Задача №44

Задача №44

Больная М., 63 лет, пенсионерка, поступила в клинику с жалобами на нарастание общей слабости, утомляемость, одышку при небольшой нагрузке, появление потливости. В течение последних двух месяцев периодически на несколько дней появлялось желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек и кожи, выделение интенсивно окрашенной мочи. Мать больной умерла в возрасте 50 лет от рака желудка, отец в возрасте 72 лет – от рака легких. Больная работала няней в детском саду.

При пальпации определяются подчелюстные, подмышечные, передние шейные, паховые лимфатические узлы, размером 2 – 4 см, подвижные, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями, плотновато – эластичной консистенции. Размеры печеночной тупости по Курлову: по правой среднеключичной линии – 14 х 12 х 10 см. Печень пальпируется на 3 см под краем реберной дуги, край печени эластичный, ровный, гладкий, безболезненный.

Анализ крови: Hb - 98 г/л, эритроциты – 2,9 х , , цветной показатель – 0,95, лейкоциты – 156 х /л, в лейкоцитарной формуле: палочкоядерные нейтрофилы – 2%, сегментоядерные нейтрофилы – 26%, лимфоциты – 64%, моноциты – 8%, СОЭ – 58 мм/ч.

В общем анализе мочи: удельный вес – 1020, следовая протеинурия, лейкоцитов – 2 – 4 в поле зрения, много уратов.

В биохимическом анализе крови обращает внимание гипербилирубинемия – 46 мкмоль/л, прямой – 18 мкмоль/л, АСТ, АЛТ – в пределах нормы

При рентгенографии грудной клетки: Легочные поля прозрачны с признаками умеренного диффузного пневмосклероза. Очаговых теней нет. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Тень сердца не расширена.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимы больной?

3. Назначьте лечение.

⇐ Предыдущая 20 21 22 23 242526 27 28 29 Следующая ⇒