Что такое хроническая сердечная недостаточность? 

Состояние хронической сердечной недостаточности наступает, когда сердце перестает

в достаточной мере снабжать ткани и органы кровью, а следовательно кислородом и питательными веществами.

Отчего это бывает?

При хронической недостаточности сердечная мышца (миокард) не в состоянии развить должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Причины такого нарушения могут быть связаны с поражением самого миокарда, аорты (главная артерия, идущая непосредственно от сердца) и клапанов сердца. Миокард поражается при ишемической болезни сердца, миокардите (воспалении сердечной мышцы), кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани. Встречается также токсическое поражение миокарда при отравлениях ядами, токсинами и лекарственными препаратами.

Поражение аорты и артерий встречается при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете и некоторых других болезнях. Неоперированные пороки сердца (врожденные и приобретенные) тоже приводят к сердечной недостаточности.

Что происходит?

Замедленное кровообращение вызывает хроническое кислородное голодание органов и тканей, что вызывает характерное проявление сердечной недостаточности — одышку при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое. Человек жалуется на быструю утомляемость, плохой сон, учащенное сердцебиение (тахикардию).

Недостаток кислорода в наиболее удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы) приводит к тому, что кожа на них приобретает серо-синеватый оттенок (цианоз). Недостаточный сердечный выброс приводит не только к уменьшению объема крови, поступающей в артериальное русло, но и к застою крови в венозном русле. Это приводит к отекам (в первую очередь — ног), а также к болям в области правого подреберья, связанным с переполнением вен печени.

В наиболее тяжелой стадии сердечной недостаточности все перечисленные выше симптомы нарастают.  Цианоз и одышка беспокоят человека даже в состоянии полного покоя. Он вынужден

проводить в сидячем положении весь день, так как в положении лежа одышка увеличивается, и даже спать может только сидя. Отеки распространяются на всю нижнюю часть тела, жидкость скапливается также в полостях организма (брюшной, плевральной).

Диагноз

Диагноз ставится на основании осмотра врача-кардиолога и дополнительных методов обследования, таких как электрокардиограмма в различных вариациях: суточное мониторирование ЭКГ и тредмилл-тест. Сократимость и размеры отделов сердца, количество выбрасываемой им в аорту крови можно выяснить с помощью эхокардиограммы. Возможно проведение катетеризации сердца (вводится тонкая трубка через вену или артерию непосредственно внутрь сердца, данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов). Лечение

Сердечную недостаточность гораздо легче предотвратить, чем вылечить.  Ее профилактика включает лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения, отказ от курения и диету.  Если сердечная недостаточность все же развилась, врач-кардиолог назначает лечение. Обычно оно включает мочегонные (для снижения объема перекачиваемой крови), ультраселективные бета-блокаторы (для уменьшения потребности сердца в кислороде), метаболическую терапию, и, разумеется, лечение основного заболевания.

Больная В., 17 лет, жалуется на приступы удушья до 5-7 раз в сутки, кашель

с трудно отделяемой мокротой белого цвета. В детстве часто болела простудными заболеваниями, 3 раза перенесла пневмонию. Отмечает появление приступов удушья после приема аспирина. При обследовании у ЛОР врача находи полипы в носу.  Больная пониженного питания. В легких сухие рассеянные свистящие

хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 90 уд/мин, АД 120/70 мм рт. ст.

Анализ крови:

Hb-153 г/л, лейкоциты 6,6×10⁹/л, СОЭ 10 мм/ч. 1. Какой синдром отмечается у больной?

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести.

3. Перечислите основные группы препаратов необходимые больной.

4. На что следует обратить внимание при обращении такой больной к стоматологу?

Ответы: 

1.Бронхиальная астма( аспириновая) – ринит- полипы 

2. ЭКГ, спирография, анализ крови 

3. Глюкокортикоиды, бронхолитики 4.Язвенно-некротический гингивит, возможные аллергены

Билет 32

1.Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания: синдром скопления жидкости в плевральной

полости (гидроторакс).

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В плевральной полости Наблюдается при экссудативном плеврите, гидротораксе.

Жалобы: одышка и ощущение тяжести в грудной клетке на стороне поражения.

Осмотр и пальпация грудной клетки: "больная" половина грудной клетки расширена и отстает в акте дыхания. При большом накоплении жидкости межреберные промежутки в нижней зоне могут быть сглажены или даже выпячены. Голосовое дрожание резко ослаблено или совсем не выявляется. Перкуссия: тупой звук. При экссудативном плеврите можно определить верхнюю границу тупости в виде косой линии (линия Дамуазо) с наиболее высоким уровнем по задней подмышечной линии и наиболее низким - по околопозвоночной и окологрудинной.

Аускультация: везикулярное дыхание и бронхофония резко ослаблены или отсутствуют.

Рентгенологическое исследование легких: затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей, которая при экссудативном плеврите имеет косое направление, совпадая с линией Дамуазо, а при гидротораксе располагается более горизонтально. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в "здоровую" сторону.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

Пункцию плевральной полости производят обычно в восьмом или девятом межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиями (соответственно области наибольшей тупости) в положении больного сидя со скрещенными впереди руками.

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ

При макроскопическом исследовании определяют характер, цвет, прозрачность, относительную плотность жидкостей.

По характеру их делят на две большие группы - транссудаты и экссудаты. Транссудаты

Экссудаты (жидкости воспалительного характера) бывают серозные и серозно-фибринозные (при экссудативных плевритах туберкулезной этиологии, ревматических плевритах), геморрагические (чаще всего при злокачественных новообразованиях и травматических поражениях плевры, реже при инфаркте легкого, остром панкреатите, геморрагических диатезах, туберкулезе), хилезные (при затруднении лимфооттока через грудной проток вследствие сдавления опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, а

также при разрыве, обусловленном травмой или опухолью), хилусподобные (при хронических воспалениях серозных оболочек вследствие обильного клеточного распада с жировым перерождением), псевдохилезные (молочный вид этих экссудатов обусловлен не увеличенным содержанием жира, как в хилезных, а своеобразным изменением белка; наблюдаются иногда при липоидной дистрофии почек), холестериновые (при застарелых осумкованных выпотах в плевральную полость), гнилостные (при присоединении гнилостной флоры).

Цвет и прозрачность плевральной жидкости зависит от их характера. Транссудаты и серозные экссудаты имеют светло-желтый цвет, прозрачные; остальные виды экссудатов в большинстве случаев мутные, различного цвета. Относительную плотность.

2. Хронические заболевания кишечника – классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение, профилактика, прогноз.

Хронические заболевания кишечника- классификация, этиология, патогенез, Клин.проявления, диагноз, диф.диагноз, лечение, профилактика прогноз. Классификация хронических заболеваний кишечника. 1. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике 2. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника 2.1. Хронический неспецифический энтерит 2.2. Эозинофильный гастроэнтерит 2.3. Радиационный энтерит 2.4. Синдром экссудативной энтеропатии 2.5. Туберкулез кишечника 2.6. Уиппла болезнь 2.7. Хронический неспецифический язвенный колит 2.8. Болезнь Крона 2.9. Псевдомембранозный колит (энтероколит) 3. Заболевания кишечника при эммунодефицитных состояниях 4. Послеоперационные заболевания кишечника 5. Функциональные заболевания кишечника 6. Дивертикулез толстой кишки 7. Сосудистые заболевания кишечника 8. Диффузный полипоз толстой и прямой кишки 9. Опухоли кишечника 10. Аномалии развития кишечника 11. Аноректальные заболевания 12. Редкие заболевания кишечника. Патологические процессы, поражающие кишечник, развиваются постепенно и на начальных стадиях практически не беспокоят больных. Именно поэтому люди часто остаются без адекватной медицинской помощи, пока болезнь не перейдет в хроническую форму. Кишечные заболевания представляют собой группу воспалительных процессов, протекающих в толстой и тонкой кишке. В результате различных негативных факторов происходит поражение и истончение слизистой оболочки, выстилающей внутренние органы. Проблемами кишечника занимаются гастроэнтерологи. К факторам, влияющим на развитие каких-либо патологий кишечника, относят:- нарушения режима питания;- иммунологические расстройства;- психические перенапряжения и стрессовые ситуации;- генетический фактор;- гиподинамию;- кишечно-вирусная инфекция;- бактериальная кишечная инфекция;- злоупотребление алкоголем, курение;- прием некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков). Заболевания тонкого кишечника. Тонкий кишечник является самой длинной частью желудочно-кишечного тракта. Он участвует в адсорбции питательных веществ из пищи. Рассматривая болезни тонкого кишечника, необходимо учитывать не только факторы их появления, но и их различные сочетания. Это позволит назначить больному наиболее подходящую терапию.Воспалительные процессы, возникающие в тонкой кишке, называются энтеритом. Болезнь, как правило, носит острый или хронический характер. Причиной острого энтерита обычно является инфекция (пищевые отравления, «болезнь грязных рук» и прочее). Характерные симптомы болезней тонкого кишечника выражаются появлением тошноты, рвоты, диареи и прочими признаками общей интоксикации, а также повышением температуры тела, лихорадкой. Возбудителями выступают сальмонелла, холера и прочие микроорганизмы тифопаратифозной группы. Для хронического энтерита свойственны бактериальные и протозойные инфекции, различные расстройства иммунной системы. Особенностью хронической формы энтерита является тот факт, что ему предшествует воспалительное или воспалительно-дистрофическое нарушение, протекающее в тонкой кишке. Вследствие такого нарушения у человека развиваются проблемы с пищеварением, происходит размножение болезнетворных микроорганизмов в тонком кишечнике, что и приводит к иммунным и метаболическим проблемам. При болезни кишечника симптомы и лечение зависят от степени тяжести воспаления и места его локализации. Признаки заболевания могут варьироваться от легких до тяжелых. Периоды активной фазы болезни сменяются периодами ремиссии. Клиническая картина воспаления тонкого кишечника характеризуются следующими проявлениями:- диарея – является общей проблемой для людей с подобными заболеваниями;- повышенная температура тела и повышенное чувство усталости – часто при проблемах с кишечником у человека появляется субфебрильная температура, он чувствует себя обессиленным и разбитым;- боль в животе, колики – воспаление и изъязвление слизистой оболочки тонкой кишки может повлиять на нормальное движение пищи через желудочно-кишечный тракт и тем самым вызвать боли и спазмы;- тошнота, рвота;- наличие крови в стуле – обычно оно свидетельствует о внутреннем кровотечении тонкой кишки;- снижение аппетита – боли в животе и колики, а также наличие воспалительного процесса в организме, как правило, притупляет чувство голода;- быстрое снижение веса. Клиника хронических болезней тонкого кишечника обуславливается развитием повторяющейся диареи и синдрома нарушенного всасывания. Диарея провоцируется гиперсекрецией воды и ионов кальция в организме, кишечной гиперэкссудацией, повышением осмотического давления и нарушением транспортной функции содержимого кишечника. Синдром нарушенного всасывания является следствием рецидивирующей диареи. Заболевания толстого кишечника. Болезни толстого кишечника включают хронические воспаления всех или отдельных частей толстой кишки. В первую очередь это язвенный колит и болезнь Крона. Оба заболевания связаны с тяжелой диареей, мучительной болью в животе, ощущением усталости и снижением веса. Если у человека есть подозрения на болезни кишечника, симптомы и лечение должны быть определены как можно скорее, поскольку отсутствие адекватной терапии может привести к опасным для жизни осложнениям. Язвенный колит представляет собой воспалительное заболевание, вызывающее образование язв по внутренней стенке толстой кишки. Болезнь Крона характеризуется воспалением слизистой оболочки всего желудочно-кишечного тракта, воспаление обычно распространяется вглубь пораженных тканей и может затрагивать как толстый, так и тонкий кишечник. Коллагеновый и лимфоцитарный колиты также считаются заболеваниями толстой кишки, но, как правило, рассматриваются отдельно от классических болезней кишечника воспалительного характера. Точные причины воспалительных заболеваний кишечника до сих пор остаются неизвестными. Ранее к патологическим факторам относили стрессы, злоупотребление диетами. Сейчас врачам известно, что подобные причины могут усугубить, но не провоцировать проблему. Считается, что наиболее часто болезни толстого кишечника возникают вследствие бактериальной инфекции, которая проникает в него с некачественными продуктами питания, напитками, приемом антибактериальных препаратов. Также одной из возможных причин является нарушение иммунной системы и наследственность. Проблемы с кишечником также появляются вследствие сужения кровеносных сосудов в толстой кишке и нарушения ее кровоснабжения. Как правило, эта причина характерна для людей пожилого возраста. Симптомы заболеваний толстого кишечника. Многие признаки болезней кишечника типичны и перекликаются между собой. К характерным симптомам относят боли в животе тупого или схваткообразного характера, возможны спазмы. Внутренняя поверхность толстого кишечника покрывается язвами, которые могут кровоточить. Больные жалуются на утреннюю усталость, дефекацию с выделением крови и слизи, анемию (при потере большого количества крови), болезненность суставов. Часто при заболевании происходит бесконтрольное снижение веса, утрата аппетита, повышение температуры тела, метеоризм, обезвоживание. Нередко у больного появляются анальные трещины.Очень важно, чтобы такая болезнь толстого кишечника, симптомы которой можно принять за другие заболевания, была своевременно диагностирована. При отсутствии адекватного лечения у больного возрастают риски к развитию осложнений (онкология, свищи, разрывы кишечника и кишечная непроходимость). Хронический энтероколит представляет собой одновременное воспаление как тонкого, так и толстого кишечника, которое характеризуется атрофией слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность кишок, что вызывает нарушение кишечных функций. В зависимости от места локализации воспалительного процесса заболевание классифицируют для тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника по отдельности.Причины хронического энтероколита обусловлены воздействием на организм человека следующих патологических факторов:- длительное неправильное питание;- нарушение иммунитета и обмена веществ;- гормональные нарушения, стрессы;- интоксикация медикаментозными средствами и химическими веществами;- особенности строения кишечника;- кишечно-вирусная инфекция;- заболевания внутренних органов. Одним из наиболее распространенных возбудителей хронического энтероколита являются кишечные лямблии (фото этих паразитов можно рассмотреть в статье). Они способны быстро размножаться и вызывать лямблиоз. К признакам заболевания относятся диарея, излишки газа, спазмы и боли в животе, тошнота, рвота. Лямблии, фото которых представлено на картинке, существуют в двух формах: активной и неактивной. Активные формы паразитов обитают в человеческом теле, при выходе наружу вместе с каловыми массами они переходят в неактивную форму и распространяют инфекцию вне организма. Хронический энтероколит часто становится результатом несвоевременного или некачественного лечения острых форм воспалительных процессов кишечника. Кроме того, существует риск передачи заболевания по наследству и у людей, которые в младенчестве находились на искусственном вскармливании. Спаечная болезнь кишечника. Спайки представляют собой тонкие волокнистые ткани, образующиеся в брюшной полости вследствие различных негативных факторов. Спаечная болезнь кишечника, симптомы которой часто выражаются в появлении спазмирующей боли, особенно опасна для человека. Основной жалобой пациентов, как правило, является хроническая боль в животе, характер которой труудно определить. Иногда наблюдается кишечная непроходимость, запоры, расстройства. К тому же спаечная болезнь кишечника, симптомы которой могут быть схожи с гинекологическими проблемами, часто становится причиной женского бесплодия. Диагностика заболеваний кишечника. Диагностировать воспалительные заболевания кишечника следует только после исключения других возможных проблем. Для этого потребуется провести комбинацию диагностических тестов. Диагностика болезней кишечника включает в себя следующие анализы и процедуры:- Анализ крови - он необходим для контроля уровня гемоглобина.- Анализ кала на выявление в нем крови.- Колоноскопия – позволяет просмотреть всю прямую кишку с помощью тонкой гибкой трубки с подключенной к ней камерой. Во время процедуры врач может взять для дополнительного анализа (биопсии) образцы тканей.- Гибкая ректороманоскопия – проводится с помощью тонкой гибкой трубки со световым датчиком, позволяющей осмотреть сигмовидный участок толстой кишки.- Верхняя эндоскопия – врач использует тонкую гибкую освещенную трубку, чтобы исследовать пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки. Капсулярная эндоскопия – проводится для диагностики болезни Крона.- Рентгеновская диагностика – необходима при серьезных проблемах с кишечником, с целью исключения серьезных осложнений (например, перфорирования толстой кишки).- Компьютерная томография – метод позволяет рассмотреть больше различных деталей на снимке, чем при рентгене. Тест оценивает весь кишечник, а также ткани вне его.- Магнитно-резонансная томография – является особенно эффективным методом для исключения свищей, разрывов и прочих осложнений. Лечение заболеваний кишечника. Чтобы эффективно исцелять болезни кишечника, симптомы и лечение должны быть тесно взаимосвязаны. Целью лечения воспалительных заболеваний кишечника является уменьшение воспалительного процесса, который порождает симптомы и доставляет дискомфорт. Адекватная терапия не только облегчит проявление болезни, но и приведет к длительной ремиссии, снизит риски развития осложнений. Перед тем как лечить кишечную инфекцию, врач проводит тщательную диагностику, что позволит выбрать наиболее эффективные методы терапии. Лечение может осуществляться медикаментозными, народными и хирургическими методами. Лекарственные препараты способны облегчить симптомы и уменьшить риск развития осложнений. Сразу следует сказать, что многие больные будут вынуждены принимать медикаментозное лечение в течение продолжительного периода времени. Выбор лекарственных препаратов зависит от локализации воспаления, выраженности симптомов заболевания и будет направлен на предотвращение рецидива заболевания. Иногда может понадобиться совмещение лекарств, дополнение лекарственной терапии народными рецептами.Для лечения кишечных инфекций и воспалительных процессов используют следующие категории лекарственных препаратов:- противовоспалительные препараты (аминосалициталы, кортикостериоды);- антибактериальные препараты (например, средство "Ципрофлоксацин");- иммуномодуляторы (препараты "Метотрексат", "Азатиоприн");- модифицирующие болезнь агенты (лекарства "Инфликсимаб", "Адалимумаб"). Лечение медикаментозными препаратами должно сопровождаться изменениями в рационе питания, снижением стрессов, соблюдением режима отдыха. Очень важным этапом лечения является то, чтобы больным соблюдалась диета при болезни кишечника. Рацион питания должен состоять из здоровых сбалансированных продуктов с достаточным количеством белков и питательных веществ. Диета подбирается в индивидуальном порядке для каждого конкретного пациента. К общим рекомендациям относительно правильного питания можно отнести следующие:- питаться небольшими порциями в течение всего дня;- пить много чистой воды (до 2 литров небольшими порциями, равномерно распределенными в течение дня);- избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки (бобовые, орехи, отруби);- отказаться от жирных и жареных блюд, соусов, продуктов, вызывающих вздутие кишечника;- ограничить молочные продукты (при непереносимости лактозы);- во время лечения важно принимать витамины В12, D, кальций, препараты железа. Профилактические мероприятия направлены на улучшение состояния здоровья и самочувствия человека. Отказ от курения. Все знают, что курение провоцирует заболевания сердца, легких, вызывает гипертонию. Согласно статистике, 30% всех заболеваний, вызываемых курением, приходится на пищеварительную систему, более 40% из них – это заболевания кишечника. Курение увеличивает риск развития язвенного колита, болезни Крона, ухудшает работу печени и поджелудочной железы и др.Контроль массы тела. Ожирение, особенно если лишний вес локализован в области живота, вызывает заболевания пищеварительной системы, особенно вероятны болезни пищевода и рак прямой кишки.Активный образ жизни. Исследования показывают, что физическая активность снижает риск заболеваний желудочно-кишечного тракта, кишечных расстройств у пожилых людей.Рациональное питание. Отказ от продуктов с высоким содержанием жира способствует снижению веса. К тому же здоровая пища богата клетчаткой, что способствует нормальной работе кишечника.

3. Больная 38 лет на приеме у стоматолога возбуждена, очень активна, суетлива, раздражительна. Со слов пациентки недавно была на приеме у кардиолога впервые был выявлен систолический шум на верхушке, так же говорили об увеличении щитовидной железы. При осмотре: пониженного питания, хотя шея производит впечатление толстой, экзофтальм, пульс 100 в мин., твердый, АД – 180/80 мм. рт. ст.
1. О каком синдроме идет речь?
2. К каким осложнениям может привести стоматологическое вмешательство?
3. Какие методы исследования показаны такой больной? 4. Предложите фармакотерапию.

Ответы:
1. Тиреотоксикоз
2.Может случиться тиреотоксический криз, возникает надпочечниковая недостаточность , больной умирает ( стоматологические вмешательства не производятся )
3. Анализ на гормоны(гипофиза), УЗИ щитовидной железы
4. Гипотензивный препарат (тереостатики), радиоактивный йод

Билет 33

1. Основные клинические синдромы при заболеваниях мочевыделительной системы: нефритический синдром

Синдром почечной колики, нефротический синдром, синдром почечной артериальной гипертензии, синдром почечной эклампсии, синдром почечной недостаточности.

Нефротический синдром:

Нефротический синдром - это синдром, который характеризуется нарушением белкового, липидного и водно-электролитного обмена и проявляется:

• массивной протеинурией;

• гипопротеинемией;

• гиперлипидемией;

• гипопротеинемическими отеками.

Нефротический синдром развивается, когда потери белка за сутки превышают 3 г/л, т.е. речь идет о большой протеинурии.

При нефротическом синдроме значительно повышена проницаемость капилляров почечных клубочков для белка, что приводит к выраженной и продолжительной протеинурии.

Нефротический синдром встречается:

• при гломерулонефрите;

• диабетической нефропатии;

• амилоидозе почек;

• отравлениях нефротоксическими ядами (соединения ртути и висмута, четыреххлористый углерод, кадмий, литий);

• лекарственной нефропатии (лечение препаратами золота, D-пеницилламином, противоэпилептическими средствами, антибиотиками);

• тромбозе почечных вен;

• системной красной волчанке;

• генерализованных васкулитах (узелковый периартериит);

• паранеопластических реакциях.

Главным патогенетическим механизмом развития нефротического синдрома выступает значительная потеря с мочой белка, особенно альбумина, превышающая белково-синтетические возможности печени. Определенное значение имеет также нарушение реабсорбции белковых молекул поврежденным канальцевым эпителием.

Массивная протеинурия приводит к гипопротеинемии (главным образом за счет гипоальбуминемии), что обусловливает падение онкотического (коллоидно-осмотического) давления плазмы крови, и к выходу части жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство.

2. Сахарный диабет - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение. Это и так все знают, вот крутой сайт https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B8-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%83%D0%B3%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BE%D0%B1%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B0/%D1%81%D0%B0%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B1%D0%B5%D1%82-%D1%81%D0%B4

3. Больная А., 23 лет, обратилась к стоматологу в связи с болью в зубе. При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов, кожные покровы горячие на ощупь. Была измерена температура тела, выявлено повышение до 38 С. При тщательном расспросе: больная жаловалась на выраженную одышку, тяжесть в левом боку, общую слабость. Заболела остро, неделю назад. Вначале появились небольшой сухой кашель, колющие боли в левом боку при дыхании, усиливающиеся при глубоком вдохе, а также при кашле, потливость, головные боли, повысилась температура тела до 37,7 ˚С. Самостоятельно принимала аспирин, без эффекта. Присоединилась и стала усиливаться одышка, температура тела повысилась до 38,3 ˚С. Колющие боли в грудной клетке сменились ощущением тяжести в правом боку. При обследовании выявлены умеренный цианоз, увеличение в объёме левой половины грудной клетки со сглаженностью межрёберных промежутков, отставание при дыхании левой половины грудной клетки. Частота дыхания составила 35 в мин. Слева ниже угла лопатки голосовое дрожание не проводится. При перкуссии слева определяется зона тупого звука с дугообразной верхней границей, верхняя точка которой находится по задней подмышечной линии. При аускультации над областью тупости дыхание не выслушивается, выше тупости – дыхание с бронхиальным оттенком.

1. О каком синдроме идет речь?

2. Какие дополнительный метод обследования необходимо провести больному?

3. Перечислите основные группы препаратов необходимые больному

Ответы:

1. Пневмония (плеврит-осложнение при пневмонии), пневмоторакс

2. Рентген

3. Антибиотики, глюкокортикостероиды

Билет 34

1. Основные клинические синдромы при заболеваниях системы органов дыхания: синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Синдром уплотнения легочной ткани, синдром бронхиальной обструкции, синдром повышенной воздушности легочной ткани, синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром скопления воздуха в плевральной полости, синдром образования полости в легком.

Пневмоторакс – это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой.

Пневмоторакс может быть односторонним или двусторонним, а в зависимости от объема газового пузыря частичным или полным (тотальным).

Пневмоторакс является открытым в тех случаях, когда атмосферный воздух при вдохе свободно поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит из нее. В случае затруднения эвакуации воздуха во время выдоха и поступления с каждым вдохом в плевральную полость новой порции атмосферного воздуха давление в ней постепенно нарастает. Такой пневмоторакс называется клапанным, или вентильным.

Если отверстие, через которое поступает воздух в плевральную полость закрылось и поступивший воздух не имеет выхода, пневмоторакс называется закрытым.

В зависимости от причины различают операционный, спонтанный и искусственный пневмоторакс. В практической работе терапевта чаще встречается спонтанный пневмоторакс, который характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости, не связанном с механическим поражением легких или грудной клетки. Причиной спонтанного пневмоторакса может быть деструкция легочной ткани вследствие абсцесса, гангрены, рака легкого, прорыва туберкулезной или бронхоэктатической каверны; поддиафрагмального абсцесса, разрыва буллы при эмфиземе легких или кисты легкого. В этих условиях патологически измененные легочная ткань и висцеральная плевра могут разорваться при сильном кашле, глубоком вдохе, натуживании, при значительном физическом усилии, быстром наклоне туловища, смехе, чихании и т.п.

Появление воздуха в плевральной полости значительно повышает внутриплевральное давление. В результате развивается спадение (коллапс) легкого, влекущее за собой быстрое нарушение газообмена и легочной перфузии. Возникает клиническая картина острой дыхательной недостаточности. Вследствие альвеолярной гипоксии формируется острая легочная гипертензия, которая создает повышенную нагрузку на правый желудочек. Смещение средостения в здоровую сторону нередко приводит к перегибу и сдавлению крупных кровеносных сосудов. Эти явления, усугубляемые легочной гипертензией, способствуют развитию острой правожелудочковой недостаточности (легочного сердца).

Таким образом, клинические проявления спонтанного пневмоторакса характеризуются симптомами острой дыхательной недостаточности, легочной гипертензии и легочного сердца. Больные жалуются на внезапно возникшую колющую боль в грудной клетке, которая может иррадиировать в шею, руку и эпигастральную область, на одышку, сухой кашель, сердцебиение. Выраженность одышки зависит от объема воздуха в плевральной полости, степени спадения легкого и смещения органов средостения. Наиболее тяжело протекает спонтанный пневмоторакс с вентильным механизмом развития и полным

спадением легкого. Одышка при спонтанном пневмотораксе носит смешанный характер (легочная и сердечная), нередко сопровождается чувством страха смерти.

При осмотре больного наблюдаются учащенное поверхностное дыхание, покрытая холодным потом кожа, диффузный цианоз. На стороне поражения объем грудной клетки может увеличиваться. Межреберные промежутки становятся расширенными и сглаженными, а в отдельных случаях выбухают, положение ключицы и лопатки становится более высоким. При дыхании пораженная половина грудной клетки отстает от здоровой. При сильных болях в грудной клетке появляется брюшное (диафрагмальное) дыхание.

Голосовое дрожание, как и бронхофония, ослаблено или полностью исчезает. Это объясняется наличием воздуха, поглощающим звуковые колебания между легкими и грудной стенкой.

При перкуссии на стороне поражения выявляется высокий тимпанический звук. Если перкутировать по металлическому плессиметру металлическим предметом (металлической палочкой, ребром монеты), то тимпанический перкуторный звук приобретает металлический оттенок, напоминая звук при ударе по металлическому пустому сосуду. Подобный оттенок тимпанического звука обусловлен резонансом в гладкостенной плевральной полости, наполненной воздухом.

При открытом пневмотораксе, когда имеется узкое щелевидное сообщение плевральной полости с бронхом, перкуторный звук может напоминать «шум треснувшего горшка» - прерывистый и дребезжащий звук, получаемый при поколачивании по закрытому и пустому горшку, в стенке которого имеются трещины.

Аускультативно при пневмотораксе определяется ослабление или отсутствие везикулярного дыхания. При открытом пневмотораксе можно выслушать патологическое бронхиальное дыхание, имеющее металлический оттенок. Над здоровым легким определяется патологически усиленное везикулярное дыхание.

Рентгенологическим признаком спонтанного пневмоторакса является относительно большое пристеночное просветление без легочного рисунка. Между спавшимся легким и воздухом в плевральной полости имеется четкая граница, которая соответствует изображению висцеральной плевры. Органы средостения смещены в здоровую сторону, а купол диафрагмы на стороне поражения - книзу.

На электрокардиограмме наблюдаются признаки нагрузки на правые отделы сердца: отклонение электрической оси вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II и III, снижение амплитуды зубца Т в тех же отведениях.

Плевральная пункция с манометрией позволяет диагностировать клапанный пневмоторакс, для которого характерны положительные, постепенно нарастающие цифры внутриплеврального давления.

2. Инфекционный эндокардит - классификация, этиология, патогенез, клинические проявления, лечение.

Классификация: подострый бактериальный эндокардит, острый бактериальный эндокардит, эндокардит протезированного клапана.

Этиология: для развития нужно два фактора: предшествующая патология эндокарда (ревматизм, пороки сердца), бактериемия.

Патогенез:

Болезнь протекает в трех стадиях:

· Бактериемия: микроорганизмы присутствуют в крови

· Адгезия: микроорганизм присоединяется к аномальному или поврежденному эндотелию с помощью поверхностных адгезинов

· Колонизация: пролиферация организма вместе с развитием воспаления, что приводит к образованию зрелых вегетаций

Многие из возбудителей образовывают полисахаридные биопленки, которые защищают их от иммунной защиты хозяина и препятствуют проникновению антибиотиков

Клинические проявления:

Эндокардит имеет локальные и системные осложнения.

Местные последствия инфекционного эндокардита включают:

· Абсцессы миокарда с деструкцией тканей, а иногда и с нарушением проводимости (чаще при нижне-перегородочных абсцессах).

· Внезапная, тяжелая клапанная регургитация может привести к сердечной недостаточности и смерти (чаще из-за поражения митрального или аортального клапана).

· Аортит в связи с распространением инфекции из прилегающих структур.

Для больных с протезированными клапанами характерно развитие абсцессов клапанного кольца, обструктивных вегетаций, абсцессов миокарда и грибковых аневризм, что проявляется клапанной обструкцией, дисфункцией клапана и нарушением проводимости.

Системные осложнения в первую очередь обусловлены

· Эмболизация инфицированным материалом из сердечного клапана

· Иммуно-опосредованные явления (в основном при хронической инфекции)

Поражение правых камер сердца характеризуется развитием септических эмболий легочной артерии, которые м

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 1213