ЗАНЯТИЕ 18 4 страница

в) внутреннее кровотечение;

г) болезни сердца (аритмия, пороки, инфаркт);

д) эпилепсия.

• Клиническая картина

Человек ощущает дурноту, слабость, тошноту. Он медленно опускается на землю, лицо бледное, зрачки узкие, реакция на свет живая, АД^, PS слабый. В горизонтальном положении обморок прекращается.

• Первая помощь:

1. Уложить пострадавшего с приподнятым ножным концом.

2. Расстегнуть сдавливающую дыхание одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Опрыснуть лицо и шею холодной водой.

5. Дать на ватке понюхать нашатырный спирт (не подносить вату к носу ближе чем на 5 см! Возможна остановка дыхания!).

6. Дать выпить пострадавшему горячий сладкий чай или кофе.

7. При необходимости возможно введение 2 мл кардиамина в/м (или 2 мл 10 % р-ра сульфокамфокаина, или 2 мл 20 % р-ра камфоры). Обязательно убедиться, что у больного нет непереносимости к этим лекарствам!

8. Снять ЭКГ и обязательно рекомендовать обращение к участковаму врачу.

Коллапс — острое, резкое снижение АД за счет сосудистого компонента гемодинамики: падения сосудистого тонуса, увеличение вместимости сосудистого русла, уменьшение ОЦК (гиповолемия), венозного возврата (приток). Напоминает кардиогенный шок, однако при коллапсе отсутствуют признаки сердечной недостаточности: шейные и периферические вены спавшиеся, нет застоя в легких.

• Этиология:

- острие инфекционные заболевания (часто пневмония);

- аллергические реакции (в том числе и на медикаменты);

- передозировка гипотоников;

- острая кровопотеря;

- потеря жидкости при обильном диурезе;

- острая недостаточность надпочечников.

• Клиническая картина похожа на обморок (только все симптомы более выражены). Часто состояние трудно отличить от шока.

• Первая помощь:

1. Уложить больного с приподнятым ножным концом.

2. Измерить АД, сосчитать пульс, ЧДД.

3. Давать пить много сладкой жидкостию.

4. По возможности, начать в/в капельное введение плазмозамещающих растворов полиглюкина 200—500 мл, реополиглю- кина 400—800 мл.

5. Через 2—3 минуты после начала капельного введения плазмозамещающих растворов можно ввести в/м 1 мл р-ра мезатона или адреналина.

6. Возможно в/в введение преднизолон 90 мг (все лекарства можно вводить только при отсутствии у больного непереносимости к ним).

Тепловой и солнечный удар

Предрасполагающие факторы:

1. Климатические:

а) температура;

б) скорость ветра;

в) влажность.

2. Физические нагрузки:

а) мышечная активность повышает выделение тепла;

б) потребность в возмещении воды;

в) потеря солей. Возрастные:

а) если ребенка чрезмерно укутывают;

б) нарушенные механизмы терморегуляции;

в) пожилые люди и маленькие дети нередко неспособны выбраться самостоятельно из опасной зоны.

3. Ранее перенесенные заболевания:

а) болезни сердца и обезвоживание ослабляют защитную реакцию сердечно-сосудистой системы на тепловое воздействие;

б) у лиц, страдающих ожирением, подкожная жировая клетчатка служит дополнительной защитной оболочкой организма;

в) ослабленное состояние, умственная неполноценность или психическое заболевание.

4. Алкоголь и наркотики:

а) этиловый спирт вызывает расширение сосудов;

б) амфетамины и кокаин вызывают повышение температуры тела;

в) некоторые наркотические вещества воздействуют на гипоталамус;

г) диуретики вызывают обезвоживание организма;

д) могут повлиять на процессы мышления.

Судороги при перегревании:

1. Возникают как результат потери жидкости и солей.

2. При тяжелых мышечных нагрузках возникают судороги мышц непосредственно в процессе нагрузки или сразу после перенесенной нагрузки.

3. Лечебные меры: прекращение нагрузок, перемещение пострадавшего в более прохладную среду и возмещение потери воды путем переливания слабого соляного раствора.

Перегревание:

1. Возникает при неспособности сердечно-сосудистой системы обеспечивать возросший кожный кровоток.

2. Возникает после недавней физической нагрузки при высокой температуре внешней среды.

3. Влажная кожа, иногда побледнение кожи.

4. Повышенная температура тела.

5. Пострадавший может жаловаться на слабость, утомление, тошноту, головную боль.

6. Могут отмечаться тахикардия и ортостатическая гипертензия.

7. Переместите пострадавшего в более прохладное помещение и перелейте умеренное количество жидкости.

8. Уложите пострадавшего на спину; если есть гипотензия, поднимите нижние конечности.

Тепловой удар:

1. В остро развившихся случаях летальность составляет 70—80 %.

2. Классическая «триада»:

а) изменение психического состояния;

б) температура тела > 40С;

в) кожа сухая, горячая.

3. Важнее всего — снизить температуру тела:

а) холодная вода;

б) лед на шею, в подмышечные впадины, на паховые области;

в) вентиляторы.

Солнечный удар — результат длительного солнечного облучения непокрытой головы. Особенно подвержены дети грудного и младшего возраста.

• Клиника:

- ярко-красная, горячая голова;

- головная боль, тошнота, рвота;

- ригидность мышц затылка;

- возможны расстройства сознания;

- нарушения кровообращения.

• Первая помощь:

- уложить пострадавшего в прохладном месте, придав верхней части тела возвышенное положение;

- охлаждение головы влажными полотенцами;

- контроль за дыханием и кровообращением;

- при признаках внутричерепной гипертензии и расстройства сознания необходимо приступить к ингаляциям кислорода, дать выпить немного слабосоленого раствора или в/в капельно вводить поляризующую смесь, в/м ввести 5 мг диазепама и госпитализировать больного в стационар.

У детей грудного и младшего возраста солнечный удар может развиться через несколько часов после пребывания на солнце.

ЗАНЯТИЕ 6

Тема: Первая доврачебная помощь при аллергических реакциях. Анафилактический шок. Отек Квинке. Крапивница. Лекарственная аллергия.

Цель: Научить студентов клинической симптоматике острых аллергических реакций и правилам оказания первой помощи таким больным.

Контрольные вопросы

1. Какие типы аллергических реакций Вам известны ?

2. Анафилактический шок: клиника, первая помощь.

3. Крапивница: клиника, первая помощь.

4. Отек Квинке: клиника, первая помощь.

5. Дайте определение понятию «лекарственная аллергия».

Конспект лекции

В 1906 г. было дано определение аллергии как приобретенному специфическому изменению способности реагировать и относили к ней как к гипер-, так и гипореактивность. В настоящее время под аллергией понимают только гиперреактивность. А гипореактивность — это иммунитет.

В основе и аллергии, и иммунитета лежат однотипные иммунологические механизмы. Чем же отличаются эти состояния? Когда мы говорим, что в ответ на чужеродный агент развилась аллергическая реакция, а когда иммунитет сработал? Качество, которое отличает иммунную реакцию от аллергической — это повреждение собственных тканей организма. Нет повреждения тканей — и мы называем реакцию на антиген иммунной. Есть повреждение — и ту же самую реакция мы уже называем аллергической.

При аллергии всегда можно выделить воспаление, которое имеет гиперергический характер, отек, бронхоспазм, кожный зуд, цитотоксический или цитолитический эффект, шок.

Аллергия — иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей.

• Этиология

(учение о причинах и условиях возникновения болезней).

Аллерген — вещество, вызывающее развитие аллергической реакции. Если вещество приводит к развитию иммунной реакции — это антиген.

Вещества, которые сами не являются аллергенами, но в организме соединившись с белками тканей становятся антигенами, называют гаптенами (бром, хром, никель).

Выделяют аллергены:

- бытовые аллергии;

- инсектицидные,

- эпидермальные;

- лекарственные;

- пыльцевые;

- пищевые;

- промышленные;

- инфекционные.

• Классификация аллергических реакций:

1. Аллергические реакции немедленного типа (15—20 минут).

2. Аллергические реакции замедленного типа (1—2 суток).

Классификация Гелла — Кумбса 1968 г.

Тип	Наименование типа	Иммунный механизм
I	Анафилактический	Ig E, реже Ig 04-антитела
II	Цитотоксический	Ig G и Ig-M-антитела
III	Артюса - повреждение тканей иммунным комплексом	Ig G и Ig-M-антитела
IV	ЗамедленнаA гиперчувствительность	Сенсибилизир ованные лимфоциты

Сенсибилизация — это иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к антигенам.

В любой аллергической реакции выделяют три стадии:

- иммунологическую;

- патохимическую (выделение биологически активных веществ);

- патофизиологическую (повреждающее действие биологически активных веществ на ткани организма).

I тип

Аллергены связываются с комплексом IgE и IgG, расположенными на поверхности базофилов и мастоцитов (тучных клеток), что приводит к высвобождению вазоактивных веществ. В качестве примеров можно привести сенную лихорадку и аллергию на частицы кожи и шерсти животных (подробнее см. занятие 3).

II тип (цитотоксическое повреждение тканей)

Так называют, потому что образовавшиеся антитела соединяются с клетками и вызывают их повреждение, лизис.

Иммунологическая стадия: Клетки тканей приобретают аутоаллергенные свойства (большая роль принадлежит неконтролируемому приему лекарств). Образуются аутоантитела (Ig G, Ig M), они соединяются своими Fab-фрагментами с соответствующими антигенами клеток. Далее происходит повреждение клеток. Оно может реализовываться двумя путями:

1. За счет активации комплимента (Ig M, Ig G1, Ig G3).

2. Путем присоединяя Т-клетки (лимфоциты), нейтрофиль- ные лейкоциты, моноциты, эозинофилы.

Патохимическая стадия: Образуются биологически активные вещества: комплимент, супероксидный анион-радикал, ли- зосомальные ферменты.

Патофизиологическая стадия: Повреждение тканей организма.

Тип III

Комплексы антиген-антитело, которые активируют систему комплемента и формируют агрегаты тромбоцитов. Один из примеров — сывороточная болезнь (подробнее см. занятие 3).

Тип IV

Отсроченная реакция гиперчувствительности. Клетки инициируются — активированными Т-лимфоцитами. Один из примеров — кожные пробы на туберкулез (подробнее см. занятие 3).

• Общие для всех аллергических реакций симптомы

Кожные проявления:

1. Зуд — может предшествовать появлению высыпаний.

2. Генерализованная эритема.

3. Крапивница.

4. Ангионевротический отек.

5. На лице — наиболее часто наблюдается отечность вокруг глаз.

Поражение дыхательных путей:

1. Распухший язык может затруднить прохождение воздуха по дыхательным путям.

2. Отек гортани может вызвать острую обструкцию дыхательных путей.

Общие проявления:

1. Профузное потоотделение.

2. Озноб.

3. Ощущение неизбежной смерти.

4. Ощущение напряженности в грудной клетке и горле.

5. Спазм гортани и бронхов, стридор.

6. Тяжелый респираторный дистресс.

7. Шок.

• Общие принципы лечения острых аллергических реакций: (в том числе и первая врачебная помощь):

1. Обеспечить поступление кислорода.

2. Внутривенно 50 мг димедрола.

3. Внутривенно 125 мг метилпреднизолона.

4. Эндотрахеальная интубация при респираторном дистрессе — ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ!!!

5. При тяжолом респираторном дистрессе общая анестезия с нейромышечной блокадой.

6. Эпинефрин (адреналин):

а) Отсутствуют нарушения кровообращения: подкожно 0,3—0,5 мг раствора 1 : 1000

б) Кровообращение нарушено: внутривенно струйно 0,3— 0,5 мг раствора 1 : 10000

7. Кристаллоидные растворы: при гипотензии большие объемы.

8. Пневматические противошоковые приспособления: возможно при гипотензии.

9. Допамин: Внутривенно капельно по поводу стойкой гипотензии.

Дальнейшие действия:

Пострадавшие с тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или в палату с оборудованием для мониторного наблюдения. В случае слабо выраженных реакций, когда пострадавших выписывают домой, они в течение 48—72 часов должны получать антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена.

• Этиология

Антигены и пути их проникновения в организм могут быть различными. Чаще всего анафилактический шок развивается при введении лекарственных препаратов, например, антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгеноконтрастных веществ, белковых и полипептидных препаратов, анестетиков, реже — при укусах насекомых, употредления пищи и вдыхания воздуха с аллергенами.

Аллергическая реакция протекает по I типу.

• Патогенез (патофизиологическая стадия реакции). Повышается проницаемость сосудов микроциркулятороного русла. Выходит жидкая часть и развивается сгущение крови. Снижается ОЦК, а при присоединении тяжелой гипоксии развиваются необратимые изменения.

• Клиническая картина

Первые симптомы возникают, как правило, тотчас (иногда еще до извлечения иглы) или спустя 10—20 мин после контакта с непереносимым препаратом. Начальная реакция проявляется покалыванием и зудом кожи лица, рук, головы, а также языка. Затем присоединяются жжение и жар в теле, чувство распирания головы, онемение конечностей, быстро нарастающая слабость. Как правило, больные испытывают чувство удушья, одышку, боли за грудиной, головокружение. Появляется обильный холодный пот, сухость во рту, инъецирование склер; покраснение лица сменяется бледностью, уменьшается свертываемость крови, наблюдаются расстройства ЦНС, повышается проницаемость сосудов и развивается спазм гладкомышечных органов. Дыхание учащается, становится шумным, прерывистым. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Иногда возникают кожные уртикарные высыпания, ангионервотический отек век, лица, гортани и других частей тела. Желудочно-кишечные расстройства проявляются абдоминальным кризом с резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, жидким стулом (возможна примесь крови). В тяжелых случаях больной теряет сознание, тяжелый коллапс, судороги, в терминальной стадии наступает остановка сердца и дыхания.

Шок стремительный. Летальность обычно через 3—10 минут. Если больной выжил, то невосприимчивость сохраняется 2— 3 недели, тяжелый коллапс, судороги, потеря сознания.

• Оказание первой помощи:

1. Прекратить введение препарата (или выше места ужале- ния наложить жгут).

2. Место введения лекарства обколоть 0,1 % раствором адреналина 0,2—0,3 мл.

3. Уложить пострадавшего на твердую поверхность.

4. Поддерживать проходимость дыхательных путей.

5. Обеспечить доступ воздуха.

6. Измерить АД, сосчитать пульс.

7. Каждые 5—10 минут по в/м вводить 0,3 мл адреналина (мезатона), поддерживая АД на уровне не меньше 90/60 мм.рт.ст;

8. В/м ввести 2 мл кордиамина (или 10 % 0,2 кофеина).

9. Если тяжесть состояния нарастает и не удается поддерживать АД, то вводят в/в струйно 0,5—1 мл 0,1 % адреналина в 10 мл 40 % глюкозы (или хлорида натрия 0,9 % у больных сахарным диабетом).

10. Затем в/в капельно вводим 90 мг преднизолона + 0,2 %— 1,0 мл норадреналина в 300 мл 5 % глюкозы со скоростью 8 капель в минуту.

11. В/м вводят 2 мл тавегила, в/в еще 90 мг преднизолона, а при бронхоспазме 5 мл 2,4 % р-ра эуфиллина.

12. По показаниям — трахеостомия.

13. Если анафилактический шок вызван пенициллином, то в числе первых терапевтических мероприятий однократно в/м вводят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия.

14. После купирования анафилактического шока больных немедленно госпитализируют.

Крапивница

Крапивница — высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Она может быть как аллергического генеза, так и псевдоаллергическая (холодо- вая, холинергическая, механическая).

• Симптомы Кожные уртикарные высыпания причиняют беспокойство больным из-за выраженного зуда.

• Неотложная помощь

Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, суп- растин, димедрол, тавегил), необходимо вывести аллерген из организма (алиментарный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях 5—7 дней вводят вгюкокортикостероиды (преднизолон 20—30 мг), проводят гемосорбцию, плазмоферез.

После купирования острых проявлений проводят специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин, гистамин, серотерапия).

Отек Квинке

Отек Квинке — ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Наследственный ангионевротический отек Квинке возникает при дефиците ингибитора С1-компонента комплимента и, как правило протекает тяжело с распространением отека на гортань, резко выраженным удушьем.

• Симптомы

Вначале появляются лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха и выдоха, одышка, вслед за этим быстро присоединяется стридорозное дыхание. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Смерть может наступить от асфиксии, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии вплоть до трахеостомии. Отеки могут локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику острого живота, могут локализоваться на лице, симулируя синдром Меньера с головной болью, тошнотой, головокружением. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингеальные симптомы, заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

• Неотложная помощь:

1) п/к вводят 0,3—0,5 мл 0,1 % р-ра адреналина;

2) в/м вводят 2 мл тавегила (или 2 мл 2 % р-ра супрасти- на, или димедрол 1 % 2 мл);

3) в/м вводят 90 мг преднизолона;

4) в/м вводят 60 мг лазикса (6 мл 1 % р-ра);

5) проводят ингаляции сальбутамолом;

6) горячие ножные ванны;

7) по показаним трахеостомия;

8) Срочная госпитализация в стационар!

Лекарственная аллергия

Лекарственная аллергия может быть обусловлена любым лекарственным препаратом. Сыворотки, гормоны, ферменты, белковые препараты обладают антигенными свойствами. В развитии лекарственной аллергии могут принимать участие все 4 типа аллергических реакций.

Лекарственная аллергия в виде анафилактического шока, бронхиальной астмы, крапивницы, отека Квинке, аллергического ринита протекает по типу немедленной аллергической реакции и нередко возникает на пенициллин, анальгин, новокаин, витамины. Реакция типа сывороточной болезни (третий тип аллергических реакций) развивается при лечении антибиотиками, сульфаниламидами, гормонами, нитрофурановыми производными. Препараты пиразолонового ряда вызывают развитие агранулоцитоза, анальгетики — гемолитические реакции (второй тип). Часто развивается замедленная аллергическая реакция (четвертый тип), типичным представителем которой является контактный дерматит.

Лекарственные аллергические реакции возникают обязательно после предварительной сенсибилизации, отличаются выраженным полиморфизмом проявлений, внезапностью развития, нарастающей тяжестью симптомов, причем тяжесть реакции не зависит от дозы препарата.

ЗАНЯТИЕ 7

Тема: Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Головные боли. Зубная боль.

Цель: Изучить патофизиологию болевого синдрома и общие принципы аналгезии. Научить студентов выявлять симптомы острого инфаркта миокарда, стенокардии и оказывать первую помощь при этих состояниях.

Контрольные вопросы

1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 4—6.

2. Патогенез болевого синдрома.

3. Какие заболевания могут привести к боли в голове?

4. Какие заболевания сопровождаются болью в груди ?

5. Стенокардия. Определение, этиология, первая помощь.

6. Острый инфаркт миокарда. Чем болевой синдром при инфаркте миокарда отличается от стенокардии ?

7. Первая помощь при зубной боли.

Конспект лекции

Боль — это связь сознания с внешним миром. Болевые ощущения передаются химическим путем с участием медиаторов боли.

• Медиаторы боли:

- гистамин;

- формальдегид;

- монохлорацетон;

- хлорид калия;

- кинины (брадикинин, каллидин, энтеротоксин).

«Боль является системной реакцией, направленной на защиту организма, и строится как интегративная реакция структур различного уровня» П.К. Анохин.

• Механизмы регуляции болевой чувствительности:

1. Опиатный (эндорфины, энкефалины).

2. Серотонинэргический.

3. Дофаминэргический.

• Проводящий путь болевой и температурной чувствительности (латеральный спино-таламический путь)

Состоит из трех нейронов. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающие чувство боли, располагаются в коже, слизистых оболочках. Тело первой чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле. Далее через задний корешок спинного мозга его центральный отросток направляется в задний рог и заканчивается синапсом на клетках второго нейрона, (тело его лежит в заднем роге). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону спинного мозга (через его переднюю серую спайку) и входит в боковой канатик. Затем идет в продолговатый мозг, покрышку моста, средний мозг и заканчивается синапсом на дорсолатеральном ядре таламуса (третий нейрон). Его аксон в составе лучистого венца достигает коры полушарий большого мозга и оканчивается синапсом в постцентраль- ной извилине на клетках внутренней зернистой пластинки.

• Общие принципы аналгезии:

1. Этиологическое лечение (устранить причину, вызывающую боль).

2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — анальгин 50 % -6 мл + димедрол 1 % -1 мл в/в.

3. Выполнение блокад.

4. Применение ганглиоблокаторов.

5. Выполнение перидуральной анестезии.

6. Применение наркотических анальгетиков.

7. Применение транскраниальной элктростимуляции, игло- рефлексотерапии.

• Этиология боли в груди

Боли в груди могут быть симптомами многих заболеваний, очень разных по своей сущности, течению, прогнозу и лечению. Дифференциальная диагностика проводится обычно с учетом анатомического расположения органов, которые могут быть источником боли (то есть какие органы расположены в грудной клетке): грудная стенка, сердце и перикард, легкие и плевра (пневмония, пневмоторакс, рак легкого, медиастенит), аорта, пищевод (дивертикул пищевода, опухоль), но в сомнительных случаях предпочтение всегда отдается жизнеопасной патологии. Чаще всего боль в груди бывает обусловлена ухудшением коронарного кровообращения (стенокардия или инфаркт). К опасным для жизни состояниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии.

ИБС — это нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Причины ИБС:

I. Заболевание коронарных артерий:

1. Артереиты:

- гранулематозный (б. Такаясу);

- люетический;

- узловой периартрит;

- системная красная волчанка;

- анкилозирующий сиондилит;

- ревматоидный артрит;

- синдром Кавасаки.

2. Травмы артерий.

3. Утолщение артериальной стенки:

- мукополисахаридоз;

- болезнь Фабри;

- амилоидоз;

- ювенильный идеопатический кальциноз;

- прием контрацептивов.

4. Расслоение аорты и коронарных артерий.

II. Эмболии коронарных артерий:

- инфекционный эндокардит;

- пролапс митрального клапана;

- тромбоэмболии из левых камер сердца;

- миксома сердца;

- имплантирование клапана.

III. Врождение аномалии коронарных артерий.

IV. Резкое несоответствие в потребностях (- ):

- аортальные пороки;

- отравление СО2;

- гиреотоксикоз;

- артериальная гипотония.

V. Нарушения коагуляции:

- полицитемия;

- тромбоз:

- ДВС;

- тромбоцитопеническая пурпура.

VI. Атеросклероз.

VII. Вазоспазм.Стенокардия — острая преходящая недостаточность коронарного кровоснабжения (ишемия миокарда) проявляется обычно приступом давящей или сжимающей боли за грудиной и в области сердца. Характерна, но не обязательна иррадиация боли в левое плечо, руку, шею. Интенсивность боли незначительная или умеренная, преобладает ощущение сдавления, сжатия в груди. Сопутствующие эмоционально-вегетативные расстройства: страх, бледность лица, пот на верхней губе. Возникновению приступа способствует физическая или эмоциональная нагрузка, обильная еда, вздутие живота с подъемом диафрагмы. Приступ купируется спонтанно, в условиях физического и психического покоя и/или приемом нитроглицерина. После прекращения приступа стенокардии боль проходит полностью.

• Первая помощь:

- усадить больного на стул, успокоить и обеспечить покой;

- дать рассосать подъязыком 1—2 таблетки нитроглицерина (или применить аэрозоли «Изокет», «Нитроминт», «Аэросонит»);

- расстегнуть сдавливающую дыхание одежду;

- обеспечить доступ свежего воздуха или ингаляции кислородом;

- если через 5 мин боль не купирована, то повторно дать 1 таблетку нитроглицерина;

- через 5 мин при сохраняющемся болевом синдроме необходимо в/в ввести 6 мл 50 % р-ра анальгина + 1 мл 1 % р-ра димедрола;

- снять ЭКГ (по возможности);

- срочная госпитализация в стационар в случае, если боль не купирована и выполнение нейролептаналгезии;

- если приступ купирован — рекомендовать больному обратиться к участковому врачу.

Все лекарственные препараты вводят больному только при отсутствии их непереносимости.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда — это остро наступившая, стойкая, длительная ишемия миокарда, которая приводит к некрозу его части. Обычно в основе патогенеза инфаркта миокарда лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая, как правило, поражена атеросклеротическим процессом и частично стенозиро- вана. Известную роль играет коронароспазм, особенно при нерезком коронарном атеросклерозе. Острая, резкая ишемия, аноксия и некроз миокарда вызывают сильную боль в области сердца, за грудиной, ниже мечевидного отростка грудины, с типичной широкой иррадиацией. Боль сопровождается возбуждением, потливостью, появлением бледности с цианотическим оттенком. Эмоциональные и вегетативные реакции очень разнообразны и зависят от личностных особенностей больного. Этот синдром интенсивной боли, не снимающейся нитроглицерином, получил название ангинозного (болевого статуса). В острой стадии инфаркта развивается электрическая нестабильность миокарда с аритмиями. При тяжелом инфаркте возможен кардиогенный шок. В течение первых суток трансмуральный инфаркт миокарда закономерно осложнятся перикардитом, сопровождающимся прежде всего перикардиальным болевым синдромом, при котором шум трения перикарда по времени проявления и выраженности часто не соответствует боли. Трансмуральный инфаркт миокарда может осложниться разрывом сердечной мышцы.

• Первая помощь:

- успокоить больного;

- придать ему полусидячее положение; категорически запретить физическое напряжение;

- измерить АД, сосчитать пульс;

- дать разжевать 1 драже (10 мг) коринфара (нифедипина) — если АД не меньше 120/70 мм.рт.ст;

- жидкий нитрангин (глицеролтринитрат) 4—8 капель под язык каждые 5 минут (или 1—2 таблетки нитроглицерина, или аэрозоли «Изокет», «Нитроминт», «Аэросонит»);

- расстегнуть сдавливающую дыхание одежду и обеспечить доступ свежего воздуха (или ингаляции кислорода);

- в/в ввести 6 мл 50 % р-ра анальгина + 1 мл 1 % р-ра димедрола (струйно, медленно);

- дать проглотить 2 таблетки аспирина (если в анамнезе нет язвенной болезни или кровотечений);

- снять ЭКГ;

- срочная госпитализация в стационар и нейролептаналгезия.

Головная и зубная боль

Головная боль может быть симптомом многих заболеваний: гипертонический криз, артериальная гипотония, мигрень, затылочная невралгия и шейная мигрень, менингит, опухоль головного мозга, неврозы, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз сосудов твердой мозговой оболочки, острый энцефалит. Первая помощь оказывается по общим правилам купирования болевого синдрома, однако, всегда необходимо измерять АД и пытаться не пропустить симптомов острого нарушения мозгового кровообращения.

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒