Крок 3 Загальна лікарська підготовка 4 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 7Следующая ⇒

“доскообразно” напряжен. Перистальтика не прослушивается. Ваш диагноз?

A *Перфоративная язва желудка

B Острый панкреатит

C Деструктивный аппендицит

D Почечная колика

E Острый холецистит

Больной жалуется на резкую слабость, кратковременную потерю сознания. В

течение суток трижды рвота с примесью сгустков крови. Появилась мелена.

Состояние тяжелое. Сознание заторможено. Пульс 120/мин. АД 60/40 мм

РТ. ст., язык сухой. Пальпация живота болезненная. Симптомы раздражения

брюшины не определяются. Необходимое экстренное обследование?

A * Фиброэзофагогастродуоденоскопия

B Фиброколоноскопия

C Общий анализ крови

D Ректораманоскопия

E Пальцевое исследование прямой кишки

Больная жалуется на зуд в области заднего прохода, жжение, затруднение при

дефекации и кровотечение. Болеет в течение 6 месяцев. В течение 3 – х суток

кровотечение при дефекации усилилось. Кровь алая. Пальцевое исследование

прямой кишки резко болезненное. Какое первоочередное необходимо провести

исследование?

A * Ректороманоскопия

B Исследование свертываемости крови

C Ирригоскопия

D Рентгеноисследование ЖКТ

E Пальцевое исследование

Больной 44 лет жалуется на “голодные” ночные боли в эпигастрии, общую слабость,

недомогание, изжогу, головокружение. Дважды был дегтеобразный стул. Кожные

покровы бледные. Пульс 98/мин., АД 90/60 мм рт. ст. Живот несколько

болезненный в эпигастрии. При пальцевом исследовании - мелена Эр. 2. 8 г/л, Нв

64 г/л. Ваш диагноз?

A * Язвенная болезнь 12 перстной кишки. осложненная кровотечением

B Синдром Мелори – Вейса

C Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

D Острый кровоточащий геморрой

E Неспецефический язвенный колит

Больной 36 лет жалуется на постоянную боль в эпигастрии, сместивщуюся в низ

живота справа, постоянную тошноту и однократную рвоту. Т° 37, 3°С. Живот

несколько напряжен и резко болезненный в правой подвздошной области, где

определяется гиперестезия кожи. Положительные симптомы Ситковского, Ровзинга,

Воскресенского, Барталье-Михельсона. Ваш диагноз?

A * Острый аппендицит

B Перфоративная язва желудка

C Острый панкреатит

D Правосторонняя почечная колика

E Правосторонняя внематочная беременность

Военнослужащий Н. 20 лет по долгу Службы в течение 3 суток находился в

болотистой местности при температуре воздуха – 5°С. Обратился с жалобами на

боли в пальцах стоп, синебагровую их окраску, снижение чувствительности на

пальцах. Курит с 13 лет. Пульс на артериях стоп ослаблен. Ваш диагноз?

A * Отморожение пальцев стоп II степени

B Облитерирующий эндартериит ног

C Облитерирующий атеросклероз ног

D Болезнь Рейно

Случайно на предприятии мужчине 40 лет на левую стопу попала

концентрированная серная кислота, сразу появилась резкая боль. На коже возникло

грязно-серого цвета пятно, гиперемия вокруг и отек. Ваши действия?

A * Промыть большим количеством воды, наложить асептическую повязку и

госпитализировать больного

B промить щелочним раствором, наложить асептическую повязку и

госпитализировать больного

C Наложить асептическую повязку и направить в специализированный стационар

D Бістрая госпитализация без обработки рани

E Обработать дезинфецирующими средствами и направить на прием к хирургу

Больной 60-ти лет жалуется на боли, отек, цианоз правой руки, начиная с в/3 плеча. .

Накануне употреблял спиртные напитки в большом количестве. Об-но: состояние

средней тяжести, правое плечо на 8 см толще левого, кожные покровы правой руки

цианотичные, отёчные; пульс на лучевой артерии ослаблен, движения пальцев

ограничены. Мышечная сила снижена. Температура тела 37, 8⁰С. Какой наиболее

вероятный диагноз?

A *Тромбоз правой плечевой вены

B Эмболия плечевой артерии

C Атеросклеротическое поражение плечевой артерии, стеноз

D Неврит лучевого нерва

E -

Больному А, находящемуся на лечении по поводу желудочного кровотечения начато

переливание крови. Через пять минут состояние больного ухудшилось. Появилась

боль в пояснице, потемнение в глазах, мелькание “мушек”, покрылся холодным

потом, возникло ощущение страха. Пульс нитевидный 110/мин. АД 90 /40

мм. Рт. Ст.. С чем связано ухудшение состояния больного?

A * Гемотрансфузионный шок

B Пирогенная реакция на переливание крови

C Повторилось желудочное кровотечение

D Острое нарушение мозгового кровообращения

У больного Д. после поднятия тяжести внезапно появилось резко болезненное

выпячивание в правой паховой области. Подобное выпячивание отмечалось в

течение нескольких лет и свободно вправлялось в брюшную полость. При осмотре

определяется плотное резко болезненное образование 3 х 4 см, в брюшную полость

не вправляется. Перкурторно над выпячиванием – тимпанит. Кожа над

выпячиванием не изменена. Ваш диагноз?

A * Ущемленная пахово – мошоночная грыжа

B Острый паховый лимфаденит

C Сифилитический бубон

D Воспалительный инфильтрат в паховой области

E Крипторхизм

У больной. внезапно появилась схваткообразная боль в животе, многократная рвота,

задержка стула и газов. При осмотре на передней брюшной стенке имеются два

послеоперационных рубца. Живот вздут, мягкий, болезненен на всем протяжении.

Перистальтика усилена. При перкуссии определяется тимпанит. Симптом Щеткина –

отрицательный. Ваш диагноз?

A * Спаечная кишечная непроходимость

B Перитонит

C Острый аппендицит

D Острый панкреатит

E Воспаление придатков матки

Больной при работе на циркулярной пиле травмировал левое предплечье. При

осмотре на внутренней поверхности левого предплечья рана 7 х 2 см. Дном раны

являются поврежденные мышцы. Из глубины раны пульсирующая струя алой крови.

Какую первую помощь нужно оказать больному?

A * Наложение жгута на плечо

B Наложение жгута на предплечье

C Наложение давящей повязки

D Возвышенное положение конечности

E Введение викасола и хлористого кальция

Пациента 47 лет в течение трех дней беспокоит постоян-ная сильная боль,

доходящая до рвоты, в правой лобно-височной области и правом глазу. Боль тупая,

распирающая, не снимающаяся анальгетиками. Зрение правого глаза резко снижено,

но пальпация его практически безболезненна. Пациент страдает гипертонической

болезнью 10 лет. На момент осмотра АД – 150/90 мм/рт. ст Наиболее вероятный

диагноз?

A *Острый приступ глаукомы правого глаза

B Гипертонический криз

C Невралгия правого тройничного нерва

D Внутричерепная гипертензия

E Мышечная головная боль

Больной 55 лет жалуется на невозможность помочиться, распира ющие боли над

лобком. Заболел остро 10 часов назад после приема спиртных напитков. Ранее

дизурии небыло. Над лобком определяе тся наполненный мочевой пузырь. Укажите

первоочередное диагностическое мероприятие для уточнения причины данного

состояния.

A (Ректальное пальцевое исследование

B Цистоскопия

C УЗИ мочевого пузыря

D Цистография

E Инфузионная урография

Пострадавший 42 лет, обнаруженный на месте дорожно-транспортного

происшествия, жалуется на боли в области таза и правого бедра. Заторможен,

стонет, кожа бледна, язык сухой. Частота дыхания 28/мин. Правое бедро

деформировано, отечно. В верхней трети его патологическая подвижность,

крепитация костных отломков. Обширное кровоизлияние, отек и боль при пальпации

в правой паховой, подвздошной и ягодичной областях. Пульс 112/мин, АД- 80/45 мм

рт. ст. Какой степени травматического шока соответствует состояние

пострадавшего?

A *Шок ІІ степени

B Шок І степени

C Шок ІV степени

D Шок ІІІ степени

E -

У больного 33 лет, грузчика, неделю назад во время подъема тяжести появилась

боль в пояснице с иррадиацией в правую ногу, боль усиливается при кашле. При

осмотре: положительный симптом Ласега справа под углом 40(, снижение правого

ахиллова рефлекса, атрофия и гипотония мышц правой голени. Какой из указанных

диагностических методов следует назначить в первую очередь?

A ( Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

B Экскреторнай урография

C Нисходящая миелография

D УЗИ почек

E Электромиография

Пациент, 33 года, на работе внезапно почувствовал сильную головную боль, словно

удар по голове. Потерял сознание, упал. Вызвана бригада скорой помощи. При

осмотре АД 160/100 мм. рт. ст., сознание спутанное. Выражена ригидность мышц

шеи, симптом Кернига с двух сторон под углом 140^о. Наблюдался генерализованный

судорожный приступ. Зрачки равны, косоглазия нет. Парезов нет. Какое

обследование необходимо провести больному для исключения субарахноидального

кровоизлияния?

A * Люмбальная пункция

B Электрокардиограмма

C Электроэнцефалограмма

D Ангиография

E Рентгенография костей черепа

Больному К., 35 лет был удален зуб под местной анестезией лидокаином. Через 20

минут после введения препарата появилось затрудненное глотание, при разговоре

появился носовой оттенок. Через три часа отек нижней губы, усилилась саливация,

появилось затрудненное дыхание. Какой диагноз Вы поставите?

A * Отек Квинке

B Острый ларингит

C Острый стенозирующий ларинготрахеит

D Инородное тело гортани

E Дифтерия гортани

По словам матери ребенок двух лет играл на полу мелкими предметами, внезапно

посинел, упал, перестал дышать. Затем раздышался, но появился периодический

кашель. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Периодически

приступообразный судорожный кашель. При аускультации за грудиной хлопающий

шум (симптом баллотирования). Какую инструментальное исследование необходимо

провести ребенки в первую очередь?

A * Верхняя бронхоскопия

B Непрямая ларингоскопия

C Нижняя бронхоскопия

D Трахеотомия

E Прямая ларингоскопия

Больная К., 27 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на затрудненное

дыхание, охриплость. 2 часа назад больную душил муж. Состояние больной

тяжелое, дыхание частое, поверхностное, затруднен вдох. Кожные покровы бледно

синюшного цвета, пульс частый. Ларингоскопия: Слизистая оболочка гортани

гиперемирована, надгортанник инфильтрирован, отек слизистой оболочки в области

черпаловидных хрящей, голосовых складок, голосовая щель резко сужена, дыхание

затруднено. Какова первая помощь?

A * Трахеотомия

B Противоотечная терапия

C Нижняя бронхоскопия с удалением инородного тела

D Антибиотикотерапия

E Продленная интубация

Больной Л., 53 лет, предъявляет жалобы на примесь крови в моче в виде

неправильной формы сгустков крови. При сонографии -в мочевом пузыре по правой

боковой стенке имеется дополнительное образование до 1, 2х1, 1 см. Общий анализ

мочи: удельный вес -1010, реакция кислая, белок 0, 13 г/л., Л -10-15 в п/зр., Эр- все

п/зр.. Какой метод диагнос тики позволит наиболее точно определить причину дан

ной клинической картины?

A ( Цистоскопия

B Цистография

C Урофлоуметрия

D Экскреторная урография

E Реносцинтиграфия

Робочий Б., 48 років, під час роботи з електроприладом зазнав електротравми. При

огляді: хворий непритомний, АТ – 70/30 мм. рт. ст., миготлива аритмія, виражена

задишка, часом зупинка дихання. Укажіть першочергові дії лікаря.

A * Серцево-легенева реанімація.

B Загальний масаж тіла.

C Накладання стерильної пов’язки на місце ураження.

D Транспортування в лікувальний заклад.

E Створити підвищене положення нижнііх кінцівок

Хворий 47-ми років доставлений до стаціонару в декомпенсованій стадії

геморагічного шоку. Об'єктивно: ступінь свідомості - сопор, Ps- 120/хв., АТ- 80/40 мм

рт. ст. В крові: ер 2, 2 х 10¹²/л, Hb- 75 г/л. Яку терапію слід призначити при лікуванні

даного хворого?

A * Колоїдно-сольові розчини

B Нативна або заморожена плазма

C Донорська кров

D Еритроцитарна маса

E Вазопресори (адреналін, норадреналін)

Хвора доставлена із забрудненою колото-різаною травмою правої ступні, в зв’зку з

чим уведена протиправцева сироватка. Раптово стан хворої різко погіршився:

з’явилася різка слабість, часте серцебиття. Об-но: відзначається блідість шкіри,

холодний піт, частий пульс слабкого наповненння до 100/хв., АТ 90/40 мм рт. ст. В

зв’язку з чим відбулося різке погіршення стану хворої?

A Гострим анафілактичним шоком.

B Гострим геморагічним шоком.

C Відстроченим болючии шоком.

D Гострим інфекцийно-токсичним шоком.

E Сироватковою хворобою.

Потерпілий 32 років, лаборант хімічної лабораторії. Зі слів хворого, 15 хвилин тому

отримав опік концентрованою сірчаною кислотою обох нижніх кінцівок. При огляді: на

обох гомілках і стопах шкірні покриви сіро-землистого кольору, чутливість різко

знижена. Що у лікарській тактиці є першочерговим?

A * Промиванння проточною водою.

B Орошенння ран аерозолями.

C Суха асептична пов’язка.

D Промивання нейтралізуючимим розчинами.

E Мазева пов’язка.

Хворий 25-30-ти років здайдений на снігу з вираженим запахом алкоголю, без

свідомості, госпіталізований в травматологічне відділення. При огляді шкірні покриви

бліді, обидві стопи мармурово-сірого кольору, холодні на дотик, пульсація на a.

dorsalis pedis слабо виражена. Які заходи є невідкладними?

A * Місцеве поступове зігрівання відморожених сегментів.

B Теплоізолюючі пов’язки з маззю Вишневського.

C Масаж кінцівки від периферії до центру.

D Суха теплоизолююча пов’язка.

E Енергічне загальне зігрівання..

Хвора 58 років отримала опік кип’ятком правої верхньої кінцівки (8% поверхні тіла).

Родичами з потерпілої знято одяг. Об’єктивно – гіперемія шкіри, місцями пухирці.

Заходи першої допомоги на дошпитальному етапі?

A * Охолодження кінцівки водою.

B Обробка спиртом.

C Суха асептична пов’язка.

D Змазати олією.

E Обробка яєчним білком.

Хворий 68 років з вираженою серцево-судинною недостатністю, стенокардією і

виразковою хворобою в анамнезі доставлений після втрати свідомості, під час якої

спостерігалась мимовільна дефекація чорним рідким калом. Артеріальний тиск 80/40

мм. рт. ст., пульс – 110/хв, гемоглобін – 80ґ/л. Внаслідок чого у хворого

цей стан?

A * Виразкова кровотеча.

B Інфаркт міокарда.

C Тромбоемболія легеневої артерії.

D Приступ стенокардії.

E Гостре порушення мозкового кровообігу.

Внаслідок дії електроструму наступила клінічна смерть. Проведено успішну

серцево-легеневу реанімацію. Під час транспортування потерпілого в реанімаційне

відділення зниження артеріального тиску, на електрокардіограмі - політопна

шлуночкова екстрасистолія. Які з перерахованих препаратів найбільш ефективні в

даній ситуації?

A * Лідокаїн.

B Новокаїнамід.

C Ізоптин.

D Кордарон.

E Дігоксин.

При огляді в приймальному відділенні у хворого 28 років встановлено: живіт

втягнутий, передня черевна стінка не приймає участі в диханні, пальпаторно

визначається напруження м’язів, болючість, позитивні симптоми подразнення

очеревини. Печінкова тупість відсутня, перистальтика не прослуховується. Який

попередній діагноз найбільш вірогідний?

A * Проривна виразка шлунка.

B Гострий апендицит.

C Гострий панкреатит.

D Гостра кишкова непрохідність.

E Гострий холецистит.

Пацієнт 25 років отримав травматичну ампутацію нижньої кінцівки на рівні стегна,

множинні рани сідниць. Стан хворого важкий, свідомість ясна, збуджений. Лице і губи

різко бліді, пульс на периферичних артеріях не визначається. Тони серця не

прослуховуються. Яка першочергова тактика лікаря швидкої допомоги?

A *Введення наркотичних аналгетиків.

B Введення серцевих середників.

C Переливання солевих розчинів.

D Гемотрансфузійна терапія.

E Пункція периферичної вени.

Хворий 32 роки поступив через півгодини після травми на будівництві (бетонна плита

впала на нижні кінцівки). Свідомість збережена, відмічається рухове і мовне

збудження, погана контактність, голос глухий. Шкіра бліда, покрита холодним потом.

Пульс – 90/хв, артеріальний тиск – 100/60 мм. рт. ст.. Тонус м’язів підвищенний. Про

який патологічний стан слід думати?

A Травматичний шок у стадії компенсації.

B Перерозподільний шок

C Синдром тривалого здавлення.

D Гострий післятравматичний психоз

E Травматичний шок у стадії декомпенсації

Жінка госпіталізована з нестерпний болем в попереку і правій здухвинній ділянці, з

іррадіацією в статеві губи, часте сечовипускання, захворіла раптово. Живіт м’який,

чутливий в правому підребер’ї, симптомм Пастернацького (+) справа. Загальний

аналіз сечі: питома вага1016, сліди білоку, лейкоцити - 6-8, а свіжі еритроцити 12-16 в

полі зору. Який діагноз?

A * Правобічна ниркова колька.

B Гострий правобічний пієлонефрит.

C Гострий правобічний аднексит.

D Гострий холецистит.

E Гострий аппендицит.

У хлопчика скарги на нудоту, загальну слабість, болі в животі, що поступово мігрують

з епігастральної в праву клубову ділянку. Стільця не було. Пульс 94/хв,

t⁰- 37, 3⁰С. Живіт при пальпації болючий, напружений в правій клубовій ділянці,

симптоми Блюмберга позитивний, Пастернацького негативний. Лейкоцити 13 Г/л,

зсув вліво. Ваш діагноз?

A ( Гострий аппендицит.

B Гострий пієлонефрит.

C Гострий цистіт.

D Гострий мезаденіт.

E Гострий холецистіт.

У хворого скарги на гострий біль в сідниці, відсутність стільця протягом 4-ох днів,

затруднення сечовипускання, t^о- 38, 5⁰С, лікування - без ефекту. Живіт не болючий,

навколо ануса і на правій сідниці гіперемія, набряк, болючий інфільтрат 5x7см з

переходом на калитку, розм’якшення і флюктуація в центрі. Пальцеве дослідження

прямої кишки - різко болюча стінкa. Ймовірний діагноз?

A *Гострий парапроктит.

B Гострий геморой.

C Абсцесс епітеліальних куприкових ходів.

D Пухлина прямої кишки. Специфічний парапроктит.

E Хвороба Крона. Періанальний абсцесс.

У хворого різкий біль в животі, холодний піт, втрата свідомості, кров’янисті

випорожнення; анамнез: стілець 5-6 раз/добу з кров’ю, слизом, гноєм. Живіт не

приймає участь в акті дихання, напружений, позитивні симптоми подразнення

очеревини. Пряма кишка: множинні виразки і ерозії, слизисто-кров’янистий вміст.

Рентгеноскопія: газ під обома куполами діафрагми. Ваш діагноз?

A *Непецифічний виразковий коліт. Пефорація товстої кишки.

B Дивертикулярна хвороба. Перфорація.

C Інвагінація з перфорацією.

D Ятрогенна перфорація кишки.

E Пухлина сигми. Перфорація.

Хворий на цукровий діабет звечора прийняв 12 ОД інсуліну, не вечеряв. Поступив у

клініку з руховим збудженням в комі. Артеріальний тиск 90/70 мм рт. Ст., пульс 108/хв. Шкірні покриви бліді, вологі, акроціаноз. Тони серця ритмічні, дихання

поверхневе. Гематокрит – 40\%, глікемія – 2, 8 ммоль/л. Ваша тактика?

A * 40\% розчин глюкози

B 10% розчин глюкози.

C 0, 9\% розчину натрію хлориду.

D 5\% розчину глюкози.

E 1\% мезатон -

В офтальмологічному відділі на третю добу після операції повісився 45-річний

чоловік. Добутий з петлі хворий непритомний, дихання стридорозне, задишка, ціаноз

слизових. Проведено заходи по відновленню прохідності дихальних шляхів. Наступила

зупинка серця. Реанімація неефективна. Яка дія лікаря спричинила смерть?

A * Закидання голови.

B Виведення нижньої щелепи.

C Відкривання рота.

D Відсмоктування з глотки.

E Введення повітровода.

Хворий 25 років звернувся в травмпункт з приводу рани правої китиці. На підприємстві

одержав травму працюючи за верстатом. Рана 5 х 4 см з рваними краями,

кровоточить. Прищеплений проти правця рік тому. Який захід неспецифічної

профілактики проти правця необхідно почати в першу чергу?

A * Первинна хірургічна обробка рани

B Профілактичне призначення антибіотиків

C Введення протиправцевого анатоксину

D Введення протиправцевої сироватки

E Введення протиправцевого імуноглобуліну

В лікарню поступила хвора Б. 54 року зі скаргами на схваткоподібні болі в животі,

нудоту, блювоту, невідходження газу та калу. Рік тому оперована з приводу виразки

шлунку. Стан хворої тяжкий. Пульс 120/хв. Язик сухий. Живіт роздутий,

асиметричний. Кишкові шуми не прослуховуються. На оглядовій рентгенограмі органів

черевної порожнини – чашки Клойбера. Яка найбільш вірогідна хірургічна патологія

хворої?

A *Гостра кишкова непрохідність

B Рак товстої кишки

C Апендикулярний інфільтрат

D Пухлина тонкої кишки

E Післяопераційна защемлена грижа

У хворого 49 років раптово з’явились кинджальний біль в епігастральній ділянці

живота. В анамнезі виразкова хвороба дванадцятипалої кишки. Виявлені позитивні

симптоми Щьоткіна-Блюмберга, Спіжарного. Який діагноз у хворого?

A *Перфорація виразки

B Пенетруюча виразка дванадцятипалої кишки

C Стенозна виразка дванадцятипалої кишки

D Гострий холецистит

E Гострий панкреатит

У хворої 55 років при обстеженні виявлено злоякісну пухлину в правій ілеоцекальній

ділянці, що підтверджено при іригоскопії та комп’ютерній томографії. Куди треба

направити хвору для лікування?

A *Онкодиспансер

B Загальнохірургічний стаціонар

C Обласна лікарня

D Проктологічний центр

E Терапевтичне відділення

Хворий 36років скаржиться на біль в анальнiй областi, який посилюється при

дефекацii, наявнiсть кровi у калi, випадiння гемороїдальних вузлiв. Хворим себе

вважає більше 5 рокiв. При оглядi перианальної областi виявлено наявнiсть зовнiшнiх

та внутрішніх гемороїдальних вузлiв, якi випадають з прямої кишки при майже

невеликому напруженнi. Після ректального обстеження хворого було встановлено

діагноз: Хронічний комбінований геморой 3 ступеня, ускладнений кровотечею.

Визначте метод лiкування?

A * Оперативне втручання (гемороiдектомiя).

B Консервативне лiкування

C Ін’екцiйнi методи лiкування

D Механiчнi методи лiкування( бужi, бандажi, масаж)

E Кріотерапія, фотокаугуляцiя вузлiв

У хворого 45 років, що страждає на тромбофлебіт, раптово з'явилася інтенсивна

задишка, відчуття “нестачі повітря”, біль в грудях, сердцебиття, запаморочення,

кровохаркання. Об'єктивно: блідо-ціанотична шкіра; тахіпное (33/хв. ), сухі

свистячі хрипи. Тахікардія – 120/хв., АТ 90/50 мм рт. ст. На ЕКГ – відхилення

електричної осі праворуч, блокада правої ніжки пучка Гіса. Який діагностичний метод

найбільш специфічний при даному стані?

A *Легенева ангіографія

B Рентгенограма грудної клітки

C Аналіз газів артеріальної крові

D Комп'ютерна томографія

E Реопульмонографія

У хворого 30 років, під час підняття ваги, раптово виник біль у правій половині грудної

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 Следующая ⇒