошоковые мероприятия (по показаниям).

Первая помощь при кровохарканье

Под кровохарканьем понимают откашливание светло-красной, чаще всего пенистой крови. Кровь может заглатываться из дыхательных путей и вторично выделяться в виде кровавой рвоты, и наоборот, аспирация крови из ЖКТ может вызвать картину кровохарканья.

• Анамнез:

- перенесенное заболевание легких или сердца;

- предшествующий тромбоз вен;

- травма, аспирация инородных тел;

- повышенная кровоточивость;

- воспалительные процессы;

- прием лекарственных препаратов?

• Клиника:

- беспокойство, чувство страха;

- одышка;

- мучительный рефлекторный кашель;

- пенистая, светло-красная кровь в мокроте, иногда вытекающая струей;

- тахикардия, возможна гипотензия, редко геморрагический шок.

• Первая помощь:

- успокоить пациента;

- положение полусидя;

- обеспечить и поддерживать проходимость дыхательных путей; при необходимости — интубация и ИВЛ;

- дать заглатывать кусочки льда, пузырь со льдом на грудь;

- в/м ввести 2 мл р-ра дицинона;

- в/м ввести 2 мл р-ра реланиума;

- измерить АД, сосчитать пульс;

- срочная госпитализация в стационар.

Уход за больным. Выполнение инъекций

Одними из наиболее распространенных манипуляций, которыми должен владеть медицинский работник, является выполнение инъекций. Инъекции относятся к парентеральному способу введения лекарственных препаратов. Отличительной его особенностью является быстрое наступление эффекта с момента введения. Кроме того, лекарственные вещества, введенные таким способом, не разрушаются под действием составных частей пищи, пищеварительных соков, при прохождении через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и в значительно меньшей степени, чем при энтеральном способе, разрушаются в печени. Однако при таком введении опасность осложнений значительно возрастает, в связи с чем методика парентерального введения лекарств требует особой тщательности проведения. Выполнение соответствующих правил асептики и антисептики предупреждает развитие инфекционных осложнений при инъекциях.

• Венепункция

Венепункция — введение иглы в вену через кожу для взятия крови или вливания лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Для этого чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Шприцы и иглы стерилизуют кипячением (или используют одноразовые). Больной лежит в постели или сидит у стола, под локоть подкладывают валик, прикрытый стерильной салфеткой или чистым полотенцем. Рука находится в положении максимального разгибания. На нижнюю треть плеча накладывают жгут так, чтобы пережать только венозные сосуды, сохранив артериальный кровоток. Артериальный кровоток контролируют по пульсу лучевой артерии: если пульс слабый, значит жгут затянут слишком сильно.

Больного просят несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего наполнения вен. Перед процедурой проверяют проходимость иглы. Для медленного вливания жидкости низкой плотности (солевых растворов или глюкозы) используют тонкие иглы, а при введении вязких жидкостей (кровь, полиглюкин, белковые гидролизаты) используют иглы с большим диаметром.

Медицинский работник моет руки с мылом и щеткой, протирает ногтевые фаланги спиртом. Кожу больного в области локтевой ямки обрабатывают спиртом и покрывают стерильной салфеткой с окошком для венепункции. Для фиксации вены кожу по ее бока ниже места пункции натягивают пальцами. Венепункцию можно проводить в два приема: путем раздельного прокалывания кожи, а затем передней стенки вены или же одномоментным прокалыванием кожи и стенок вены. При этом срез иглы направлен вверх и вводят ее под углом < 30 °. После введения иглы в просвет вены поступление крови из иглы свидетельствует о правильно ее положении в вене. Если же кровь отсутствует, то есть игла не попала в вену, следует продвинуть иглу и повторно проколоть вену. После извлечения иглы из вены к месту венепункции прикладывают ватный шарик, смоченный спиртом, прижимают пальцемна 1—2 мин, сгибают руку больного в локтевом суставе или накладывают стерильную давящую повязку. Могут встретиться осложнения в виде прокалывания двух стенок вены с образованием гематом, ошибочная пункция артерии, повреждение иглой срединного нерва в локтевой ямке, флебит и тромбоз вены при многократной венепункции или длительном нахождении иглы в просвете вены.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8910 11 Следующая ⇒