Задача №45. Задача №46

Задача №45

К врачу обратилась женщина, 43 лет, с жалобами на продолжительные ноющие боли слева от пупка, иррадирующие в спину, под левую лопатку, которые возникают после употребления жирных блюд. Отмечает снижение аппетита, тошноту, чувство тяжести после еды в эпигастральной области. Эти симптомы беспокоят в течение 4-х месяцев. Много лет страдает хроническим холециститом.

Объективно: температура 37,2⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в верхней половине и в левом подреберье.

Вопросы:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения

Задача №46

Больная Г., 46 лет, поступила в отделение с жалобами на сильные опоясывающие боли в верхней части живота, неоднократную рвоту, фибрильную температуру тела, сухость во рту. Указанные жалобы возникли через 2 часа после употребления большого количества (около 500 граммов) клубники со сливками.

Из анамнеза известно, что на протяжении последних 4-5 лет после погрешностей в диете временами беспокоили ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, снимающиеся приемом но-шпы и при соблюдении строгой голодной диеты в течение 1-2 дней. Лечилась самостоятельно. Последние 2 года принимает пероральные сахаропонижающие препараты по поводу сахарного диабета.

При осмотре в приемном отделении состояние больной тяжелое. Телосложение правильное, незначительно повышенного питания. Рост - 167 см, вес - 81 кг, ИМТ - 29 кг/м². Абдоминальный тип ожирения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, умеренно сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Голени пастозны. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, пальпация безболезненны. При сравнительной перкуссии легких определяется легочной звук. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы. Перкуторно границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - III межреберье полевой парастернальной линии, левая на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС=ps=92 уд/мин, АД - 163/84 мм рт ст. Живот вздут, дефанс в эпигастрии, положительные симптомы Кера, Кача и Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара. В экспресс-лаборатории: лейкоцитоз крови - 12000, гемоглобин - 127 г/л, амилаза - 310 ЕД.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

2. Неотложные медицинские мероприятия.

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒