ЗАНЯТИЕ 18 7 страница

4. Гепатотоксические препараты, то есть поздняя стадия отравления ацетаминофеном.

Альтернативой стандартному вливанию глюкозы больному в коматозном состоянии является инфузия с экспресс-анализом уровня глюкозы в крови непосредственно в палате. До начала инфузии глюкозы необходимо взять пробу венозной крови.

Б. Тиамин

Тиамин (витамин В1) является необходимым коэнзимом, участвующим в процессах углеводного и промежуточного метаболизма. Плохо абсорбируется:

1. В присутствии алкоголя.

2. При хроническом заболевании печени.

3. При недостатке фолата.

4. При состояниях, связанных с малабсорбцией.

При вливании 50 % раствора декстрозы может наступить истощение последних запасов тиамина при уже имеющемся дефиците его и, как следствие этого, развитие состояния острой недостаточности, которое в тяжелой форме может привести к развитию энцефалопатии. Поэтому подобную терапию следует начинать (особенно в случаях, когда имеется риск недостаточности тиамина) после вливания глюкозы.

В. Налоксон

Применение налоксона возможно в нескольких различных ситуациях, поэтому дозировку в каждом случае подбирают индивидуально.

Пострадавший, который длительно применял наркотики для рекреации или с терапевтическими целями и случайно принял избыточную дозу:

а) первоначальная доза: 0,2—0,4 мг;

б) последующие дозы: 0,2—0,4 мг/кг в форме болюса, можно повторить через 2—5 минут;

в) если ответная реакция на две дозы недостаточна, введите 2 мг, затем, при необходимости, повторно один раз;

г) нецелесообразно полностью устранить наркотический эффект, потому что это ускорит реакцию абстиненции. Подобный результат нежелателен, хотя и не представляет угрозу жизни пострадавшего (за исключением новорожденных, у которых можно спровоцировать судороги).

Намеренно введена избыточная доза, или обстоятельства передозировки неизвестны:

1. Первоначальная доза: 0,4 мг.

2. Последующие дозы: 2 мг, при необходимости повторить. Если у пострадавшего отсутствует ответная реакция на общую дозу, равную 4 мг, наблюдаемое коматозное состояние, вероятнее всего, не связано с применением наркотиков.

3. Доза для детей: 0,04 мг/кг, до максимальной дозы 0,1 мг/кг.

Иногда целесообразно назначать только налоксон при наличии хотя бы одного из перечисленных ниже признаков:

а) доказательство применения наркотического препарата, то есть наличие пустой коробки, шприца и других принадлежностей;

б) сниженная частота дыхания: < 12/мин;

в) суженные зрачки.

Повторное введение налоксона:

а) эффект налоксона нередко прекращается прежде, чем появляется возможность повторного введения первичного наркотика и налоксона;

б) это особенно касается следующих препаратов: метадон; пропоксифен; пентазокрин;

в) последующие дозы налоксона:

- как указано в пункте «Последующие дозы»;

- в качестве альтернативы можно начинать непрерывную инфузию, вливая за час ²/₃ дозы, требуемой для начала обратной реакции.

Г. Фолиевая кислота

Участвует в ряде метаболических процессов, в катаболизме муравьиной кислоты — продукте деградации метанола.

Недостаток фолиевой кислоты связан с повышенной токсичностью метанола. Следует применять при передозировке метанола.

Фолат — провитамин и может быть применен в качестве альтернативы, хотя в идеале первоначальная доза препарата должна быть введена в форме фолиевой кислоты.

Д. Бикарбонат натрия

Вводят внутривенно в трех различных ситуациях:

• Выраженный метаболический ацидоз:

а) эффективно действует только при наличии адекватной циркуляции и вентиляции, иначе возможно накопление в тканях и развитие более тяжелого ацидоза;

б) в случае ацидоза, угнетения дыхания и циркуляторного коллапса в результате передозировки лучше применять такие меры, как интубация, вентиляция и инфузионно-трансфузион- ная терапия. После того, как это сделано, ацидоз должен исчезнуть;

в) терминальное состояние.

Отсутствие ответной реакции на поддерживающую терапию может служить показанием к вливанию бикарбоната, хотя при этом необходимо одновременно начать выяснение основных причин, среди которых могут быть:

- недостаточно эффективные реанимационные мероприятия;

- отравление растворителями, цианидом, изониазидом и т. п.

• Создание системного алкалоза

Цель

Предохранение от кардиотоксического воздействия циклических антидепрессантов. Ввиду того, что в кислотной среде более высока вероятность поражения сердца, можно начать вводить бикарбонат с целью повысить рН артериальной крови выше 7,40.

Показания

Применяется при наличии признаков кардиотоксического эффекта. Обычно проявляется как расширение комплексов QRS. НО:

- поскольку при подобной тяжелой степени отравления развивается угнетение центральных функций, требуются интубация и искусственное дыхание;

- гиповентиляция способствует процессу ощелачивания;

- необходимо мониторное наблюдение за динамикой рН артериальной крови по показателям газов крови; производится титрование рН в зависимости от степени тяжести наблюдаемых сердечных проявлений;

- необходимо контролировать уровень калия в сыворотке, ввиду возможного развития гипокалиемии.

Применение бикарбоната в случае передозировки циклических антидепрессантов в зависимости от клинической ситуации:

- показания: а) гипотензия; б) блокада внутрисердечной проводимости II или III степени; в) желудочковая аритмия;

- дозировка: 1,2 ммоль/кг в течение 2—5 мин.

Заключение:

- на начальном этапе более важны поддерживающие мероприятия;

- применение бикарбоната лучше отложить до тех пор, пока не появится возможность надежного контроля;

- применение бикарбоната показано по поводу нестабильной сердечной деятельности на конечном этапе в случае передозировки циклических антидепрессантов.

• Стимуляция процессов экскреции через почки салицила- тов и фенобарбитала:

Назначение:

- в подобных ситуациях бикарбонат применяется с целью повышения рН мочи хотя бы до 7,5 и, следовательно, повышения экскреции кислотных репаратов с низким рКа (салицилатов и фенобарбитала);

- при введении бикарбоната с указанной целью необходим мониторный контроль рН артериальной крови и мочи и наблюдение в отделении интенсивной терапии.

Начальное лечение:

- после приема большого количества салицилатов обычно наступает тяжелое обезвоживание организма, поэтому в качестве первоначальной меры требуется внутривенное вливание нормального физиологического раствора (как правило, 2—3 л);

- при передозировке барбитуратов до начала введения бикарбоната необходимы меры, поддерживающие респираторную и циркуляторную функции.

Заключение

На начальном этапе наиболее важны поддерживающие мероприятия. Начало введения бикарбоната следует отложить до тех пор, пока не появится возможность надежно контролировать состояние физиологической среды.

Е. Внутривенное введение жидкости и форсированный диурез

Если раньше рекомендовалось внутривенно вливать большие объемы нормального физиологического раствора с целью стимуляции процессов выведения через почки некоторых лекарственных препаратов, то в настоящее время от подобной стратегии отказались из-за опасности возникновения таких осложнений, как гипернатриемия и перегрузка жидкостью.

Внутривенная инфузия на начальном этапе регидратации:

1. Часто требуется на начальном этапе лечения в случаях передозировки различных препаратов, особенно салицилатов и лития.

2. Жидкость вливают для возмещения потерь жидкости и обеспечения НОРМАЛЬНОГО мочевыделения — у взрослых: 0,5—1 мл/кг/час; у детей — 1—2 мл/кг/час.

3. Можно применять нормальный физиологический раствор, но общая доза, как правило, не должна превышать — у взрослых: 2—3 л; у детей: 20 мл/кг.

4. Скорость вливания:

- Струйное вливание жидкости, повторно в зависимости от клинических показаний.

- Взрослым: 500 мл; детям: 5—10 мл/кг.

- Внутривенная инфузия с целью стимуляции диуреза:

Показания:

1) для усиления процессов экскреции: а) салицилатов;

б) фенобарбитала; в) лития;

2) жидкость вливают, чтобы обеспечить БОЛЬШОЙ ОБЪЕМ мочевыделения — у взрослых: 2 мл/кг/час; у детей: 3 мл/кг/час;

3) вливайте кристаллоидный раствор, содержащий 45 % или менее NaCl:

- взрослым: 200 мл/час; детям: в 1,5 раз больше количества, применяемого для поддерживающей терапии.

- корректируйте скорость вливания в зависимости от характера мочевыделения и степени обезвоживания. При этом необходима катетеризация мочевого пузыря и почасовое измерение объема потребляемой и выводимой жидкости.

Ж Антидоты цианида

Имеется несколько различных противоядий. Все они обладают различными механизмами действия, при этом выбор конкретного препарата зависит от клинической ситуации.

• Нитрат натрия и тиосульфат натрия:

Обусловливают формирование метгемоглобина и цианомет- гемоглобина, что, вероятно, нежелательно ввиду возможного образования карбоксигемоглобина и метгемоглобина из других компонентов дыма. В подобной ситуации применяйте только тиосульфат натрия или рассмотрите возможность применения другого препарата.

• Этилендиаминтетраацетат:

Образует прямые хелатные соединения с цианидом (прямо хелатирует цианид). Может вызвать развитие гипотензии и аллергические реакции.

• Гидроксикобаламин и тиосульфат натрия:

Гидроксикобаламин вызывает немедленную детоксикацию

цианида. Тиосульфат натрия способствует регенерации гидрокси- кобаламина.

З. Физостигмин

Третичный амин-обратимый ингибитор ацетилхолинэстера- зы, показан по поводу острых антихолинергических синдромов, характеризуемых резкими проявлениями со стороны центральной нервной системы.

Показания ограничиваются следующими проявлениями: а) судороги; б) кома; в) резкое нервно-психическое возбуждение;

г) тяжелые проявления миоклонической и атетоидной активности.

До введения физостигмина удостоверьтесь в том, что:

а) эффекты Ц.Н.С. вызваны антихолинергическим отравлением;

б) отсутсвуют желудочковая эктопия или нарушения внут- рисердечной проводимости;

в) проводятся адекватные стабилизационные и лечебные мероприятия:

- контроль за состоянием дыхательных путей и при небхо- димости искусственная вентиляция по поводу гипоксии;

- внутривенное вливание жидкостей по поводу гипотензии;

- применяется диазепам, а при необходимости и барбитураты по поводу судорог.

- вентиляция или вливание бикарбоната натрия по поводу ацидоза;

г) поддерживающая терапия не приводит к исчезновению антихолинергических эффектов Ц.Н.С;

д) налажен ЭКГ-мониторинг, введены два внутривенных катетера и имеется оснащение для немедленной кардиореанимации.

Физостигмин неэффективен при таких сердечных осложнениях, как желудочковая эктопия или нарушения проводимости, которые вызваны не ацетилхолинергическими эффектами, а другими механизмами действия.

Противопоказания:

1. Передозировка циклического антидепрессанта.

2. Желудочковая эктопия или нарушения проводимости.

3. Есть возможность устранения антихолинергических эффектов Ц.Н.С. другими средствами.

Дозировка:

1. Внутривенная инфузия в течение 5 минут. Внутримышечно не рекомендуется.

2. Взрослым: 2 мг; детям: 0,5 мг.

3. Повторную дозу можно вводить через 20 минут, если две дозы не дают эффекта, от дальнейшего введения препарата следует отказаться.

4. При наличии эффекта последующие дозы можно вводить в зависимости от клинических показаний.

И. Атропин

Данный препарат, помимо применения его в комплексе мер кардиореанимации, используется также при отравлениях ингибиторами ацетилхолинестеразы (например, органофосфатными пестицидами). Действует путем конкурентной блокады избыточного действия ацетилхолина на местоположение мускариновых рецепторов.

Действие:

а) предупреждает бронхиальную гиперсекрецию, которая может вызвать полную окклюзия дыхательных путей и привести к асфиксии;

б) не оказывает никакого действия в случае слабости мышц и фасцикуляции, обусловленных избыточной стимуляцией никотиновых рецепторов.

До начала введения атропина:

а) выполняются процедуры обеззараживания и обеспечивается защита персонала от поражения опасными веществами;

б) обеспечивается проходимость дыхательных путей и удаление секрета;

в) при необходимости обеспечивается поддерживающая вентиляция;

г) обеспечивается адекватная оксигенация.

Атропин нельзя применять до завершения первичных реанимационных мероприятий, потому что он может спровоцировать желудочковую аритмию при наличии гипоксии.

Показания:

а) признаки холинергического токсидрома;

б) тремор, слабость мышц, фасцикуляции;

в) летаргическое состояние, спутанное сознание.

Начальная доза: взрослым — 2 мг внутривенно, детям — при

массе тела до 10 кг — 0,1 мг; при массе тела свыше 10 кг — 0,01 мг/кг.

Повторные дозы: а) через каждые 15 минут, пока не будет устранена избыточная секреция в бронхах; в дальнейшем повторять в зависимости от клинических показаний. Взрослым: 2 мг внутривенно; детям: 0,05 мг/кг.

Примечание: В среднем необходима доза атропина 40 мг в сутки, однако бывали случаи применения суточных доз до 1 г.

К. Пралидоксим (Pralidoxime)

Препарат, реактивирующий холинестеразу, применяется наряду с атропином для лечения отравлений ингибиторами аце- тилхолинестеразы (например, органофосфатными пестицидами). Действует путем высвобождения органофосфатов из соединений с ферментом холинестеразы, обеспечивая нормальный метаболизм ацетилхолина.

Пралидоксим нельзя применять до завершения первичных реанимационных мероприятий и введения атропина для подавления избыточной секреции бронхов.

Показания:

а) признаки холинергического токсидрома;

б) тремор, слабость мышц, фасцикуляции;

в) летаргическое состояние, спутанное сознание.

Дозировка:

а) взрослым — 1—2 г, детям — 25—50 мг/кг до достижения максимальной дозы 1 г;

б) вводите разведенным до 5 % раствора внутривенно в течение 5 мин;

в) если сохраняется слабость мышц, можно ввести повторную дозу спустя 60 минут;

г) указанную дозу следует вводить повторно с интервалами 6—12 часов в течение 24—48 часов в зависимости от клинического состояния пострадавшего.

Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний (ЖКТ, мозг и его оболочки, почки, токсикоз беременных, заболеваний глаз, вестибулярного аппарата, сахарного диабета, инфекций, лихорадки). Рвота может возникнуть в результате повышенной чувствительности к лекарствам, при приеме несовместимых препаратов, передозировке медикаментозных средств.

Рвота — сложный рефлекторный акт, связанный с возбуждением рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге.

Обычно предшествует рвоте тошнота, повышенное слюнотечение, быстрое, глубокое дыхание. Последовательно происходит опущение диафрагмы, закрытие голосовой щели, пилорический отдел резко сокращается, тело желудка и нижний пищеварительный сфинктр расслабляются, происходит антиперистальтика. Сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса сопровождается повышением внутрибрюшного давления, что ведет к быстрому выбросу содержимого желудка через пищевод и рот наружу. Рвота сопровождается повышенным потоотделением, резкой слабостью, тахикардией, ^АД.

1. Рвота без тошноты обычно центральная.

2. Если рвоте предшествует гемикрания — мигрень.

3. Утренняя рвота бывает при интоксикациях — алкоголь, уремия, токсикоз беременных.

• Первая помощь:

1. Собрать анамнез (головная боль, гипертония, отравление, заболевание ЖКТ, беременность).

2. Измерить АД, t тела, сосчитать пульс.

3. Промыть желудок (если отравление. Нельзя при примесях крови). При отравлении нельзя вводить противорвотные препараты.

4. П/к 0,3 мл 1 % сульфата атропина; в/м 2 мл раствора церукала.

5. Нейролептики этаперазин (4мг х 3р) или 2 мл 0,5 % — седуксена в/м.

6. При обильной рвоте — 10 мл 10 % NaCl в/в струйно, в/в капельно р-р Рингера 300 мл со скоростью 10—11 капель в минуту.

Первая помощь при икоте

Икота — непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся вдох, сопровождающийся своеобразным звуком, обус-

ловленный клоническим сокращением диафрагмы (может быть единичной или в течении часов, недель).

У здоровых людей причиной икоты является прием сухой пищи. При патологии икота может быть симптомом опухоли, аневризмы аорты, увеличения лимфатических узлов. Чаще — встречается у больных неврозами.

• Первая помощь:

1. Собрать анамнез (похудение, АД, t тела, ЖКТ).

2. Измерить АД, PS, t тела.

3. Дать выпить теплой воды 1,5 стакана + выполнение глубоких вдохов.

4. В/м 2 мл 0,5 % седуксена.

5. В/м 2 мл церукала (реглана).

Первая помощь при диарее

Понос (диарея) — учащенное или однократное опорожнение кишечника с выделением жидких каловых масс.

Причиной чаще являются инфекционные заболевания, токсические изменения, панкреатит, почки и т. д.

Частота и характер стула:

- ночная диарея — всегда органическая (то есть заболевание);

- утренняя — функциональная.

• Первая помощь:

1. 0,1 % 0,3 мл п/к атропина сульфата.

2. Т. Бекарбон (беллалгин) по 1т х 3р.

3. Платифиллин 1 мл 0,2 % п/к.

4. Др. Фестал по 2др. х 3р.

5. В/в капельно р-р Рингера 300 мл.

6. Энтеросептол по 1т х 3р.

Бисептол по 2т х 2р.

По характеру стула больного можно диагносцировать некоторые заболевания:

«Рисовый отвар» — холера.

«Малиновое желе» — дизентерия.

«Ахоличный кал» — гепатит.

«Овечий кал» — язвенная болезнь.

Ботулизм — заболевание, обусловленное действием нейротоксина, вырабатываемого вегетативными формами возбудителя Clostridium botulinum. Заболевание вызывается токсином, содержащимся в пищевых продуктах. Заболевание обычно начинается остро после употребления зараженных продуктов питания (консервированные неправильным способом грибы, фрукты, овощи; соленая и вяленная рыба, копчености). Инкубационный период ботулизма различен и может колебаться от 2—4 часов до 2—3 суток и более.

• Клиническая картина

Первая жалоба — нарушение зрения: диплопия, появление тумана и или пелены перед глазами, расплывчатость контуров предметов. Поражается желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, понос. Понос и рвота при ботулизме не бывают длительными и профузными. К моменту появления неврологической симптоматики понос сменяется стойким запором, а рвота — замедлением эвакуации пищевых масс из желудка вплоть до застоя. Появляется паралитический синдром, для которого характерна симметричность и двусторонность. Может развиться острая дыхательная недостаточность. Зрачки расширяются, рефлексы вялые, сужаются глазные щели, глазные яблоки почти не движутся. Очень рано наблюдается нарушение глотания. Голос у больных охриплый, с носовым оттенком — гнусавый, речь смазанная и невнятная. Появляется одышка, как ранний признак развивающегося паралича дыхательной мускулатуры.

• Первая помощь:

1. Промыть желудок 2—5 % р-ром гидрокарбоната натрия через зонд.

2. Сделать очистительную клизму.

3. Начинаем массивную иефузионную терапию: в/в капель- но р-ры трисоль, дисоль, Рингера, Филлипса, поляризующая смесь, 5 % глюкоза (до 2—3 л в сутки) и 800 мл в сутки р-ров коллоидов (гемодез, реополиглюкин).

4. Готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

5. Общие мероприятия по детоксикации.

6. Быстрая госпитализация в стационар.

ЗАНЯТИЕ 11

Тема: Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок, перевязки. Первая доврачебная помощь при вывихах и переломах. Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин.

Цель: Научить студентов выполнять перевязки, накладывать повязки на любую часть тела, выявлять клинические симптомы вывихов и переломов, производить транспортную иммобилизацию пострадавшего.

Контрольные вопросы

1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 7-10.

2. Десмургия. Правила наложения мягкой бинтовой повязки.

3. Какие бинтовые повязки на голову Вы знаете. Покажите их выполнение.

4. Какие бинтовые повязки на верхние и нижние конечности Вы знаете. Покажите их выполнение.

5. Какие бинтовые повязки на грудь и плечевой пояс Вы знаете. Покажите их выполнение.

6. Косыночные и клеевые повязки.

7. Вывихи. Виды. Правила вправления вывихов.

8. Переломы. Виды. Первая помощь.

9. Транспортная иммобилизация пострадавшего.

По учебнику выучить главу «Десмургия», где дано подробное описание всех вариантов повязок.

Конспект лекции

Первичный осмотр места происшествия и подготовка пострадавшего к транспортировке

I. Общий подход к оказанию помощи пострадавшему на догоспитальном этапе:

А. Первичный осмотр места происшествия:

1. Проверьте безопасность места происшествия. Если место небезопасно, покиньте его, если это возможно и допустимо.

2. Определите количество пострадавших, механизм(ы) получения травм, источники опасности в окружающей среде и т. п.

3. Определите потребности и запросите дополнительные бригады скорой помощи, если это необходимо.

4. При работе с каждым из пострадавших используйте одноразовые медицинские перчатки.

Б. Расширенная первичная оценка состояния и реанимационные мероприятия

Внимание! Быстро проверьте у каждого пострадавшего реакцию на внешние раздражители, наличие дыхания и пульса, одновременно оберегая шейный отдел позвоночника.

Дыхательные пути:

1. Проходимы ли дыхательные пути?

2. Сохранится ли их проходимость?

Выявите и устраните все имеющиеся и потенциальные обструкции дыхательных путей, при бережном отношении к шейному отделу позвоночника.

Дыхание:

1. Дышит ли пострадавший?

2. Адекватно дыхание или нет?

3. Есть ли угроза расстройства дыхания?

4. Как разговаривает больной?

5. Способен ли пострадавший сделать глубокий вдох?

6. Имеется ли цианоз?

Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные негативные факторы, могущие вызвать ухудшение состояния.

Кровообращение:

1. Определяется ли пульс?

2. Имеются ли признаки тяжелого внутреннего или наружного кровотечения?

3. Находится ли пострадавший в состоянии шока?

4. В норме ли скорость наполнения капилляров?

Выявите и устраните все имеющиеся или потенциальные

угрожающие факторы.

Нейропсихические нарушения — Каков уровень сознания у пострадавшего?

1. Оценивайте уровень сознания пострадавшего по следующей шкале:

В сознании — пострадавший в состоянии назвать:

1) свое имя;

2) свое местонахождение;

3) день недели.

Реакция на речь — понимает речь, но не способен правильно ответить на три приведенных выше вопроса.

Болевая реакция — реагирует только на боль.

Реакция отсутствует — не реагирует ни на речь, ни на боль.

2. Проверьте реакцию зрачков.

3. Быстро проверьте способность пострадавшего двигать конечностями.

Снимите одежду по мере необходимости для выявления состояний, угрожающих жизни.

В. Признаки жизни

Вначале выявите и запишите следующие данные в отношении каждого пострадавшего, затем повторяйте оценку по мере необходимости:

1. Пульс: Частота и наполнение.

2. Дыхательные движения: Частота и глубина.

3. Артериальное давление: Систолическое и диастолическое, методом аускультации. Определяйте систолическое АД методом пальпации только в случае необходимости.

4. Кожа: Цвет, температура и степень влажности.

Г. Вторичная оценка:

В зависимости от состояния пострадавшего:

1. Ободрите пострадавшего и объясните смысл проводимых лечебных мероприятий.

2. Запишите все значимые медицинские данные, полученные от пострадавшего, его родственников и свидетелей несчастного случая.

3. Проведите полный осмотр тела по показаниям.

4. Начните соответствующие травме лечебные мероприятия.

Сообщения:

Если пострадавший находится в критическом или нестабильном состоянии, или налицо другая ситуация, требующая предварительного оповещения, передайте в службу скорой помощи во время следования в больницу следующую информацию:

1. Ваше имя, координаты.

2. Данные о пострадавшем:

а) возраст и пол;

б) основные жалобы;

в) субъективные и объективные данные осмотра пострадавшего;

г) уровень сознания и признаки жизни;

д) анамнез, необходимый для выяснения сути проблемы (механизм травматизации, ранее перенесенные заболевания, аллергические реакции, лекарственные препараты и т. д.);

е) проводимые лечебные мероприятия и их результаты;

ж) другая значимая информация.

3. Сообщайте о любой задержке транспортировки или других экстраординарных обстоятельствах.

4. Ориентировочное время прибытия в больницу.

5. Сообщайте в СМП о любых изменениях состояния пострадавшего во время транспортировки в больницу.

Транспортная иммобилизация пострадавшего при вывихах и переломах

Наложение шин при травматических повреждениях скелета в полевых условиях.

I. Основные принципы:

А. Проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение:

1. При всех типах травм иммобилизируйте позвоночник с помощью корсета для фиксации шейных позвонков и доски.

2. Все повреждения костно-мышечной системы должны быть выявлены при вторичном осмотре.

3. До наложения шин остановите кровотечение.

4. Выявите деформации, сравнивая форму обеих конечностей.

5. Проверьте целость нервно-сосудистых пучков выше места травмы.

6. Относитесь ко всем подозрительным растяжениям и деформациям как к переломам, пока не будет подтверждено обратное.

II. Переломы:

A. Закрытые — целость кожного покрова не нарушена

Б. Открытые — нарушена целость кожного покрова над местом деформации или вблизи него

B. Диагностика:

абсолютные признаки перелома:

1. Деформация конечности.

2. Патологическая подвижность.

3. Крепитация.

относительные признаки перелома:

1. Боль.

2. Отек.

3. Нарушение функции.

Г. Лечебные меры:

1. При переломе подберите подходящую по размеру шину.

2. Если резко выражено угловое смещение, не захватывающее сустав, попытайтесь выпрямить конечность путем вытяжения. Не применяйте силу!

3. Шина должна обездвиживать один сустав выше и один сустав ниже места предполагаемого перелома.

4. Если область травмы включает сустав, зашинируйте конечность в том положении, в котором она была обнаружена.

5. Поместите перелом бедра в фиксирующую шину.

6. После наложения шин вновь проверьте целостность нервно-сосудистых пучков.

7. Поднимите травмированную конечность.

8. Если позволяет время, до перемещения пострадавшего иммобилизуйте все переломы.

III. Смещения:

A. Смещение кости относительно суставной поверхности другой кости

Б. Диагностика:

1. Деформация вокруг сустава.

2. Боль.

3. Невозможность движения.

B. Лечебные меры:

1. Решающее значение имеет целостность нервно-сосудистых пучков.

2. Шинируйте конечности в тех положениях, в которых они были обнаружены. За исключением случаев ампутации на уровне коленного сустава (см. ниже), не делайте попыток вправления на месте происшествия!

3. Сделайте попытку репозиции голени и коленного сустава, если вы находитесь более чем в пяти минутах езды от больницы, ввиду возможного повреждения подколенной артерии. В большинстве случаев, смещение коленного сустава направлено вперед. Для вправления смещения необходимо участие двух человек. Один из них осуществляет продольное натяжение голени, в то время как второй накладывает кисть одной руки на большую берцовую кость, а кисть другой — на бедренную кость, обеспечивая достаточно сильное, но не чрезмерное давление сзади на большую берцовую кость.

IV. Ампутации:

A. Остановите кровотечение — методом прямого сдавления повязками, применяя жгут лишь в крайнем случае

Б. Наложите надежную повязку на культю

B. Адекватно обработайте ампутированную конечность:

1. Обмойте ампутационную рану физиологическим раствором.

2. Оберните конечность марлей, смоченной физиологическим раствором.

3. Поместите в контейнер, содержащий смесь льда и воды.

4. Транспортируйте ампутированную конечность вместе с пострадавшим!

Кровопотеря, связанная с гематомой в область перелома, часто недооценивается. Предплечье — обычно до 400 мл; плечо — 800 мл; голень — 1000 мл; бедро — 2000 мл; таз — до 5000 мл.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒