Крок 3 Загальна лікарська підготовка 7 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 7

грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки расширены.

Перкуторно средостение смещено вправо. Живот ладьевидной формы, мягкий. На

рентгенограмме: множественные просветления в левой плевральной полости в виде

“ячеистой сети”. Какой диагноз наиболее вероятен?

A * Врожденная диафрагмальная грыжа.

B Врожденная напряженная киста легкого.

C Спонтанный пневмоторакс.

D Ателектаз легкого.

E Врожденная лобарная эмфизема.

Пострадавший, вследствие взрыва на железной дороге, с осколочным ранением

правой голени доставлен в приемное отделение лечебного учреждения второго

этапа медицинской эвакуации. Пострадавший заторможен, дыхание учащенное. АД –

85/55 мм рт. ст., пульс 120/мин. К какой группе пораженных будет

отнесен данный пострадавший?

A *Нуждающиеся в проведении противошоковых мероприятий.

B Нуждающиеся в срочной хирургической обработке раны с проведением

противошоковых мероприятий.

C Нуждающиеся в симптоматической терапии.

D Предупреждение инфекционных осложнений в ране.

E Нуждающиеся в срочной операции.

В районе катастрофы, вследствие возгорания продуктопровода, обнаружены и

доставлены в пункт экстренной медицинской помощи (ПЭМП( группа обожженных.

Какими основными критериями должен руководствоваться врач

сортировочно-эвакуационного отделения ПЭМП для ранней диагностики ожогового

шока?

A *Глубина и площадь поражения.

B Жажда, мышечная дрожь.

C Цианоз, одышка.

D Одышка, тахикардия.

E Ощущение холода, бледность кожи вне ожога.

В кабинете у стоматолога больному 55 лет введен в десну 1% лидокаин 5 мл. Через

3 минуту развился бронхоспазм. АД снизилось до 60/20 мм рт. ст. Какие

медикаменты необходимо ввести немедленно?

A *0, 1 \% раствор адреналина 0, 3 мл в/в

B 1 \% раствор димедрола 1 мл

C 30 мг преднизолона в/в капельно

D 125 мг гидрокортизона в/м

E 10 мл 10 \% раствора хлорида кальция в/в.

Студент техникума, 15 лет, доставлен СМП в ургентный хирургический стационар с

клиникой “острого живота” В сознании, адекватен, критичен. По жизненным

показаниям необходима срочная операция. Чьё добровольное информированное

согласие необходимо для проведения операции в соответствии с действующим

законодательством Украины?

A *Достаточно согласия самого пациента, достигшего 15–летнего возраста

B Необходимо согласие представителей учебного заведения, поскольку больной не

достиг 18–летнего возраста

C необходимо согласие родителей, потому что больной не достиг 21–летнего

возраста

D Согласия пациента не требуется

E Достаточно распоряжения старшего дежурного хирурга

Ребенок 2 лет заболел 9 часов назад, когда появились боли в животе, дважды была

рвота, затем появился частый жидкий стул. Температура тела 38, 6⁰С. Язык

обложен, сухой. Живот щадит при дыхании, пальпацию произвести не удается из-за

беспокойства ребенка. При пальцевом ректальном исследовании выявлено

нависание передней стенки прямой кишки. Наиболее вероятный диагноз?

A * Острый аппендицит, перитонит.

B Терминальный илеит (Болезнь Крона).

C Острая энтеровирусная инфекция.

D Острая кишечная инфекция.

E Острый мезаденит.

У ребенка 13 лет в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области,

изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение.

Вчера появилась слабость, головокружение, бледность кожных покровов,

дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в

эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной

области. Какое лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести

для уточнения диагноза?

A * Фиброгастродуоденоскопия.

B Фиброколоноскопия.

C Развернутый общий анализ крови.

D Пассаж бария по желудочно-кишечному тракту.

E Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Бригада СМП вызвана к пациенту, найденному на улице. При осмотре – сознание

отсутствует, кома глубокая, имеются следы травмы на голове, умеренное

кровотечение из правого слухового прохода, анизокория. Имеется подозрение на

перелом правой ключицы и правой лучевой кости. Возраст пострадавшего около 30

лет. Лицо цианотичное, дыхание хрипящее, ЧЛЛ – 8-10 в 1 мин., при аускультации –

дыхание выслушивается во всех отделах. АД – 150/90 мм рт. ст., пульс 110 /мин., напряжен, аритмичен. Какие мероприятия интенсивной терапии необходимо

выполнить на догоспитальном этапе?

A *Обеспечение проходимости дыхательных путей, вспомогательная вентиляция

B Введение аналептиков

C Применение гипотензивных препаратов, купирование аритмии

D Остановка кровотечения из наружного слухового прохода

E Транспортировка в специализированный стационар без проведения ИТ

Больной со странгуляционной асфиксией доставлен в реанимационное отделение.

Кожные покровы, видимые слизистые синюшны. Дыхание поверхностное с частотой

8–12 в 1 минуту. Какие мероприятия должны быть проведены в первую очередь?

A * Интубация трахеи, ИВЛ.

B Ингаляция увлажненным кислородом.

C Гидрокортизон

D Гипербарическая оксигенация.

E Введенеи эуфеллина

Больной Д., 26 упал с высоты 2 м на правую ногу. При осмотре на месте травмы

определяется, что правая нижняя конечность укорочена, резко деформирована в

области с/з бедра. Под кожу выстоят фрагменты кости. Больной стонет, не дает

провести детальный анализ состояния конечности врачу скорой помощи. Выберите

наиболее оптимальный метод транспортной иммобилизации для пострадавшего?

A *Шина Дитерихса

B Шина Краммера

C Бинтование к здоровой конечности

D Жесткие носилки

E Вспомогательные средства иммобилизации

Больному 68 лет с целью купирования почечной колики дважды в течение часа

введен бупренорфин. После чего состояние резко ухудшилось: сопор, резкое сужение

зрачков, частота дыхания 6 в 1 минуту. АД 60/40 мм рт. ст., пульс 140/мин с

частыми экстрасистолами. Кожа влажная, цианоз. Ваши первоочередные действия:

A * Искусственная вентиляция легких.

B Внутривенно адреналин.

C Внутривенно лидокаин.

D Внутривенно налоксон.

E Инфузия кристаллоидов.

Пациент 43 лет жалуется на острую боль в области правого плечевого сустава,

возникшую при падении на наружную область плеча с сопротивлением. Объективно:

активное отведение в плечевом суставе невозможно. При попытке активного

отведения - боль в области плечевого сустава и сильное напряжение дельтавидной

мышцы, усиление болей в области надплечья, отведение плеча происходит вместе с

лопаткой до угла 60 градусов. Пальпаторно - боль в проекции надбугорковой

области плеча. Пассивные движения в плечевом суставе в сторону отведения и

кпереди сохранены и практически безболезненны. Укажите наиболее вероятный

диагноз.

A *Разрыв сухожилия надостной мышцы.

B Перелом шейки плечевой кости без смещения.

C Подвывих в плечевом суставе.

D Частичное повреждение дельтавидной мышцы.

E Перелом большого бугорка плечевой кости.

Пострадавший 38 лет упал с высоты 2 м с упором на правую руку. Жалобы на острую

боль в области плечевого сустава и предплечья. Объективно: в средней трети

предплечья - деформация, боль, усиливающаяся при пальпации и осевой нагрузке,

отек, патологическая подвижность. В области плечевого сустава - отек, боль при

осевой нагрузке и попытках активных движений, видимых деформаций нет. Какую

иммобилизацию конечности должен выполнить врач скорой помощи?

A *Шиной Крамера от правой кисти до левого надплечья с подмышечным валиком.

B Гипсовой лонгетой с клин-подушкой с отведением плеча до 30 градусов.

C Повязкой Дезо.

D Шиной Крамера от правой кисти до правого надплечья.

E Фиксация плеча и предплечья к туловищу бинтовой повязкой.

У матери, страдающей эндометритом, родился недоношенный ребенок с явлениями

асфиксии. С первых дней жизни у него отмечались срыгивания, а через две недели

рвота створоженным молоком, начал терять в весе. Температура тела 37, 4⁰С.

Живот мягкий, видна сегментирующая перистальтика желудка в виде “песочных

часов”. В крови: умеренная анемия, натрий – 135 ммоль/л, калий – 3, 9 ммоль/л

(сыворотка). Какой диагноз наиболее вероятен?

A * Пилоростеноз.

B Адреногенитальный синдром с потерей солей.

C Пилороспазм.

D Постгипоксическая энцефалопатия с явлениями динамической кишечной

непроходимости.

E Внутриутробная инфекция, динамическая кишечная непроходимость.

Хворий побитий невідомими особами, побої наносились руками по голові, хворий

втрачав свідомість на 5-10 хвилин, мала місце нудота та блювота, загальна слабкість

в неврологічному статусі розсіяна мікровогнищева неврологічна симптоматика.

Місцеві зміни: забої м’яких тканин голови. Який метод обстеження, найбільш

. інформативний, слід провести для постановки діагнозу.

A *Комп’ютерна томографія головного мозку.

B Рентгенографія черепа.

C Ехоенцефалографія.

D Ангіографія судин головного мозку.

E Електроенцефалографія.

К пострадавшему 34 лет на место ДТП вызвана бригада СМП. При осмотре:

состояние тяжелое, в сознании, резко заторможен, зрачки расширены, равны,

фотореакция живая, дыхание поверхностное, ЧДД 28/мин., кожные покровы

бледные, покрыты липким потом. Выражен акроцианоз. Артериальное давление

60/40 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях не определяется. ЧСС – 130/мин. Предполагается закрытые переломы костей таза, правого бедра и костей обеих

голеней, травматический шок. Каковы первоочередные мероприятия на месте ДТП

A *Обезболивание, в/в инфузия коллоидных растворов

B В/в инфузия коллоидных и кристалоидных растворов

C Иммобилизация конечностей, инфузионная терапия

D Инфузионная терапия, гормонотерапия

E Введение аналептиков, гормонов

Больная 43 лет жалуется на боли в правой поясничной области, иррадиирующие

вниз живота. Больная мечется в постели, стонет. Пульс ритмичный, 100/мин, АД

130/70 мм рт. ст. Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной

области. Симптомы Лассега, Щеткина, Ортнера отрицательные. Симптом

Пастернацкого положителен справа. Ваш диагноз?

A *Почечная колика

B Острый аппендицит

C Острый холецистит

D Перфорация язвы 12-перстной кишки

E Радикулит

У хворого 35 р., який знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу триденної –

малярії, з’явилися різкий біль у верхніх відділах живота з іррадіацією у ліве плече і

лопатку, блідість шкірних покривів, холодний піт, тахікардія, ниткоподібний пульс,

зниження артеріального тиску. У черевній порожнині визначається вільна рідина. Яке

ускладнення розвинулося у хворого?

A *Розрив селезінки

B Малярійна кома

C Гемоглобінурійна гарячка

D Набряк легень

E Гостра ниркова недостатність

Хворий 30 років раптово відчув гострий біль в животі, інтенсивність якого наростає і

приймає розлитий характер. Хворий блідий. Відмічалась одноразова блювота.

Положення хворого вимушене на правому боці з приведеними до живота ногами.

Живіт різко болючий в епігастрії, виражене напруження м’язів черевної стінки.

Печінкова тупість відсутня. При рентгенологічному дослідженні виявлено симптом

“серпа”. Ваш діагноз?

A *Перфоративна виразка шлунка.

B Гострий панкреатит.

C Тромбоз мезентеріальних судин.

D Гострий перфоративний аппендицит.

E Гострий холецистит.

Хворий 56 років скаржиться на виражений біль у епігастрії та лівому підребір’ї

упродовж чотирьох останніх діб, нудоту і блювання, які не приносять полегшення.

Захворів після вживання спиртного та жирної їжі. При обстеженні: лейкоцитоз зі зсувом

формули вліво, зниження амілази крові та сечі у 2-3 рази, виражену гіперазотемію.

Інші біохімічні показники у межах норми. Який діагноз найбільш імовірний?

A *Гострий панкреатит, панкреонекроз

B Загострення хронічного гломерулонефриту

C Проривна виразка шлунку чи дванадцятипалої кишки

D Отруєння сурогатами алкоголю

E Тромбоз або емболія мезентеріальних судин

У пацієнтки 55 років 5 років тому діагностовано цироз печінки. Лікувалась

нерегулярно. Доставлена з клінікою шлунково-кишкової кровотечі. Під час

фіброезофаго-гастродуоденоскопії виявлено розширені вени нижньої третини

стравоходу з кровотечею з них. Який з методів лікуванння слід застосувати в першу

чергу?

A *Госпіталізувати в хірургічний відділ, поставити зонд Блекмора, призначити

гемостатичну і кровозамісну терапію

B Госпіталізувати в хірургічний відділ і призначити гемостатичну і кровозамісну

терапію

C Перевести хвору у реанімаційне відділення

D Госпіталізавати в хірургічний відділ і призначити сечогінні і гепатопротектори

E Оперативне втручання у невідкладному порядку

Чоловік віком 42 роки доставлений у лікарню з приводу гострого болю у животі, що

виник раптово після їди. В анамнезі – виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. При

об’єктивному обстеженні – виражена ригідність м’язів передньої черевної стінки,

позитивний симптом Блюмберга, перистальтичні шуми не прослуховуються. Який

метод обстеження слід застосувати для підтвердження чи виключення діагнозу

перфорації виразки?

A *Оглядову рентгенографію живота у стоячому положенні

B Ультразвукове дослідження черевної порожнини

C Лапароцентез

D Фіброгастродуоденоскопію

E Додаткові обстеження не потрібні, діагноз зрозумілий з клінічної картини

Чоловік 78 років викликав швидку допомогу з приводу блювоти, здуття живота,

наявності болючого грижового випинання у паху, яке не вправляється у черевну

порожнину зі вчорашнього дня. Під час огляду лікарем швидкої допомоги грижове

випинання вправилося, біль пройшов. Які дії лікаря?

A *Доставити хворого у стаціонар

B Рекомендувати хірургічне лікування у плановому порядку

C Протягом години спостерігати за динамікою клінічної картини

D Призначити дієту і холод на живіт

E Призначити амбулаторне обстеження

Пацієнт 52 років знаходиться на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу кровотечі

з вен стравоходу. Внаслідок проведеного консервативного лікування кровотеча

припинилась, але виникла сонливість, апатія, відсутність апетиту. Чим викликані

вказані скарги?

A *Прогресуванням печінкової недостатності.

B Постгеморагічною анемією

C Побічною дією гемостатичної терапії

D Геморагічним шоком

E Постгемотрансфузійною реакцією

У пацієнтки 65 років діагностовано гострий перфоративний холецистит. На ЕКГ –

ознаки вираженої гострої ішемії міокарда. Яку тактику слід обрати хірургові?

A *Оперативне втручання у невідкладному порядку

B Відкласти операцію до стабілізації ЕКГ

C Перевести хвору у реанімаційне відділення

D Призначити гепаринотерапію

E Тактику визначає кардіолог

Пацієнт 42 років доставлений швидкою допомогою зі скаргами на біль у епігастрії,

блювоту, яка не приносить полегшення. Захворів після вживання спиртного та жирної

їжі. При обстеженні виявлено лейкоцитоз з зсувом формули вліво, підвищення амілази

крові та сечі у 4 рази, помірну гіперазотемію. Інші біохімічні показники у межах норми.

Який діагноз найбільш імовірний?

A *Гострий панкреатит

B Перитоніт

C гострий холецистит

D Гостра ниркова недостатність

E Алкогольне отруєння

У хворого після автодорожної аварії діагностовано внутрішньоочеревенний розрив

сечового міхура. Лікування?

A * Негайне хірургічне втручання - лапаротомія, ушивання та дренування сечового

міхура.

B Троакарна цистостомія, призначення знеболюваль_них, спазмолітиків, антибіотиків

C Дренування сечового міхура катетером через уретру та призначення антибіотиків

D Призначення антибіотиків широкого спектру дії та динамічне спостереження

E Операція епіцистостомія та призначення антибіотиків

Хвора 32 років. На протязі останнього місяця тричі відмічались напади правобічної

ниркової кольки, суфебрильна лихоманка, які послаблювались після ін" єкції

спазмолітичних та знеболюючих середників. Одну добу тому після приступу болю в

правій поперековій ділянці температура тіла підвищилась до 39^ОС, спостерігався

струс. Об" єктивно: пальпується незначно збільшена, болюча права нирка. Симптом

Пастернацького позитивний справа. Яка найбільш вірогідна патологія, що зумовлює

таку клінічну картину?

A * Камінь правого сечоводу

B Хронічний первинний пієлонефрит в фазі загострення

C Гострий цистит

D Камінь сечового міхура

E Цисталгія

Хворий М., 28 років скаржиться на колючий біль в ділянці шиї справа, болючий акт

ковтання, слинотечу. 2 години тому, під час їжі [їв рибу] відчув раптово болючість в

правій половині горла. Який діагноз можна запідозрити у хворого?

A *Стороннє тіло гортаноглотки

B Паратонзилярний абсцес

C Гострий тонзиліт

D Бокова киста шиї

E Заглотковий абсцес

В приймальний покій звернувся хворий з скаргами на носову кровотечу в помірній

кількості. Із анамнезу виявлено, що кровотеча виникла раптово серед повного

здоров’я. Ваша тактика.

A *Передня тампонада

B Задня тампонада

C Медикаментозна зупинка кровотечі

D Перев’язка загальної сонної аретрії

E Задня і передня тампонада

Ви побачили на вулиці чоловіка, якого невідомий вдарив по шиї ребром долоні.

Травмований втратив свідомість, у нього різко утруднене дихання, із затрудненим

вдихом, сіро-синя шкіра обличчя та рук. Яке термінове втручання показане даному

пацієнту?

A *Конікотомія

B Трахеотомія

C Введення повітропровіду

D Інтубація трахеї

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67