Задача №42

Задача №42

Больная Г., 58 лет, химиу-лаборант, поступила в клинику с жалобами на потливость, отсутствие аппетита, похудание, боли в правом и левом подреберьях. Из анамнеза известно: заболела около двух месяцев назад, когда появились и прогрессировали указанные жалобы. До этого считала себя здоровой, к врачам не обращалась. В возрасте 23 лет – аппендэктомия. Имеет двух здоровых детей 30 и 26 лет, беременности протекали без особенностей. Родители больной 78 и 82 лет живы, практически здоровы, больная с 30-летнего возраста работает лаборантом технологического института, имеет контакт с органическими растворителями.

При осмотре – состояние средней тяжести. Температура тела – 37,0 С. ЧД – 22 уд./мин. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы различного тембра. Границы относительной тупости сердца: правая – правый край грудины в IV межреберье; левая – по левой среднеключичной линии в V межреберье; верхняя – на уровне III ребра. При аускультации тоны сердца глухие. ЧСС – 90 уд/мин. Ритм правильный. Шумов нет. Размеры печеночной тупости по Курлову: по правой среднеключичной линии – 12 x 11 x 9 см. Печень пальпируется на 3 см под краем реберной дуги, край печени эластичный, ровный, гладкий, безболезненный. При пальпации отмечается увеличение селезенки, выступающей на 2 см из-под края реберной дуги, плотная, слегка болезненная.

Анализ крови: Hb - 108 г/л, эритроциты – 1,8 х , тромбоциты – 100 x /л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 98 х /л, в лейкоцитарной формуле: промиелоциты – 6%, миелоциты – 20%, метамиелоциты – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 20%, сегментоядерные нейтрофилы – 45%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 10%, моноциты – 0%, СОЭ – 55 мм/ч.

В общем анализе мочи: удельный вес – 1020, следовая протеинурия, лейкоцитов – 2 – 4 в поле зрения, много уратов.

В биохимическом анализе крови обращает внимание гиперурикимия до 500 ммоль/л.

При рентгенографии грудной клетки: Легочные поля прозрачны с признаками умеренного диффузного пневмосклероза. Очаговых теней нет. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Тень сердца не расширена.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы больному?

3. Каковы ожидаемые результаты обследования?

4. Назначьте лечение.

Задача №43:

Больной Б., 64 лет,от был доставлен в клинику с диагнозом анемии. Больной предъявлял жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке (ходьбе до 100м), сердцебиение, потливость, зуд, субфебрильную температуру. В течение 3 лет страдает хроническим лимфолейкозом. Ухудшение состояния в течение полугода, когда впервые появились и стали нарастать вышеописанные жалобы. В течение 2 месяцев отмечает субфебрильную температуру. Поводом для госпитализации явилась нарастающая слабость и головокружение, из-за которых больной упал на улице6 сознание не терял. Была вызвана бригада скорой помощи, и в связи со значительной бледностью кожных покровов был поставлен предварительный диагноз – анемия. Другие перенесенные заболевания отрицает. Вредных привычек нет. Семейный анамнез не отягощен.

При осмотре – состояние тяжелое. Температура тела – 37,3 С. При осмотре лимфатические узлы не увеличены. ЧД – 22уд/мин. При аускультации тоны сердца приглушены. ЧСС – 100 уд/мин. Печень пальпируется на 3 см ниже края правой реберной дуги, плотная, край острый, ровный, гладкий, безболезненный. Селезенка выступает из-под реберного края на 5 см, плотная, безболезненная.

Анализ крови: Hb - 75 г/л, эритроциты – 2,3 х , тромбоциты – 130 x /л, цветной показатель – 1,0, лейкоциты – 78 х /л, палочкоядерные нейтрофилы – 0%, сегментоядерные нейтрофилы – 18%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 80%, моноциты – 0%, СОЭ – 55 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок – 7,2, мочевичина – 5,0, креатинин – 58, холестирин – 5,3, билирубин – 11, АСТ – 40, АЛТ – 35, КФК – 52, глюкоза – 6,7, К+ - 4,0, Na+ - 129.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

3. Какие клинические синдромы имеются у пациента?

4. Назначьте лечение.

⇐ Предыдущая 19 20 21 22 232425 26 27 28 Следующая ⇒