№1 клиникалық сценарий

Науқ ас И-қ а медбике кезекші дә рігерді палатағ а шақ ырды. Науқ ас И. стационарда 2 тә уліктен бері ЖИА. Кү ш тү су стенокардиясы. ФК II. Артериальды гипертензия II дә режесі, қ ауп 2. диагнозымен ем алып жатыр. Осы кезге дейін 3 сағ ат бұ рын тө стің артындағ ы қ атты ауырсынуғ а, айқ ын жалпы ә лсіздікке шағ ымданды. Медициналық қ ызметкерлерден кө мек сұ рамағ ан. Науқ асты кешкі астан кейін тө сегінен ес-тү ссіз тапқ ан.

Қ арау кезінде: есі жоқ, дем алысы кө рінбейді, ұ йқ ы артериясында тамыр соғ ысы анық талмайды. Тері жамылғ ысы бозғ ылт, салқ ын. Акроцианоз. Кө здің қ арашығ ы кең ейген, жарық қ а фотореакциясы жоқ.

Тапсырма:

1. Науқ асқ а шұ ғ ыл кө мек кө рсету.

2. Клиникалық диагноз қ ойың ыз.

Тақ ырыбы: «Жоғ арғ ы тыныс алу жолдарының жедел ө ткізбеушілігі

кезінде кө мек кө рсету- коникотомия жасау».

1. Коникотомияны орындау барысында науқ астың қ алпы горизонтальді, науқ ас арқ асына жатқ ызылып басын барынша артқ а шалқ айту ү шін екі жауырын арасына валик салынады, кең ірдекті теріге максималды жақ ындату мақ сатында. Дә рігер науқ астың оң жағ ында орналасады (оң қ айлар ү шін).

2. Бекітілген ә діске сә йкес стерильді қ олғ апты киеді. Ол ү шін:

- стерильді қ олғ аптың қ аптамасын ашады;

- сол қ олымен оң жақ қ олғ а киетін қ олғ аптың сыртқ ы жиегінен ұ стайды, ішкі (стерильді) жиегіне саусақ тар тиіп кетпеуі қ ажет;

- оң қ олдың саусақ ұ штарын біріктірген кү йінде қ олғ апқ а енгізеді;

- оң қ олдың саусақ тарының арасын ашып, қ олғ аптың жиегін қ айырмай оң жақ қ олғ апты киеді;

- оң қ олдың (қ олғ ап ішіндегі) екінші, ү шінші жә не тө ртінші саусақ тарымен сол қ олғ а киетін қ олғ аптың сыртқ ы жиегінен ұ стап, саусақ тары ішкі (стерильді емес) бетіне тимейтіндей етіп ұ стайды;

- сол қ олдың саусақ тарының ұ шын біріктірген кү йде қ олғ апқ а енгізеді;

- сол қ олдың саусақ тарының арасын ашып, сол жақ қ олғ апты киеді;

- алдымен сол қ олдың, кейін оң қ олдың қ олғ абының жиегін тү зетеді.

Коникотомия жасайтын аймақ, яғ ни мойын терісі антисептик ерітіндісімен екі мә рте ө ң деледі, кейін стерильді жапқ ыш тө сейді. Жергілікті инфильтрациялық жансыздандыру жасалады.

3. Коникотомияғ а қ ажетті хирургиялық қ ұ рал-жабдық тарды даярлау: екі лоток (біреуі стерильді инструменттерге, екіншісі қ олданылғ ан

материалдарды салуғ а арналғ ан), корнцанг, Труссо жаракең ейткіші, ө ткір скальпель, залалсыздандырылғ ан материал (жабынды, шариктер, дә келер), турунда, спирт, трахеостомиялық тү тік (коникотомиялық тү тік).

4. Манипуляция жасалатын орнын анық тау:

- доминантты емес (сол) қ олдың ү лкен жә не ортаң ғ ы саусақ тарымен қ алқ анша шеміршегін сезініп бекітеді, кө мей шеміршектері ү стіндегі теріні тартады жә не тө с-бұ ғ ана-емізікше бұ лшық еттерін астында орналасқ ан мойын қ антамырлық тү йіндерімен қ оса артқ а қ арай ығ ыстырады.

- Аталғ ан қ олдың нұ сқ ағ ыш саусағ ымен коникалық байлам - жү зік тә різді шеміршек доғ асы мен қ алқ анша шеміршектің тө менгі жиегі арасында орналасқ ан мембрана пальпацияланады, ол ү шін доминантты емес қ олдың нұ сқ ағ ыш саусағ ы қ алқ анша шеміршегінің тілігінен тө мен, терең ге тү седі де жү зік тә різді шеміршекке жанасады.

5. Коникотомия жасайтын аймақ тың терісін жә не тері асты шел майы қ абатын тілу:

- Оң қ олдың саусақ тарымен скальпельдің ө ткір ұ шынан кең ірдектің артқ ы қ абырғ асының тесіліп кетуінің алдын алу мақ сатында 2, 0см жоғ ары ұ стайды;

- теріні горизонтальды кө лденең бағ ытта тіліп, мойынның тері асты шел майы қ абатына жү зік тә різді шеміршектің жоғ арғ ы жиегі дең гейінде шамамен 2см ұ зындық та тілік жасалады.

6. Коникотомияны жү ргізу:

- қ алқ анша шеміршекті ұ стауды жалғ астырып, саусақ ұ шы мембранағ а тірелетіндей етіп екінші саусақ ты тілікке енгізеді;

- саусақ ұ шын скальпельдің жазық тығ ына тигізіп, коникалық байламды- мембрананы теседі жә не кө мей қ уысын ашады;

- латералды екі жағ ынан да тілік кең ейтіледі (коникалық байлам тілігі 2, 0мм-ден аспауы керек. );

- тілікті жоғ алтпас ү шін скальпельді жарадан шығ армай ұ стау керек.

7. Трахеостомиялық тү тікті енгізу (тыныс алуды қ алпына келтіру):

- скальпельдің жанымен Труссо жаракең ейткішін (немесе қ ан тоқ тататын қ ысқ ышты) жарағ а енгізеді, содан кейін скальпельді алып тастайды;

- Труссо кең ейткішімен (немесе қ ан тоқ тататын қ ысқ ышпен) жара жиектерін ажыратады.

- Труссо кең ейткішінің браншы аралығ ында кө мейге сә йкес келетін диаметрдегі трахеостомиялық тү тік енгізіледі, содан кейін жаракең ейткішті алып тастайды;

- Тү тікті кең ірдекке енгізе отырып бұ рады, ақ ырындап қ ұ лақ шасын сагиталды бағ ыттан фронталды бағ ытқ а ауыстырады. Тыныс алу жолдары қ абырғ асының жарақ аттануынан сақ тану керек.

8. Манипуляцияны орындаудың дұ рыстығ ын жә не тыныс алудың қ алыпқ а келуін

- дем алу кезіндегі ысқ ырық тү ріндегі ауаның кіріп-шығ уы дә лелдейді.

«Тү тіктің дұ рыс орналасуына дем алу кезіндегі трахеостомиялық тү тік бойымен ауаның ысқ ырық ты экскурсиясы дә лел» екендігін айта кетуге болады.

«штанишка» тү ріндегі асептикалық таң ғ ыш салынады, трахеостомиялық тү тік қ ұ лақ шасынан турунда арқ ылы мойын аймағ ына бекітіледі.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒