Задача № 14

Задача № 14

Мальчик 13 лет поступил в отделение с жалобами на слабость, сниженный аппетит, отеки подкожной клетчатки.

Ребенок заболел через 16 дней после перенесенного фарингита. Появился отечный синдром - вначале в области глаз, затем на лице, на ногах. В дальнейшем выраженность отеков нарастала, уменьшился диурез. Мальчик стал вялым, появилась головная боль.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом первой половины и угрозой прерывания на 4-м месяце. Роды в срок, со стимуляцией. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. На грудном вскармливании до 3 месяцев. Профилактические прививки по возрасту. Страдал атопическим дерматитом до 3 лет. Перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ.

Семейный анамнез: у матери - дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. АД 100/75 мм рт. ст. ЧСС - 82 уд/мин. Кожные покровы бледные. Выражена отечность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки, поясничной области. Отеки теплые, рыхлые. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левойсредне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Выделил за сутки 300 мл мочи (выпил 700 мл).

Общий анализ крови:Нb - 160 г/л, эритроциты - 5,2х1012/л, тромбоциты -416,0х109/л. лейкоциты – 9,8х109/л, п/я - 3%, с - 36%, э - 7%, л - 54%, СОЭ - 37 мм/час.

Общий анализ мочи:относительная плотность - 1,028, белок - 6,0 г/л, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з.

Биохимический анализ крови:общий белок - 48 г/л, альбумины -20 г/л. СРБ – 82 мг/л, серомукоид – 0,44, холестерин - 10,9 ммоль/л, калий - 3,81 ммоль/л, натрий - 137.5 ммоль/л, мочевина - 5.1 ммоль/л, креатинин - 126 ммоль/л.

Клиренс по эндогенному креатинину:70,0 мл/мин.

Коагулограмма:фибриноген - 4,5 г/л, протромбин - 130%.

У3И почек:почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

Биохимический анализ мочи:белок - 2,5 г/сут, оксалаты - 28 мг/сут.

Клиренс по эндогенному креатинину:70,0 мл/мин.

Коагулограмма:фибриноген - 4,5 г/л, протромбин - 130%.

У3И почек:почки расположены правильно, эхогенность коркового слоя умеренно диффузно повышена.

Биохимический анализ мочи:белок - 2,5 г/сут, оксалаты - 28 мг/сут.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Каково происхождение отечного синдрома при данном заболевании?

3.Оцените функциональное состояние почек.

4. Есть ли показания для проведения экскреторной урографии?

5. Оцените лабораторные данные

6. С чем следует дифференцировать заболевание?

7. Составьте план лечения

8. Каковы особенности диеты?

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 789 Следующая ⇒