ПИЕЛОНЕФРИТ

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит - инфекционное заболевание, при котором в патологический процесс вовлечена почечная лоханка, ее чашки и вещество почек с преимущественным повреждением промежуточной ткани почки. В зависимости от распространения патологического процесса он может быть одно- и двусторонним. Различают острый и хронический пиелонефрит, который по большей части приобретает рецидивное течение в виде атак острого.

Этиология и патогенез.Возбудители пиелонефрита: кишечная палочка, стрепто-, стафило-, энтерококк, протей. Часто микробы попадают в почки восходящим путем (урогенный восходящий пиелонефрит), которому способствуют дискинезия мочеточников и почечных лоханок, повышение давления (везикоренальный и пиелоренальный рефлюкс) внутри лоханки, обратное всасывание жидкости из лоханки в вены мозгового вещества (пиеловенозный рефлюкс). Иногда заболевание возникает при беременности. Инфекционные агенты могут проникать в почки и гематогенно (гематогенный нисходящий пиелонефрит) при брюшном тифе, сепсисе, и др. Лимфогенный путь проникновения возбудителя в почки (лимфогенный пиелонефрит) возможен из толстой кошки и половых органов. Развитие пиелонефрита зависит от проникновения возбудителя в почки, реактивности организма и ряда местных причин, нарушающих отток мочи, обусловливая мочевой стаз.

Патологическая анатомия. При остром пиелонефрите:

- гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация лоханок и почечных чашек;

- участки некроза слизистой оболочки;

- фибринозный пиелит;

- интерстициальная ткань набухшая, инфильтрирована лейкоцитами;

- милиарные абсцессы и кровоизлияния;

- канальцы в дистрофическом состоянии, в их просвете цилиндры из слущенного эпителия и лейкоцитов;

- процесс носит очаговый или диффузный характер.

Макроскопическая картина: почки увеличены, полнокровны, набухшие. Полости лоханок расширены, заполнены мутной мочой или гноем; слизистая оболочка тусклая, с кровоизлияниями. На разрезе почка пестрая – серо-желтые участки окружены полнокровной зоной и кровоизлияниями, встречаются мелкие абсцессы.

Для хронического пиелонефрита характерно:

- склеротические изменения сочетаются с экссудативно-некротическими;

- склероз и лимфоплазмоцитарная инфильтрация стенки лоханок и чашек;

- метаплазия переходного эпителия слизистой оболочки в многослойный плоский, возможно возникновение полипов;

- в почечной ткани – хроническое интерстициальное воспаление с разрастанием соединительной ткани, инкапсуляцией абсцессов и макрофагиальной резорбцией гнойно-некротических масс;

- дистрофия и атрофия канальцев;

- сохраненные канальцы расширены, растянуты коллоидоподобными массами;

- эпителий канальцев уплощен;

- почка по строению напоминает щитовидную железу («щитовидная» почка);

- перигломерулярный и экстракапиллярный гломерулосклероз;

- артерии и вены склерозированы.

- изменения почечной ткани часто носят очаговый характер: участки интерстициального воспаления, атрофии и склероза, окружены относительно неизмененной тканью с признаками регенерации и гипертрофии;

Макроскопическая картина: размеры почек разные, поверхность бугристая, на рассечении находят участки рубцевой ткани, которые чередуются с относительно неизмененной паренхимой почки. Лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты.

Исход – пиелонефритическая сморщенная почка или почки. При этом находят равномерное рубцовое сморщивание, образование плотных спаек между почечной тканью и капсулой, склероз лоханок и клетчатки лоханки, асимметрия процесса в обеих почках.

Осложнения:при остром пиелонефрите прогресс гнойного процесса ведет к слиянию абсцессов и образованию карбункула почки, соединению гнойных полостей с лоханкой (пионефроз), переходу процесса на фиброзную капсулу (перинефрит) и почечную клетчатку (паранефрит). Иногда развивается некроз сосочков пирамид (папилонекроз) как следствие токсического влияния бактерий в условиях мочевого стаза. Иногда пиелонефрит становится источником сепсиса. При ограничении гнойного процесса могут развиваться хронические абсцессы почек. При хроническом пиелонефрите, особенно одностороннем, возможно возникновение нефрогенной артериальной гипертензии и артериолосклероза во второй (неизмененной) почке. Двустороннее пиелонефритическое сморщивание почек заканчивается хронической почечной недостаточностью.

Исход. При лечении больных острым пиелонефритом наступает выздоровление. Тяжелые осложнения – пионекроз, сепсис, папилонекроз – могут быть причиной смерти больных. Хронический пиелонефрит заканчивается азотемической уремией. В случае развития нефрогенной артериальной гипертензии причины смерти такие же, как и при гипертонической болезни (инсульт, инфаркт миокарда и др.).

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒