Задача 37. 2 страница

4. Тромбоэмболия. ■

5. С другими инсультами при первичных васкулитах.

6. Кардиотшшки; препараты, улучшающие реологические свойства
крови; сосудистые препараты; ноотропы; нестероидиые
противослалитсльные препараты; глюкокортикоиды.

Задача 48.

Больной С. 26 лет поступил в клинику с жалобами на сверлящие, давящие боли в правой глазнице и верхней трети лица справа, онемение в этой же области, двоение зрения. Болей около 5 лет, когда поме ОРЗ появились аналогичные жалобы, примерно через месяц все симптомы постепенно исчезли.

Объективно: мснингеальиых симптомов нет. Отмечается небольшое сужение правой глазной щели, легкий экзофтальм справа и миоз. Расходящееся косоглазие справа с резким ограничением движений правого глаза кнутри, вниз и вверх. Небольшая гипестезия в зоне иннервации верхней петли тройничного нерва справа. В остальном без особенностей.

Анализы крови и мочи: без патологии. Ликвор: не изменен.

КТ головного мозга - патологии не выявлено.

Вопросы

1. Какие черепные нервы пострадали?

2. Тонический диагноз.

3. Клинический диагноз.

4. Лечение.

Эталон ответа

1. Поражены глазодвигательные нервы, первая ветвь тройничного
нерва справа, симпатические нервные волокна (идущие к мышце глаза
и m,dilatator pupillae).

2. Стенка пещеристого синуса: имеется поражение
глазодвигательного перва, поражение каротидного периартериального

симпатического сплетения (сужение глазной щели, легкое сужение зрачка, т.е. синдром Горнера), поражение первой ветви'тройничного нерва.

3. Негнойное воспаление наружной стенки пещеристого синуса
(синдром Толосы-Ханта), периартеринт каротидного сифона. Для
денного синдрома характерны различные сочетания поражений 3 и 5
пар черепных нервов, боль внутри глазницы. Характерна спонтанная
ремиссия, отсутствие каких-либо изменений вне каротидного синуса.

4. Стероидная терапия, витамины группы В, ноотропы, сосудистая
терапия.

Задача 49. . >^

Больная Н. 65 лет, заболела внезапно, когда после физической
перегрузки появились онемение и слабость в левой руке и ноге. Примерно
через час движения в левых конечностях исчезли полностью. МашиноГ: ■■■
скорой помощи доставлена в нервное отделение. Из анамнеза: в течение .5
лет страдает ИБС, мерцательной аритмией. >„ •"

Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, иульс-92 уд.: в "мин., аритмичный, АД-130/90 мм рт.ст.

Неврологически: в сознании, но заторможена, периодами возбуждена. Речевой контакт полный. Менингеальпых симптомов нет. Парез взора влево, левосторонняя гемианопсия. Роговичный рефлекс слева отсутствует. На лице слева анестезия всех видов общей чувствительности, Левосторонний центральный парез лицевого и подъязычного нервов. Левосторонняя гемиплегия цешрального характера. Глубокие1 рефлексы с рук и ног справа ниже, чем слева. Патологические стопные рефлексы слева (Бабинского, Оппенгейма). Левосторонняя гемианестезия всех видов чувствительности. Анализ крови и мочи: без особенностей. Ликвор: бесцветный, прозрачный, реакция Панди +, белок - 0,33 г\л,цитоз - 3 в мкл.

' Вопросы

1. В каком большом полушарии мозга находится очаг поражения?
Какие симптомы указывают ка это?

2. Уточните локализацию очага поражения в полушарии
(синдром).

3. Поставьте клинический диагноз заболевания.

4. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. Поражено правое большое полушарие мозга. На это указывают

■го, что у больной имеются левовооторежняя центральная гемиплегия

и центральные парезы лицевого. и подъязычного нерва с той же стороны.

2. Имеющиеся неврологические симптомы указывают на синдром

поражения правой внутренней капсулы: левосторонняя полная
центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия а парез взора
влево. ■- •..-•■

*3. ■ Острое нарушение мозгового кровообращения ищемическогй характера, вероятно, в связи с тромбоэмболией, в бассейне правой внутренней сонной артерии.

4. Постельный режим не менее 10-14 дней, осмотр кардиолога; антиагреганты (трентал, реополиглюкин, сермион); штигипоксанты, улучшающие метаболические процессы (пирацетам, ноотропил, церебролизин); легкая дегидратация (яазикс); симптоматическая терапия (при необходимости болеутоляющие, седативные, регуляция стула); общий уход (осторожные переворачивания в постели, гигиена кожи).

Задача 50.

Больной В. 25 лет, поступил в клинику нервных болезней 10 января 2000 г. с жалобами на сильную разлитую головную боль, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения; боли при движении глаз; высокую температуру тела и ознобы; затруднение носового дыхания.'

Заболел остро, когда в течение 3 дней появилась нарастающая головная боль, повысилась температура тела (до 39° С). Затруднение носового дыхания отмечается около месяца (после перенесенного на ногах ОРЗ).

Объективно: состояние средней тяжести, со стороны внутренних органов патологии не выявлена

Неврологически: а сознании, ориентирован полностью. Стонет от головной боли, хватается за голову руками. Яркий свет и громкие звуки усиливают головную боль. Ригидность мышц затылка на 3 см, симптом Ксрнига с обеих сторон. Болезненность при пальпации точек выхода 1-2 ветвей тройничного нерва с обеих сторон, Носовое дыхание затруднено, запахи не различает.

Анализ крови: Э-4,5, НЫЗО г/л, Л-15,0, Э-0, Б-0, п/я-20, с/я-50, Л-15, М-15, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: без патологии. Ликвор: мутный, ликворное давление (лежа) - 400 мм вод.ст., реакция Панди ++, белок -1,65 г\я, цитоз -1000 в 1 мкл. (95% -нейтрофилы, 5% - лимфоциты).

Рентгенография черепа: костной патологии не выявлено.

Рештакятрафих придаточных пазух носа: четкое затемнение лобных и верхнечелюстных пазух. Осмотр ЛОР-врача: гнойный пансинусит.

ЭХО-ЭС - смещения срединных структур не обнаружено. Глазное дно: в норме.

Вопросы

1. Поставьте тонический диагноз.

2. Как называется отсутствие обоняния?

3. Назовите субъективные и объективные. симптомы,
подтверждающие топический диагноз.

4. Какой основной неврологический синдром выявлен у
больного?

5. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

6. Основные принципы лечения данного заболевания.

Эталон ответа

1. • Поражены оболочки головного и спинного мозга.
■2. Аносмия.

3. Фото-аудиофобия, боли при движении глач, ригидность мышц
'затылка, симптом Ксрнига. Вес это менингсальные симптомы.

4. Мешшгеальный синдром.

5. Вторичный гнойный менингит, гнойный паксипусит: острое
начало заболевания, общеинфекционные симптомы, менингеальнык
синдром, пеитрофильныи плеоцитоз с клеточно-Оелкр'ЧИ!
диссоциацией,

6. . Сапацизг придаточных пазух носа (расширенная радикальная
операция), массивная антибиотикотерапия, дегидратация,
симптоматическая терапия, ^

Задача 51.

Больной Ч. 27 лет, строитель, получил травму правой голени в верхней се трети. Через некоторое время появилось слабооть правой столы, затруднение при ходьбе, чувство онемения на тыле стопы и на голени.

Объективно: локальная болезненность в верхней трети правой голени, гематома распространяется преимущественно по наружной поверхности голени почти до латеральной лодыжки.

.• В неврологическом статусе: выраженный парез тыльных сгибателей лр!вой стопы (стона свисает), «петушиная» походка. Умеренно выраженная гипотония мышц правой голени, преимущественно по ее латеральной поверхности. Сухожильные рефлексы вызываются, без четкой разницы, Умеренно выраженная гипестезия всех видов чувствительности по передне-наружной поверхности правой голени и на тыле стопы.

Вопросы

1. .Определите синдром.

2. Поставьте топический диагноз.

3. По какому типу нарушена чувствительность?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1. Периферический парез тыльных сгибателей правой стопы.

2. Поражение правого малоберцового нерва в верхней трети голени.

3. Чувствительность нарушена яо мононевритическому типу.

4. Травматическая невропатия правого малоберцового нерва.

5.- Патогенетическая терапия должна включать сосудистые препараты, улучшающие . периферический кровоток (никотиновая кислота, трентал). Необходимо активизировать обменные процессы в самом нерве (витамины группы 13, биостимуляторы), воздействовать на нервно-мышечную передачу, (антихолинестеразные препараты); поддержать мышцы (АТФ, кокарбоксилаза, анаболические стероида). Из физиотерапевтических методов лечения показаны злектрос.тимуляция, электрофорез с прозерипом, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. ..

Задачи 52. .

БольноД.С. 62 лет .около полугода назад заметил слабость и похудание мышц в области правой кисти, через некоторое время слабость распростра-ннлась на всю руку, появилось подергивание мышц плечевого пояса. Выраженность всех симптомов неуклонно нарастала, последние несколько недель отмечает затрудненное глотание и глухость голоса.

В неврологическом статусе: общемозговых и мекянгеальммх симптомов нет. Легкая дисфагия (иногда поперкииается при еде), умеренно выраженная дисфония и дизартрия, глоточные рефлексы живые, выше справа, язык слегка отклоняется вправо, заметна небольшая атрофия мышц его правой половины и отдельные фибриллярные подергивания. Выраженный парез правой руки, преимущественно в дисгалышх отделах, выраженная атрофия мышц кисти с западением межкостных промежутков; умеренно выраженная атрофия мышц предплечья и плеча, гипотрофия мышц .плечевого пояса справа; отдельные фасцикулляции в ! мышцах плечевого пояса и плеча справа; мышечный тонус повышен в правой руке и в незначительной степени в правой ноге; сухожильные • рефлексы справа оживлены,, особенно в руке, намек на рефлекс: Бабинского справа, Чувствительных нарушений нет, координационные пробы выполняет удовлетворительно. Тазовые функции сохранены.

....'. . Вопросы

1. Олределитесиндром.

2. Уточните локализацию и уровень поражения.

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. ' Наметьте план обследования данного больного.

5. Основные принципы лечения.

Эталон ответа

1. Синдром поражения двигательных ядер бульварной группы
черепных нервов (бульбэрный синдром), периферических мотопейронов
и пирамидных путей (в боковых столбах спинного мозга) - сочетание
периферических и центральных двигательных расстройств,

2. Страдает правая половина продолговатого мозга, передние рога и
боковые столбы справа на шейном и верхнегрудном уровне. ,

3. -Боковой амиотрофический склероз. ,.,. ;

4. МРТ спинного мозга в сагитальной или вертикальной проекциях.

5. Лечение: :.в.: основном, симптоматическое, направленное на
поддержание мышц, коррекцщо бульбарных расстройств и .т.д.

Задача 53.

Больная И. 12 лег, страдает,ревматизмом. После переохлаждения и
перенесенной ангины возникла головная боль, появились непроизвольные
подергипания: стала гримасничать, движения в конечностях были
чрезмерными. Часто роняла предметы ip: рук, отмечалась излишняя
подвижность. Непроизвольные движения усиливались-при волнении и
физической нагрузке, исчезали во сне. - •' ::■•■.,.

Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы
бледные, повышенной влажности. Дыхание жестковатое, хрипов ист.
Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. Печень и
селезенка «е увеличены. ■■;■■■':•:

В неврологическом статусе отмечается мышечная гипотония, пе может удержииать язык высунутым изо рта, симптом Черни и Гордона^Ч .

В крови: эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ, СЯ> ++, повышены сиаловые кислоты, диспротеииемия с увеличением ot-2 и у-глобулинов. ЭМГ: залповая активность. ЭКГ: нарушение процессов де- и . реполяризации.

Вопросы , '

1. Назовите синдром и топический диагноз.

2. Сформулируйте клинический диагноз

3. Назначьте лечение.

Эталон отпета , , ■ ■'

1. Стриарный (пшотоннчсеки-гиперкинетичсский) синдром. У ребенка
возшусли подкорковые гиперкинеэы по типу хореи.

2. Ревматизм (активность 2), нервная форма, подострое течение,
ревматическая хорея, эндокардит.

3. Противоревматическое лечение (нестероидные ' противо
воспалительные препараты, гаюкокортикоиды, аскорбиновая кислота),
ноотропы — пирацетам, ноотропил, энцефабол, церебролизии.

Задаче 54. - ' "•':■ ■ '• ■ ■' ' •■■■•'•'i ' .• •-

Больной Р. 17 лет предъявляет жалобы >ш внезапно появившуюся слабость в ногах, нарушение'функции тазовых органов, повышение температуры тела (до 38").

Объективно:- состояние тяжелое, кожные покровы бледные, дыхание везикулярное, тоны сердца ясные.

В неврологическом статусе: черепные нервы без особенностей.
Движения в нижних конечностях практически отсутствуют. Мышечный
тонус в нижних конечностях повышен. Коленные и ахилловы рефлексы
резко повышены, определяются клонусы коленных чашечек и стон. С
уровня D7 с обеих сторон отмечается снижение болевой и температурной
чувствительности. В нижних конечностях резко снижено мышечно-
суставное чувство. Тазовые расстройства но типу задержки мочи и кала.
Пролежни. ' "■ ' ■■. ■■.»• .'•■ .:■ ■•■■•■• ■■•■■■

Анализ крови: Э-4,5, Нв-120 г\л, Л-9,0, Б-1, Э-7, п\я-10, с\я-50, Л-25,-М«" 7, СОЭ-25мм\ч. Анализ мочи: уд. вес -1020, Л-5-7, Б-0,33 г\л. ■ ■ ■■■'■'

Ликвор: слегка ксантохромный, цитоз - 22 в 1мкл (преобладают лимфоциты), белок -1,8 г/л.

Вопросы

1. Назовите симптомы и синдромы поражения, укажите уровень
поражения, обоснуйте их.

2. Характер изменения ликвора.

3. Установите диагноз.

4. Тактика ведения больного, лечение.

Эталон ответа

Центральный нижний паралирез (за счет поражения пирамидных путей, которые проходят в боковых столбах спинного мозга), нарушение глубокой и поверхностной чувствительности по проводниковому типу за счет поражения задних столбов спинного мозга (где проходят пути глубокой чувствительности) и боковых столбов спинного мозга (где проходит спинноталамический путь). Тазовые расстройства по центральному типу возникают за счет поражения с двух сторон передних столбов спинного мозга. Таким образом, имеет место поражение белого вещества спинного мозга иа сроднегрудном уровне.

2. Повышение белка в ликиоре и незначительное повышение количества
клеток свидетельствует о белково-клеточной диссоциации.

3. Учитывая острое начало, повышение температуры тела, клиническую
картину поперечного поражения спинного мозга на уровне грудного
отдела и наличие белково-клеточной диссоциации, можно выставить
диагноз острого поперечного миелита.

4. Профилактика уроивфекции, обтирание кожных покровов

спиртом (профилактика пролежней), дыхательная гимнастика (профилактика пневмонии).

Лечение: дегидратационные препараты, кортикостсроиды, препарат»;' улучшающие

микроциркуляцию.

Задача 55.

У больного Т. 63 лет внезапно после повышения АД появилось ■ двоение в глазах, головная боль, легкое головокружение, не мог читать (приходилось зажмуривать один глаз, чтобы не было двоения). Начало заболевания пациент снизывает с хронической исихо'ершшнруюшей ситуацией на работе, В анамнезе - повышенные цифры ЛД в течений последних 20 лет (1б0\100-200\120).

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД-170М00, пульс—76 в мин, ритмичный.

В неврологическом статусе: недоведение правого глазного яблока кнаружи, легкое сходящееся косоглазие (за счет праного глаза). Мышечная сила в левых конечностях несколько снижена, сухожильные рефлексы слева выше, чем справа, оживлены. Брюшные рефлексы D<S, отмечается рефлекс Бабинского слева. Положительный симптом Ьарре слева (верхний и нижний). Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.

ЭКГ: отклонение ЭОС влево, нарушение процессов реноляризации.

Глазное дно: спазм сосудов сетчатки.

Вопросы

1. Какие симптомы и синдромы выявляются у пациента?

2. Где очаг поражения?

3. Сформулируйте клинический диагноз?

4. Принципы лечения. .,,■■..

Эталон ответа

1, Двоение в глазах (диплопия) и сходящееся косоглазие (стробизм)
свидетельствуют о поражении отводящего нерва справа. Наличие
слабости в левых конечностях, повышение сухожильных рефлексов,
снижение брюшных, появление патологических рефлексов указывает
на центральный гемигфрез слева (за счет поражения пирамидных путей
справа). ,

'2. Поражение ядра черепного нерва и наличие центрального гемипяреза
на противоположной стороне указывает на альтернирующий синдром.
Поскольку ядра б лары находятся в паролиевом мосту, то очаг
поражения находится именно на этом уровне справа. В связи с тем, что
рядом с ядром проходит пирамидный путь, который также вовлекается
в процесс, центральный гемипарез возникает на противоположной
стороне. !

3, Наличие повышения АД в анамнезе, слазма сосудов на глазном дне и
изменений на ЭКГ свидетельствуют о системном сосудистом процессе
(гипертонической болезни). У больного произошло ОНМК в вертебро-
базилярном бассейне (по типу ишемического микроинсульта) с
альтернирующим синдромом на фоне гипертонической болезни.

4. Препараты, улучшающие микроциркуляцию, ноотропы,
дегидратирующие средства, антиагреганты и препараты,

. нормализующие АД.

Задача 56. ;

Вольная И. 40 лет жалуется на сильнейшие боли в области правой полоиины лба, которые появились после переохлаждения. Боль носила жгучий характер с неприятным оттенком при прикосновении. Затем температура повысилась до 39°С, появился озноб, боли во всех мышцах. На этом фоне в области лба справа появились герпетические высыпания, отек, гиперемия, зуд кожи.

Объективно: в области лба справа отмечается снижение болевой, температурной, тактильной и глубокой чувствительности, снижен корнеальный рефлекс справа. Определяется болезненность в точке выхода 1 ветви тройничного нерва справа.

Вопросы

1. Какой характер носят расстройства чувствительности у
пациента?

2. Где очаг поражения и чем обусловлен процесс?

3. Сформулируйте клиничекий диагноз.

4. Принципы лечения.

Эталон отпета

1. Наличие снижения поверхностной и глубокой чувствительности в зоне
иннервации первой ветви тройничного нерва справа указывает на
периферический (некритический) тип расстройств чувствительности.

2. Сочетание общеиифекционных симптомов, герпетических высыпаний в
области лица и невритический тип расстройств чувствительности
указывает.на поражение Гассерова узла и первой ветви тройничного
нерва справа.

3. Диагноз: правосторонняя ганглионевропатия, обусловленная
герпетической инфекцией. К герпетическим вирусам относят герпес
Зостер, цитомегаяовирус, вирус простого герпеса. Уточнить
этиологачский фактор поможет цепная полимеразная реакция (ЦПР).

4. Противовирусные препараты. Наружно: бриллиантовая зелень.
Дезингоксикациоикая терапия, кортикоетероиды, сосудистые средства.

Задача 57.

Больной А. 12 лет, поступил с жалобами на интенсивную головную боль, неоднократную рвоту, озноб, боль в мышцах ног, общую слабость, повышение температуры до 39,5°. Около яедели лечился у ЛОР-врача по поводу левостороннего отита, принимал внутрь эритромицин, закапывал в ухо борный спирт, делал компрессы. Накануне поступления повысилась температура, резко усилилась боль в ухе. .

Объективно: сознание ясное, несколько вял, заторможен, лежит с
запрокинутой голоуой, симптом Кернига с 2-х сторон резко выражен,
ригидность мышц затылка, болезненно реагирует на прикосновение,
уколы. Зрачки равномерно сужены, фотореакции угнетены. Боиезцедны
движения глазных яблок, отмечается светобоязнь, снижены рсГовые
рефлексы. Парезов нет, сухожильные рефлексы средней живости, S-D,
патологических рефлексов нет. ,, ,

Анализ крови: НЬ-90 г/л, Л-18,0, п/я-22, с/я -58, Э-4, Л -10, М-6, СОЭ-43 мм\ч. Ликвор: мутный с осадком, ликворнос давление-300 мм вод.ст., белок-16,5 г\л, цитоз-13500 в 1 мкл (нейтрофилы 90%), глюкози -1 мМ/л. Глазное дно: диски зрительных нервов гиперемированы, границы четкие. Консультация ЛОР-врача: острый левосторонний отит.

Вопросы

1. Определите локализацию патологического процесса.

2. Клинический диагноз и его обоснование.

3. С чем проводить дифференциальный диагноз?

4. Куда госпитализировать больного?

5. С чего начинается лечение?

6. Укажите основной принцип лечения.

н; Эталон ответа

1. ,1к^ягкие мозговые оболочки.

2. ■ Вторичный гаойный менингит. Мальчик болел отитом, на фоне
этого заболевания состояние ухудшилось, наросли общеинфекционные,
общемозговыс и оболочечные симптомы, отмечается менингеальньш
синдром. Имеются изменения ликвора, указывающие на гнойный

" менингит.

3. С другими менингитами различной этиологии.

4,1-5. Радикальная операция на ухе в ЛОР-отделении на фоне

антибиотикотерапии.

6. Эгиотрояноо лечение; антибиотики, сульфаниламиды, дс1 идратациопная, дезинтоксикационная, симптоматическая терапия.

Задача 58.

Больной М. Зр.лет, пастух, поступил в неврологическое отделение 20 июня 2000 года, проживает в Андреапсшьском районе.

Жалобы при поступлении: сильная разлита» головная боль, высокая температура тела, слабость в мышцах шеи и обеих рук.

Из анамнеза: в начале июня пас скот в лесу, вечером заметил в подмышечной области присосавшегося клеща, самостоятельно удалил1 его. Примерно через ДО дней начал ртмечать ознобы, повышение температуры тела до 38°, нарастающие головные боли, а 17 июня стали слабеть мышцы шеи и рук. Обратился 18 июня к врачу-терапевту участковой больницы и был направлен в нервное отделение ОКБ г.Твери.

■„ •( При поступлении:, общее состояние средней тяжести, стонет от головной боли, голова свисает к груди, температура тела 38,5°. АД-110/70 мм рт.ст,, пульс-96 уд.в мин., ритмичный. Общий гипергидроз, по внутренним органам - без особенностей.

Неврологически: сознание ясное, речевой контакт полный. Отчетливо выраженный симптом Ксрнига и нижний симптом Брудзинскогр. Парез и гипотрофия грудшю-клгачично-сосковых мышц и трапециевидных мышц с обеих сторон. Верхний парапарез, гипотрофия и гипотония мышц рук. Глубокие рефлексы на руках не вызываются. Сила ног достаточная, тонус и трофика не нарушены. Глубокие рефлексы с ног живые, равномерные. Чувствительных расстройств не выявлено. Тазовые функции не нарушены.

Анализ крови: без отклонений от нормы, кроме лейкоцитоза (12,0) без изменения формулы крови.

Ликвор: прозрачный, бесцветный, ликворнос давление-300 мм вод.ст., реакция Панди +, белок -0,33 г\л, ллеоцитоз-160 в 1 мкл (лимфоциты- 97%, нейтрофилы 3%), глюкоза - 2,8мМ/л, фибршшая сетка не выпала.

Вопросы

3. Укажите основное место поражения нершюй системы
(топический диагноз).

4. Установите и обоснуйте клинический диагноз.

5. Правильно ли было поведение больного при обнаружении
клеща на теле? ^%-> .

6. Основные принципы терапии данного заболевания.

Эталон ответа

1. Оболочки головного и спинного мозга, передние рога пссх шейных
сегментов и ядра добавочного нерпа с 2-х сторон. , •■

2. Клещевой энцефалит, мснинго-полиомиелитическан форма. Укус
клоща в эндемическом по заболеванию районе, инкубационный период
10-14 дней, острое начало заболевания.

3. После удаления клеща необходимо было профилактическое
введение противоклещевого у-пюбулина с проведением трехнедельной
термометрии.

4. Противоклещевой у-глобулин человеческий на время
температурного периода, РНК-аза внутримышечно.

Задача 59.

Больной И. 27 лет, водитель, предъявляет жалобы на остро возникшие боли в поясничном отделе позвоночника, которые больной связывает с поднятием тяжестей во время работы. 1'аньше болевых ощущений подобного характера не отмечал.

В неврологическом статусе: мениигеальиых симптомов нет, сила мышц достаточная, тонус и трофика мышц в норме, сухожильные рефлексы вызываются, без четкой разницы, чувствительные расстройства не выявляются. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, болезненны, сглажен поясничный лордоз, умереннное напряжение паравертебральных мышц, чуть больше справа, небольшой правосторонний сколиоз, легкая болезненность при пальпации межостистых промежутков L4-5 и L5-SI.

Вопросы

3. Определите синдром.

%. Что является причиной развития данного заболевания? ■

3. Уточните патогенетические механизмы возникновения боли.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Основные принципы лечения.

6. Профилактические мероприятия.

Эталон ответа

I. Рефлекторный синдром поясничного отдела позвоночника (лгамбап})">

ЭНМГ: снижение скорости проведения по диигательным и чувствительным волокнам верхних н нижних конечностей.

Вопросы

1.' Назовите симптомы и синдромы поражения нервной системы.

2. Как сформулировать диагноз?

3. Назначьте лечение.

Эталон ответа

1. У больного выявляется периферический тстрапарез, периферический
тип расстройств чувствительности (полиневритический вариант),
сенсорная атаксий, периферическая вегетативная недостаточность

2. Полиневроиатия, обусловленная инфекцнонно-аллергическим
васкулитом, протекающим по типу узловатой эритемы "_>">

3. 1) Нестероидные противовоспалительные препараты

2)Кортикостероиды

3)Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил)

4)Иоотропы (лирацетам)

5)ЛТФ , - ■■■■'*

Задача 61,

Больной Б. 48 лет, находится ни лечении с диагнозом: алкогольный цирроз печени. При осмотре неврологом жалуется на общую слабость, боли и жжение и стопах, шаткость при ходьбе, особенно и темноте, ослабление памяти, плохой сон. Известно, что страдает алкоголизмом а течение 10 лет.

Объективно: память нарушена: хорошо помнит дашше события, но последние и предшествующие болезни события не помнит. Внимание рассеянно, считает о трудом, ие критичен к тяжести своего состояния. Эйфоричеи. Менингеальные и общемозговых симптомов нет. В сфере черепцш нервов' без яатояопш. Пвможктеньим симнюмм аршшшго автоматизма. Объем активных движений в конечностях не ограничен. Снижена сила, в дистальных отделах ног. Мышечный тонус в ногах снижен. Гипотрофия голеней и стоп. Рефлексы на руках оживлены, колейные, ахилловы отсутствуют. Стопы цшшотичны, холодные на ощупь, влажные. Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в виде носков. Пальце-носовую пробу выполняет удовлетворительно, колешю-пяточнуго - с атаксией. В позе Ромберд-а с закрытыми глазами резко пошатывается во все стороны, походка атактическая, ири ходьбе смотрит на ноги.

Клинический анализ крови - в норме, RW-отрицательная, глюкоза -4,7мМ/л. Ликвор: бесцветный, прозрачный, ликворное давление -150 мм воД.ст., реакций Панди +, белок - 0,33 г\л, цитоз-3 в мкл.

, t Вопросы

1. Какие неврологические симптомы выявлены у больного?

2. Где локализуется патологический очаг?

3. Ваш клинический диагноз? '".'.'

4. Чем обусловлено поражение нервной системы7 .

5. Принципы лечения

Эталои ответа

1. Интеллектуаяьно-миестический, полиневритический, диссомняческий.

2. Страдает кора головного мозга (преимуществено лобные доли),
периферические нервы нижних конечностей.

3. Алкогольная; энцефялолшшневропатия.

4. При алкоголизме возникает дефицит витаминов группы В.

⇐ Предыдущая 27 28 29 30 313233 34 35 36 Следующая ⇒