СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больная Б. 67 лет поступила с жалобами на давящие, сжимающие боли в области сердца, одышку, возникающие в покое и при физической нагрузке, сердцебиение, выраженные отеки голеней и стоп, быструю утомляемость, повышение АД до 180/100 мм рт. ст.

Из анамнеза: много лет страдает ИБС и АГ, 5 лет назад перенесла трансмуральный инфаркт миокарда, лечилась нерегулярно, давление контролировала периодически, ухудшение состояния около 3-х недель, стали нарастать отеки, прибавила в весе на 5 кг, ночью беспокоит кашель, спит на 2-х подушках, отмечает перебои в работе сердца.

При поступлении состояние больной средней степени тяжести. Кожа бледная, цианоз нижних конечностей, отеки голеней и стоп. Над легкими перкуторно легочный звук,

аускультативно дыхание везикулярное, влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧДД - 24 в 1 мин. Перкуторно: правая граница сердца в норме, левые границы расширены влево, аускультативно тоны сердца глухие, аритмичные, акцент II тона над аортой. Пульс - 118 в мин., ЧСС - 214 в мин. АД - 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Стул склонен к запорам. Область почек не изменена, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание регулярное, безболезненное.

На ЭКГ мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ, рубцовые изменения по задней стенке; на ЭХО-КГ увеличена масса миокарда, толщины стенок МЖП и ЗС левого желудочка, зона гипокинеза по задней стенке, ФВ=49%.

Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, ЦП-0,9, СОЭ - 30 мм в час, эритроциты - 5,8 в л, лейкоциты - 5,0 в л, тромбоциты - 240 в л.

ОА мочи: плотность - 1016, белок - отсут г/л, эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 0-1 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, билирубин - 19,4 мкмоль/л; сахар крови - 9,7 ммоль\ л; холестерин - 7,2 ммоль\ л, креатинин - 0,081 ммоль\ л.

12 3 4 5 6 7 8 9 Следующая ⇒