![]()
|
|||||||
ПИЕЛОНЕФРИТПИЕЛОНЕФРИТ Пиелонефрит - инфекционное заболевание, при котором в патологический процесс вовлечена почечная лоханка, ее чашки и вещество почек с преимущественным повреждением промежуточной ткани почки. В зависимости от распространения патологического процесса он может быть одно- и двусторонним. Различают острый и хронический пиелонефрит, который по большей части приобретает рецидивное течение в виде атак острого. Этиология и патогенез.Возбудители пиелонефрита: кишечная палочка, стрепто-, стафило-, энтерококк, протей. Часто микробы попадают в почки восходящим путем (урогенный восходящий пиелонефрит), которому способствуют дискинезия мочеточников и почечных лоханок, повышение давления (везикоренальный и пиелоренальный рефлюкс) внутри лоханки, обратное всасывание жидкости из лоханки в вены мозгового вещества (пиеловенозный рефлюкс). Иногда заболевание возникает при беременности. Инфекционные агенты могут проникать в почки и гематогенно (гематогенный нисходящий пиелонефрит) при брюшном тифе, сепсисе, и др. Лимфогенный путь проникновения возбудителя в почки (лимфогенный пиелонефрит) возможен из толстой кошки и половых органов. Развитие пиелонефрита зависит от проникновения возбудителя в почки, реактивности организма и ряда местных причин, нарушающих отток мочи, обусловливая мочевой стаз. Патологическая анатомия. При остром пиелонефрите: - гиперемия и лейкоцитарная инфильтрация лоханок и почечных чашек; - участки некроза слизистой оболочки; - фибринозный пиелит; - интерстициальная ткань набухшая, инфильтрирована лейкоцитами; - милиарные абсцессы и кровоизлияния; - канальцы в дистрофическом состоянии, в их просвете цилиндры из слущенного эпителия и лейкоцитов; - процесс носит очаговый или диффузный характер. Макроскопическая картина: почки увеличены, полнокровны, набухшие. Полости лоханок расширены, заполнены мутной мочой или гноем; слизистая оболочка тусклая, с кровоизлияниями. На разрезе почка пестрая – серо-желтые участки окружены полнокровной зоной и кровоизлияниями, встречаются мелкие абсцессы. Для хронического пиелонефрита характерно: - склеротические изменения сочетаются с экссудативно-некротическими; - склероз и лимфоплазмоцитарная инфильтрация стенки лоханок и чашек; - метаплазия переходного эпителия слизистой оболочки в многослойный плоский, возможно возникновение полипов; - в почечной ткани – хроническое интерстициальное воспаление с разрастанием соединительной ткани, инкапсуляцией абсцессов и макрофагиальной резорбцией гнойно-некротических масс; - дистрофия и атрофия канальцев; - сохраненные канальцы расширены, растянуты коллоидоподобными массами; - эпителий канальцев уплощен; - почка по строению напоминает щитовидную железу («щитовидная» почка); - перигломерулярный и экстракапиллярный гломерулосклероз; - артерии и вены склерозированы. - изменения почечной ткани часто носят очаговый характер: участки интерстициального воспаления, атрофии и склероза, окружены относительно неизмененной тканью с признаками регенерации и гипертрофии; Макроскопическая картина: размеры почек разные, поверхность бугристая, на рассечении находят участки рубцевой ткани, которые чередуются с относительно неизмененной паренхимой почки. Лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты. Исход – пиелонефритическая сморщенная почка или почки. При этом находят равномерное рубцовое сморщивание, образование плотных спаек между почечной тканью и капсулой, склероз лоханок и клетчатки лоханки, асимметрия процесса в обеих почках. Осложнения:при остром пиелонефрите прогресс гнойного процесса ведет к слиянию абсцессов и образованию карбункула почки, соединению гнойных полостей с лоханкой (пионефроз), переходу процесса на фиброзную капсулу (перинефрит) и почечную клетчатку (паранефрит). Иногда развивается некроз сосочков пирамид (папилонекроз) как следствие токсического влияния бактерий в условиях мочевого стаза. Иногда пиелонефрит становится источником сепсиса. При ограничении гнойного процесса могут развиваться хронические абсцессы почек. При хроническом пиелонефрите, особенно одностороннем, возможно возникновение нефрогенной артериальной гипертензии и артериолосклероза во второй (неизмененной) почке. Двустороннее пиелонефритическое сморщивание почек заканчивается хронической почечной недостаточностью. Исход. При лечении больных острым пиелонефритом наступает выздоровление. Тяжелые осложнения – пионекроз, сепсис, папилонекроз – могут быть причиной смерти больных. Хронический пиелонефрит заканчивается азотемической уремией. В случае развития нефрогенной артериальной гипертензии причины смерти такие же, как и при гипертонической болезни (инсульт, инфаркт миокарда и др.).
|
|||||||
|