ЗАДАЧА № 11

ЗАДАЧА № 11

Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым и изжога. Первое обращение к врачу неделю назад, после амбулаторной ЭФГДС была госпитализирована.

Данные анамнеза. У матери ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца - гастрит, у бабушки по линии матери - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнез без патологии. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией.Данные объективного обследования.Рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: синдром Менделя положительный в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена. Печень не увеличена, пальпация безболезненная. По другим органам без патологии.

Данные лабораторных методов исследования. ОАК: Нb - 128 г/л, ЦП - 0,91;Эр - 4,2*1012/л; Л -7,2*109/л; П - 3, С - 51, Э - 3, ЛФ - 36, М - 7, СОЭ - 6 мм/час. ОАМ: цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; эпителий - 1-2-3 в п/з; Л -2-3 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, АLТ - 19 Ед/л, АSТ - 24 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 7-140), амилаза - 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед. билирубин - 15 мкмоль/л, из них связs -3 мкмоль/л.

Данные инструментальных методов исследования. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая луковицыдуоденум - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8*0,6 см, округлой формы с гиперемировэнным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия.Дыхательный уреазный тест - положительный. Биопсийный тест на НР-инфекцию - положительный (++).

Вопросы:

1. О каких клинических синдромах свидетельствуют описанные жалобы?

2. На что указывает анамнез жизни ребенка?

3. На поражение каких органов указывают полученные при осмотре симптомы?

4. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

5. Укажите эндоскопические признаки хеликобактериоза.

6. Какова кислотообразующая функция желудка, как подтвердить?

7. Оцените результаты общего анализа крови и соответствуют ли они патологии у ребенка?

8. Назовите современные принципы лечения данного заболевания.

9. Предложите схему медикаментозного лечения данному ребенку.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒