Вопросы к задаче. Задача №40

⇐ ПредыдущаяСтр 22 из 52Следующая ⇒

Вопросы к задаче

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Какие еще дополнительные исследования необходимо провести больному?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз выявленной патологии у больного?

4. Какую диету необходимо рекомендовать больному?

5. Какую медикаментозную терапию проводят при данном заболевании?

Задача №40

Больной К., 49 лет, поступил в стационар с жалобами на головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами на фоне повышения артериального давления до 200/110 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что больной 5 лет назад после проведения вакцинации через 10—15 дней отметил появление мочи цвета мясных помоев. Цвет мочи в течение нескольких дней восстановился. Из-за занятности к врачу не обращался. Продолжал работать. Головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами беспокоят около 4—5 лет. Артериальное давление стал измерять последние полгода по совету родственников, максимальное повышение до 190/100 мм рт. ст., адаптирован к 170/100 мм рт. ст. Не лечился.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, ангина, аппендэктомия — 10 лет назад. Больной работает экономистом, профессиональных вредностей не имеет. Вредные привычки отрицает. Семейный анамнез: мать здорова, у отца — язвенная болезнь желудка, сын здоров. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела — 36,5 °С. Лицо бледное, одутловатое, веки отечны, глаза сужены. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые, влажные. Отеки век, лодыжки и голени пастозны. Грудная клетка конической формы, при пальпации эластична, безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыхания — 19 уд/мин. При сравнительной перкуссии ясный легочный звук. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Границы относительной тупости сердца: правая на 1,5 см вправо от правого края грудины, левая на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в V межреберье, верхняя на уровне нижнего края II ребра. При аускультации сердца: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент II тона над аортой, пульс — 68 уд/мин, удовлетворительного наполнения, напряжен, АД — 200/110 мм рт. ст.

Живот обычной формы. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Область почек не изменена, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь расположен за лонным сочленением, не пальпируется, болезненность в области верхней и нижней мочеточниковой точках не определяется.

Клинический анализ крови: НЬ — 102 г/л, эритроциты — 4,2 х 1012/л, лейкоциты — 5,8 х 109/л, палочкоядерные — 4%, сегментоядерные — 56%, эозинофилы— 0%, лимфоциты — 33%, моноциты — 7%, СОЭ — 16 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1,016, белок — 4,3 г/л, лейкоциты — 4—5 в поле зрения, эритроциты — 8—10 в поле зрения. Суточная протеинурия — 5,2 г. ?

Проба Зимницкого: дневной диурез — 1060 мл, ночной — 1400 мл, колебания относительной плотности мочи — от 1006 до 1018.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация — 60 мл/мин, канальцевая реабсорбция — 98%.

Биохимический анализ крови: креатинин — 138 мкмоль/л.

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒