Задача № 12

Задача № 12

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье - тупые, ноющего характера, возникающие через 30-45 минут после приема пищи (особенно жирной, жареной до золотистой корочки), а также на уроках физкультуры в школе. Боли проходят самостоятельно. Впервые вышеперечисленные жалобы появились 6 месяцев назад, однако обследование и лечение не проводилось. Ребенок от 1 нормально протекающей беременности, срочных родов. С 10 лет находится на диспансерном учете у невропатолога по поводу вегетососудистой дистонии. Мать - 40 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Отец - 42 года, страдает хроническим гастритом

Осмотр:рост 137 см, масса 31 кг. Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Живот не увеличен. При поверхностной и глубокой пальпации в правом подреберье отмечается умеренная болезненность. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, край печени закруглен, эластичный Симптом Ортнера - Грекова (+). Со стороны легких и сердца без патологии. Стул регулярный, оформленный.

Общий анализ крови:Нb - 130 г/л, ЦП - 0,93, эритроциты - 4,6х1012/л; лейкоциты -7,0х109/л; п/я - 2%, с/я - 66%, э - 2%, л - 25%, м - 5%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи:цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,7; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - небольшое количество, лейкоциты - 1-2 в п/з, эритроциты - 0-1 в п/з; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови:общий белок - 79 г/л, АлАТ - 30 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 150 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 78 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 17 мкмоль/л, из них связ. -3 мкмоль/л.

Копрограмма:цвет - коричневый, оформленный, рН - 7,3; мышечные волокна - в небольшом количестве; крахмал внутриклеточный - немного; йодофильная флора - незначительное количество; растительная клетчатка - умеренное количество; слизь - немного, лейкоциты - 1-2 в п/з.

Диастаза мочи:32 ед.

УЗИ органов брюшной полости:печень - контуры ровные, паренхима гомогенная, эхогенность усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь 85x37 мм (норма 75x30), стенки не утолщены. Холедох до 3,5 мм (норма 4), стенки не утолщены. После желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился на 10%.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Назовите причины возникновения данного заболевания.

3. Назовите провоцирующие заболевание факторы.

4. Назначьте дополнительные методы исследования.

5. Назначьте лечение данному ребенку.

7. Дайте рекомендации после выписки из стационара.

8. Как расценить функцию желчного пузыря после дачи желчегонного завтрака?

9. За счет чего определяется усиление эхогенности паренхимы печени на УЗИ органов брюшной полости?

10. Оцените результаты общего анализа крови.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 9 Следующая ⇒