ЗАНЯТИЕ 18 5 страница

Зубная боль возникает в результате химического, механического, термического воздействия на нервный аппарат зубочелюстной системы. Боль возникает вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей, при воспалительных заболевания надкостницы, челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветвей тройничного нерва. Иногда зубная боль возникает рефлекторно при заболеваниях внутренних органов, патологическом прикусе. Чаще всего зубная боль бывает при кариесе и его осложнениях. Кроме обычных мероприятий по купированию болевого синдрома, обязательно обращение к стоматологу.

ЗАНЯТИЕ 8

Тема: Первая доврачебная помощь при болевом синдроме: боли в животе, в поясничной области. Диагностика синдрома «острого живота».

Цель: Научить студентов выявлять симптомы «острого живота» и оказывать первую помощь таким больным. Познакомить студентов с основными заболеваниями в неотложной хирургической практике, которые сопровождаются развитием синдрома «острый живот».

Контрольные вопросы

1. Что характерно для острых хирургических заболеваний органов брюшной полости? На какие группы они подразделяются? Что понимают под термином «острый живот» ?

2. Какие манипуляции запрещены у таких больных до осмотра врача?

3. Острый аппендицит. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

4. Острый холецистит. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

5. Острый панкреатит. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

6. Острый перитонит. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

7. Пробная язва желудка и 12-п. кишки. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

8. Острая кишечная непроходимость. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

9. Ущемленная наружная грыжа живота. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

10. Острое ЖКТ-кровотечение. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

11. Внематочная беременность. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

12. Травматические повреждения органов брюшной полости. Этиология. Особенности клиники. Первая помощь.

Конспект лекции

Вспомним некоторые аспекты топографической анатомии. Зоны брюшной полости

1 — эпи-; 2 — мезо-; 3 — гипогастрий; 4 — правое подреберье; 6 — правая подвздошная область; 7 — левое подреберье; 9 — левая подвздошная область; 5 — правая боковая область; 8 — левая боковая область.

В этих зонах расположены:

1. Желудок, малый сальник, часть 12-п. кишки, поджелудочная железа, левая доля печени, аорта.

2. Петли тонкой кишки, большой сальник, поперечная ободочная кишка, аорта.

3. Мочевой пузырь, матка, петли тонкого кишечника.

4. Правая доля печени, желчный пузырь, часть 12-п. кишки, верхний полюс правой почки, печеночный изгиб ободочной кишки.

5. Восходящая ободочная кишка, правая почка с мочеточником.

6. Слепая кишка с червеобразным отростком (apendix), правый мочеточник, правые придатки матки.

7. Часть желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, верхний полюс левой почки, селезеночный изгиб ободочной кишки.

8. Левая почка с мочеточником, нисходящая часть ободочной кишки, тонкий кишечник.

9. Сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придатки матки.

• Осмотр живота

При осмотре живота обращают внимание на его конфигурацию. Живот может быть нормальной конфигурации с несколько выступающей надлобковой областью, он может быть увеличен за счет чрезмерного развития подкожного жирового слоя, вздут при наличии метиоризма, асцита. Затем обращают внимание на правильность конфигурации живота, симметричность. При увеличении печени может появиться выбухание в верхней половине живота, при увеличении матки — в нижней половине.

Далее, попросив больного «подышать животом» (симптом Розанова), следят за подвижностью брюшной стенки. При наличии болевых ощущений больной не сможет произвести глубокий вдох (например, при приступе острого аппендицита, холецистита). Затем обращают внимание на наличие расхождения прямых мыши живота, попросив больного приподнять голову. Имеющиеся на животе следы от применения больным грелок, а также послеоперационные рубцы иногда помогают в расшифровке имеющихся у больных жалоб. Антиперистальтические движения, наблюдаемые в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести на мысль о наличии препятствия для продвижения пищевых масс.

При вздутии живота необходимо выяснить его причины: ожирение, скопление жидкости, метиоризм. Ограниченное вздутие может быть связано с наличием опухоли, инкапсулированием жидкости или метиоризмом при стенозе кишечника. Последнее предположение подтверждается видимой на глаз перистальтикой над местом сужения, где располагается и ограниченный участок вздутия живота.

При портальной гипертензии можно выявить симптом «голова медузы».

При наличии перитонита всегда положителен симптом Щет- кина-Блюмберга (надавливаем, отпускаем боль усиливается).

Очень важны для диагностики неотложных хирургических состояний навыки пальпации живота, его перкуссии и аускультации (с ними познакомитесь под руководством преподавателя на занятии).

«Острый живот»

Термином «острый живот» обозначают клинический симп- томокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь.

• Причины «острого живота»:

1. Воспалительный процесс:

- острый аппендицит;

- острый холецистит;

- острый панкреатит;

- острый перитонит;

- дивертикулит;

- аднексит;

- абсцесс почек.

2. Пробадение:

- пробная язва желудка, кишечника.

3. Обтурация полого органа:

- острая кишечная непроходимость;

- печеночная колика;

- почечная колика.

4. Закупорка или разрыв сосуда:

- инфаркт кишечника;

- острое ЖКТ-кровотечение;

- аневризма аорты.

5. Внематочная беременность.

6. Тупые травмы живота.

Однако, с клиникой острого живота могут протекать такие экстраабдоминальные заболевания, как инфаркт миокарда, перикардит, долевая пневмония, нарушение обмена веществ и отравления.

• Анамнез

При беседе с больным можно выяснить:

- наличие заболеваний желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, диабет;

- перенесенные операции;

- такие симптомы, как тошнота, рвота, отсутствие аппетита;

- нарушения в стуле, мочеиспускании, отхождении газов;

- коликоподобная боль (обязательно оценить ее продолжительность;

- прием лекарственных препаратов.

• Клиника

Основные клинические признаки «острого живота» — боль в животе, анемия, шок.

Шоковый индекс = ЧСС/ систол. АД.

N = 0,5. 1 — если потеря ОЦК до 30 %; 1,5 — если II стадия геморрагического шока; 2 — i ОЦК на 70 %.

Вначале появляется внезапная или постепенно усиливающаяся боль в животе (постоянные или схваткообразные); затем тошнота, рвота (содержимым желудка, желчью, кофейной гущей, калом), у больного язык сухой, обложен налетом; повышается температура тела (можно выявить несоответствие ректальной и аксилярной температур; постепенно развивается вздутие живота, задержка стула, неотхождение газови появляется симптом «дискообразного» живота; через некоторое время выявляются симпто- мыраздражения брюшины, анемия, шок и потеря сознания.

Нужно отметить, что в пожилом и старческом возрасте, у психических больных, беременных и детей может быть атипичная клиническая симптоматика.

• Первая помощь:

I. Первичные меры:

1. Ничего перорально — до завершения полного обследования пострадавшего.

2. Внутривенное вливание жидкостей.

3. Транспортировка в больницу для проведения полного

обследования.

4. Крайне трудно выявить этиологию возникновения боли

в животе в машине скорой помощи или в домашних условиях.

II. Осмотр пострадавшего:

1. Осмотр — проверьте наличие вздутия живота.

2. Аускультация (стетоскопом).

3. Перкуссия (пальцем).

4. Пальпация.

III. Локализация области боли помогает выяснить ее этиологию:

1. Левый верхний квадрант — спленомегалия, язва желудка, боли в пищеводе.

2. Левый нижний квадрант — дивертикулит, камни в почках, заболевания яичников.

3. Правый верхний квадрант — печень, заболевания желчных путей, язва двенадцатиперстной кишки.

4. Правый нижний квадрант — аппендицит, воспаление меккелева дивертикула, заболевания яичников, внематочная беременность.

IV. Общие мероприятия:

1. Успокоить больного.

2. Абсолютно запрещен прием пищи и питье.

3. Положение со слегка согнутыми ногами и при необходимости — положение, как при шоке.

4. Холод на живот.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляции кис

лородом.

6. Измерить АД, ЧСС и вычислить шоковый индекс.

7. При выраженном болевом синдроме возможно введение спазмолитиков (но-шпа, папаверин).

8. Срочная госпитализация в стационар.

Острый аппендицит

Острый аппендицит — неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

• Этиология:

1. Сенсибилизация (глистная инвазия, пищевая аллергия).

2. Рефлекторный путь (болезнь желудка, кишечника, желчного пузыря).

3. Непосредственное раздражение (инородные тела в червеобразном отростке, каловые камни, перегибы).

• Классификация по Колесову:

1. Аппендикулярная колика.

2. Простой (катаральный — поверхностный аппендицит).

3. Деструктивный (флегманозный, гангренозный, перфо- ративный).

4. Осложненный аппендицит (аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, разлитой гнойный перитонит, сепсис).

• Симптомы:

1. Кохера-Волковича (боль из эпигастрия перемещается в правую подвздошную область).

2. Ровзинга — при надавливании в левой подвздошной области, боли появляются в правой подвздошной области.

3. Раздольского — болезненность при легком поколачива- нии над правой подвздошной области или при взятии кожи в складку.

4. Симптом Ситковского — появление боли при повороте на левый бок и в положении лежа на левом боку.

5. Бартомье-Михельсона — при положении на левом боку резкое возрастание болезненности при пальпации.

6. Образцова — при пальпации правой подвздошной области боли усиливаются при поднятии выпрямлении правой ноги больного.

7. Щеткина-Блюмберга.

8. Розонова.

Подробнее см. учебник.

• Симптомы:

1. Щеткина-Блюмберга.

2. Розанова.

3. Краснобаева — напряжение прямых мышц живота при пальпации.

4. Маккензи — гиперстезия кожи передней брюшной стенки.

5. Винтера — живот не участвует в дыхании.

6. Менделя — легкое поколачивание по передней брюшной стенке сопровождается болью во всех отделах.

7. Лицо Гиппократа.

Подробнее см. учебник.

Прободная язва

Из анамнеза — страдает язвенной болезнью, «кинжальная боль», «доскообразный живот» + симптомы перитонита, шок.

Вынужденная поза (сгибается), нельзя принимать пищу, пить.

Подробнее см. учебник.

Острый холецистит

Анамнез (камни в желчном пузыре, начало клиники связано с погрешностями в диете). Рвота, озноб, болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. Холод на живот, покой.

Подробнее см. учебник.

Все неотложные хирургические состояния и правила оказания помощи выучить по учебнику, где они подробно описаны.

ЗАНЯТИЕ 9

Тема: Первая доврачебная помощь при лихорадочных состояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.

Цель: Научить студентов диффдиагностике лихорадочных состояний и правилам оказания первой помощи. Познакомить с основными инфекционными заболеваниями и мерами по их профилактике. Обучить практическим навыкам по уходу за больным и основам курации.

Контрольные вопросы

1. Что называют лихорадкой ? Клиническая картина. Степени повышения температуры тела.

2. Расскажите о методике термометрии.

3. Какие заболевания могут сопровождаться лихорадкой? Патогенез лихорадочного состояния.

4. Назовите известные Вам типы лихорадки?

5. Расскажите о методиках промывания желудка.

6. Виды клизм. Правила постановки клизм.

Конспект лекции Лихорадочные состояния

• Этиология

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция, продукты распада тканей. Обычно лихорадка — это реакция на инфекцию. Степень повышения температуры зависит от общего состояния организма: при одной и тойже инфекции у разных лиц она может быть различной. Когда у пациента лихорадка, проводится диффдиагнос- тика между инфекционными болезнями, туберкулезом, ревматическими болезнями (коллагенозами) и опухолью.

• Патогенез

Регуляция температуры тела происходит в центре терморегуляции гипоталамуса. Путь температурной чувствительности аналогичен пути болевой чувствительности (см. занятие 7), только оканчивается раньше — в гипоталамусе.

При патологических процессах в организме (инфекция, опухоль, туберкулез, каллогенозы) происходит активация клеток макрофагальной-моноцитарной системы и выделяется полипеп- тид-монокин-интерлейкин-1, стимулирующий гипоталамус. В результате повышается установочная точка t тела, что вызывает нарушение циркуляции, метаболизма, потоотделения и неизбежно ведет к повышению t тела.

• Клиника

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет очень важное (но не всегда решающее) значение для суждения о тяжести лихорадки. Она сопровождается учащением пульса и дыхания; артериальное давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, жажду, отсутствие аппетита, боли во всем теле; у лихорадящих больных язык обложен, нередко сухой; количество выделяемой мочи уменьшено. При лихорадке повышается обмен веществ, а так как наряду с этим аппетит бывает понижен и количество принимаемой пищи уменьшено, длительно лихорадящие больные часто худеют, иногда значительно.

Быстрое и сильное повышение температуры обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, редко дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко сужаются, кожа бледнеет, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюшними; больной чувствует сильный холод, дрожит, зубы начинают стучать. При постепенном повышении температуры бывает небольшое познабливание. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура тела обычно выше утренней. Подъем температуры тела >37 °С дает основание заподозрить заболевание.

• Методика термометрии:

1. Измерение температуры обычно производят в подкрыль- цовая впадина больного. Термометр должен плотно прилегать к коже; плечо следует прижать к груди, чтобы подмышечная ямка была закрыта. Можно измерять температуру в прямой кишке (термометр смазывают жиром); в полости рта.

2. Измерение производят медицинским максимальным термометром со шкалой градуированной по Цельсию от 37 до 42, с делениями по 0,1°, в прямой кишке t обычно выше на 0,5—1°.

3. Измеряют дважды в день в 7—8 утра и 17—19 вечера.

4. Длительность измерения 10 минут.

5. N 36,4—36,8° С

6. Показания термометра заносят на температурный лист.

7. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых лиц не превышает 0,6° С. После еды, больших физических упражнений и в жарком помещении температура тела несколько повышается.

• Степени повышения температуры:

- Субфебрильная — 37—38°С.

- Умеренно повышенная — 38—39°С.

- Высокая — 39—40°С.

- Чрезмерно высокая > 40°С.

- Гиперпиретическая — 41—42°С.

■ Типы лихорадки.

Суточные колебания температуры называют типом лихорадки. Выделяют:

1. Послабляющая лихорадка (tebris remittehs) дает суточные колебания температуры больше 1°С (tbc, в III ст. брюшного тифа, очаговая пневмония, гнойные заболевания). Суточные колебания > 1°С. Утром > 37°С.

2. Постоянная лихорадка (tebris continya). Разница утро-вечер не >1°С (крупозная пневмония, во II ст. брюшного тифа).

3. Перемежающая лихорадка (tebris intermittens). Суточные колебания > 1°С, причем ее минимум лежит в пределах нормы.

4. Истощающая (гектическая лихорадка) (tebris hectica). Сильные повышения на 2—4°С и падения ниже нормы, сопровождается изнуряющим потом (тяжелый tbc легких, сепсис, нагноение).

5. Обратный тип лихорадки (typus inversus) отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней (сепсис, tbc, бруцеллез).

6. Неправильная лихорадка (tebris irregularis) сопровождается разнообразными и неправильными суточными колебаниями (ревматизм, эндокардит, сепсис, tbc).

• Виды температурных кривых

По виду температурной кривой:

- Возвратная — чередование периодов лихорадки с безли- хорадочными периодами (возвратный тиф);

- волнообразная (бруцеллез, лимфогрануломотоз).

По течению:

1. Период нарастания t.

2. Период высокой t.

3. Период снижения t:

а) лизис (постепенное снижение);

б) кризис — стремительное (брюшной тиф).

Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб,

жар, падение температуры, сопровождающееся потом и безлихо- радочных периодов характерно для малярии. Приступы бывают ежедневными, через день (трехдневная лихорадка) или через два безлихорадочных дня (четырехдневная).

По длительности:

- острая до 15 дней;

- хроническая > 45 дней.

Положительное влияние высокой температуры.

Многие патогенные микроорганизмы размножаются при более низкой температуре, поэтому при высокой уязвимы. Многие элементы иммунной системы эффективнее функционируют при повышенной температуре.

• Первая помощь:

1) положить холодный компресс на голову (у детей — обертывание голеней или грудной клетки влажной пеленкой, температура которой на 10—15 градусов ниже температуры тела. Пеленка снимается через 5 мин и опять накладывается при нагревании тела);

2) обильное теплое питье (лучше настой: 2 столовые ложки липового цвета, 2 столовые ложки сухих плодов малины на 1л кипятка. Настаивать в термосе 4—5 часов);

3) дать жаропонижающие средства: аспирин 0,5 г (если нет указаний на кровотечения и язвенную болезнь) или парацетамол 0,5 г (детям до 2 лет не назначают аспирин. Дают анальгин или парацетамол. Детям жаропонижающие средства лучше давать в свечах);

4) к ногам кладут грелку, больного переодевают в сухое чистое белье, тепло укрывают, назначают постельный режим;

5) при необходимости можно в/в ввести литическую смесь: р-р анальгина 50 % — 4,0 + р-р димедрола 1 %-1,0 + 2 мл р-ра папаверина.

Инфекционные заболевания

Характеристика наиболее распространенных инфекционных заболеваний и меры предосторожности против передачи инфекции.

I. Инфекционные заболевания и инфекционный контроль:

A. Пути передачи:

1. Прямой контакт.

2. Контакт с зараженными материалами (салфетками, полотенцами).

3. Воздушно-капельным путем (то есть при чихании).

4. Укусы (животного, насекомого, человека).

5. Уколы иглами/острыми инструментами.

6. Переливание зараженных компонентов крови.

Б. Инкубационный период:

1. Инкубация: воздействие возбудителя инфекции и появление первых симптомов.

2. Заразный период: когда заболевание может быть передано другому лицу.

B. Зараженный / инфецированный /бациллоноситель /резервуар:

1. Зараженный: человек/предмет, содержащий патогенные микроорганизмы.

2. Инфецированный: когда микроорганизмы вызывают развитие заболевания.

3. Бациллоносители: содержат патогенные микроорганизмы, но не больны; способны передавать инфекцию другим лицам.

4. Резервуар: место, где сохраняются микроорганизмы (например, аппарат для увлажнения кислорода).

Г. Детские инфекционные заболевания:

1. Коревая краснуха: высокозаразна:

а) Пути передачи: прямой контакт, выделения из носоглотки;

б) Инкубационный период: 2—3 недели;

в) Заразный период: одна неделя до появления высыпаний — 4-й день после появления высыпаний

г) Защитные меры: иммунизация путем вакцинации; влаж

ная уборка, стерилизация воздуха в машине скорой помощи; стирка использованного белья; мытье рук.

2. Ветряная оспа: Высокозаразная вирусная инфекция; у взрослых — опоясывающий лишай (герпесный вирус 3):

а) Пути передачи: прямой контакт или воздушно-капельное распространение выделений из дыхательных путей; контакт с содержимым пузырей;

б) Инкубационный период: 2—3 недели;

в) Заразный период: несколько дней до появления высыпаний — 6-й день после появления пузырьков;

г) Защитные средства: маски, халаты, перчатки; душ, смена одежды, мытье рук; стерилизация воздуха/дезинфекция машины скорой помощи и белья.

3. Корь: высокозаразное вирусное заболевание:

а) Пути передачи: воздушно-капельный, прямой носоглоточный контакт;

б) Инкубационный период: 10—14 дней после контакта с возбудителями инфекции до появления высокой температуры и высыпаний;

в) Заразный период: от начала проявления симптомов до 2-го дня после появления высыпаний;

г) Защитные меры: иммунизация методом вакцинации! Влажная обработка, обеззараживание и стерилизация воздуха в машине скорой помощи, стирка белья; мытье рук.

4. Эпидемический паротит: вирусная инфекция:

а) Пути передачи: воздушно-капельный или прямой контакт со слюной;

б) Инкубационный период: 12—26 дней;

в) Заразный период: весь период заболевания; 9 дней после опухания слюнных желез;

г) Защитные меры: вакцинация; влажная уборка/стерилизация воздуха в машине скорой помощи, стирка белья; мытье рук.

Д. Взрослые/детские инфекционные заболевания:

1. Туберкулез (ТБЦ): не является высокозаразным, бактериальным заболеванием:

а) Пути передачи: воздушно-капельным путем от больного с активной формой заболевания; при длительном личном контакте (совместно проживающих лиц);

б) Инкубационный период: 4—8 недель; обычно скрытое течение несколько лет;

в) Заразный период: пока происходит выделение патогенных микроорганизмов с мокротой (то есть 24—48 часов после начала антибиотикотерапии);

г) Защитные меры: Ежегодные туберкулиновые пробы; при положительной реакции — рентгенограмма грудной клетки; маска; мытье рук; стерилизация воздуха/ дезинфекция салона машины скорой помощи.

2. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): Возбудитель — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который атакует иммунную систему организма, снижая ее способность бороться с инфекциями и прочими заболеваниями:

а) Пути передачи: половым путем; парэнтерально; инфицированные компоненты крови; трансплацентарно; НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ВЫСОКОЗАРАЗНЫМ!

б) Инкубационный период: (носители ВИЧ; активная форма заболевания):

• первый: Период от момента контакта с возбудителем до момента появления сероположительной реакции (ВИЧ+) занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Лицо, подвергшееся воздействию ВИЧ, должно пройти обследование спустя 2—3 недели, затем снова через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год;

• второй: период с момента подтверждения наличия инфекции (сероположительная реакция) до проявления клинической картины СПИД;

в) Заразный период: точно не известен; предположительно период проявления серопозитивной реакции и симптоматических проявлений;

г) Защитные меры: поступайте так, будто у каждого пострадавшего, которому вы оказываете помощь, имеется ВИЧ-положительная реакция! СОБЛЮДАЙТЕ ОБЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ! Обеспечьте стерилизацию воздуха в машине скорой помощи; произведите влажную уборку с применением раствора хозяйственного хлорсодержащего отбеливателя (1 : 10); сожгите предметы одноразового пользования.

3. Гепатит:

а) Вирусный: тип А (инфекционный):

1. Пути передачи: фекально/оральный путь при попадании зараженной пищи или воды в пищеварительный тракт.

2. Инкубационный период: 4 недели.

3. Заразный период: конец инкубационного периода — несколько дней после появления желтухи.

б) Сывороточный типа В:

1) Пути передачи: половой путь; пользование зараженными иглами, контакт с кровью/жидкими выделениями из организма.

2) Инкубационный период: широкие границы; 45—180 дней.

3) Заразный период: несколько недель до момента проявления симптомов, у хронических носителей может продолжаться несколько лет.

4) Признаки/симптомы: анорексия; тошнота/рвота; общая слабость и утомляемость; низкотемпературная лихорадка; темный цвет мочи; желтуха.

5) Защитные меры: Вакцинация! перчатки; маска при выполнении процедур; аккуратное обращение и выбрасывание игл, скальпелей и т. п.; мытье рук; дезинфекция/воздушная стерилизация оборудования, стерилизация воздуха в машине скорой помощи; может потребоваться инъекция иммуноглобулина.

4. Менингит: воспаление мозговых оболочек; бактериальное, вирусное или др. микроорганизмами; степень заразности зависит от типа возбудителя; наиболее часто встречается менингококк (реакция Нейсера):

а) пути передачи: воздушно-капельный; прямой контакт с выделениями из носоглотки инфицированного лица или носителя;

б) инкубационный период: (менингококковый) 2— 10 дней;

в) заразный период: различен; возбудители погибают в течение 24 часов после начала антибиотико- терапии;

г) признаки/симптомы: лихорадка; ригидность шейных мышц, тяжелый Н/А; расстройство сознания: от апатии до делирия; рвота; покраснение, гнойные высыпания;

д) защитные меры: маска; дезинфекция оборудования; стерилизация воздуха в машине скорой помощи; мытье рук; возможно применение профилактических антибиотиков.

Е. Иммунизация/защитные меры для персонала службы НМП:

1. Иммунизация в детстве, через каждые 10 лет повторная вакцинация против кори, эпидемического паротита, коревой краснухи, полиомиелита, гепатита В.

2. Общие меры предосторожности:

а) Перчатки: тщательное мытье рук; во ВСЕХ случаях

б) Дополнительные внешние средства защиты (маска, защитные очки, маска, закрывающая нижнюю половину лица, халат), надеваемые для выполнения любой процедуры, предусматривающей прямой контакт с кровью и другими жидкими выделениями организма;

в) Иглы, средства для внутривенного вливания и острые инструменты требуют исключительно осторожного обращения; НИКОГДА не сгибайте, не ломайте иглы и не надевайте на них колпачки вручную; выбрасывайте указанные предметы, сложив в прочный контейнер, не допускающий проколов;

г) При выполнении искусственной вентиляции пользуйтесь карманной маской или устройством «маска/дыхательный мешок».

3. Гигиенические процедуры в машине скорой помощи: для защиты пострадавших от нозокомиальных инфекций. После обслуживания каждого вызова:

а) замените постельное белье;

б) продезинфицируйте все предметы и оборудование многоразового пользования;

в) протрите носилки бактерицидным/вируцидным раствором;

г) стерилизуйте воздух в машине скорой помощи (5 минут);

д) вымойте изнутри салон машины водой с мылом, затем протрите бактерицидным/вируцидным раствором.

Методика промывания желудка и постановки клизм

Выучить по учебнику и подготовиться к выполнению практических навыков на занятии.

Курация больного

На основании проведенной беседы и осмотра больного необходимо дома написать историю болезни пациента по следующей схеме.

Схема истории болезни

1. Паспортная часть. (Ф.И.О. больного, число, месяц, год рождения — возраст, пол, профессия, место работы, должность (пенсионер, безработный, домохозяйка), домашний адрес, кем доставлен (направлен) в стационар, направительный диагноз (со слов больного), дата поступления в стационар.

2. Основные жалобы больного (при поступлении и на момент курации).

3. История настоящего заболевания (в этом разделе необходимо описать течение и развитие настоящего заболевания от момента первых его проявлений в период госпитализации, и до момента курации; какое проводилось лечение до госпитализации, во время стационарного лечения, его эффективность).

4. История жизни больного (перенесенные заболевания, наличие аллергических реакций, непереносимость лекарственных препаратов (в чем выражается), гормональная терапия, переливание крови, наследственность, заболевания туберкулезом, малярией, сахарным диабетом, болезнью Боткина, хронические интоксикации: алкоголь, курение, у женщин — акушерско-гинекологический анамнез).

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒