Крок 3 Загальна лікарська підготовка 3 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

C Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D Опухоль желудка.

E Язва двенадцатиперстной кишки.

108 Больной М., 58 лет, доставлен через 30 мин после автоаварии. При поступлении

жалобы на боли в левой половине живота, общую слабость, головокружение. АД

80/40 мм рт. Ст., пульс 98/мин, нитевидный. ОАК: Эр- 2, 8х10¹²/л, Hb- 82 г/л,

L- 10, 6х10⁹/л. Повреждения грудной клетки не выявлено. болезненность в левой

подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный.

Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Какой метод исследования

поможет уточнить диагноз?

A * Диагностическая лапароскопия

B Диагностическая лапаротомия

C Фиброгастроскопия

D Рентгенография грудной клетки

E Колоноскопия

Мужчина 50 лет получил удар тяжелым предметом по голове. Он потерял сознание

на 15 мин., после чего пришел в себя без всяких последствий. На следующий день он

жаловался на головную боль, был сонлив и заторможен, а через 5 дней жена

обнаружила его в бессознательном состоянии. Она вызвала скорую медицинскую

помощь. Прибывший врач установил, что у больного глубокая кома, а из очаговых

неврологических симптомов – правосторонний мидриаз. Ваш предварительный

диагноз:

A * Эпидуральная гематома

B Алкогольная абстиненция

C Острая алкогольная энцефалопатия Вернике

D Опухоль головного мозга

E Сотрясение головного мозга

Мужчина 40-ка лет поступил в приемный покой с жалобами на рвоту большим

количеством алой крови, которой предшествовала тошнота и многократная,

неукротимая рвота без примеси крови. Рвота возникла после употребления

большого количества алкоголя и жирной пищи на фоне полного здоровья. Каков ваш

предварительный диагноз?

A * Синдром Маллори-Вейса.

B Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

C Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, кровотечение.

E Рак желудка.

Больной Л., 35 лет поступил с жалобами на интенсивные боли в

эпигастральной области, иррадиирующими в спину, многократную рвоту. Заболел

остро, накануне вечером употреблял жирную пищу, алкоголь. Об-но: кожные

покровы холодные, ЧСС до 120/мин., АД- 80/60 мм. рт. ст. Сознание спутанное

. Пальпаторно - резкая болезненность в эпигастрии, + с-м Мейо-Робсона,

Phrenicus-симптом слева. По боковым поверхностям живота имеются

цианотичные пятна. Нерезко выражены симптомы раздражения брюшины.

Определите патологию.

A * Острый панкреатит, панкреатогенный шок..

B Абдоминальная форма инфаркта миокарда.

C Отравление суррогатами алкоголя.

D Острый холецистит.

E Почечная колика.

Больной М. 40 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, повторную рвоту

чёрного цвета, многократный жидкий чёрный стул, 3 дня назад стал отмечать

умеренные боли в эпигастральной области, , изжогу. Злоупотребляет алкоголем. В

анамнезе – язвенная болезнь ДПК, последнее обострение 5 лет назад. При

осмотре кожные покровы бледные, влажные. Сознание сохранено, несколько

заторможен, адекватен. АД 80/60 мм. рт. ст., ЧСС 120/мин. Живот мягкий,

безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Per rectum – следы

дегтеобразного кала. Определите патологию.

A * Язвенная болезнь ДПК, осложнення кровотечением.

B Кровотечение из опухоли толстого кишечника

C Острый панкреатит, панкреатогенный шок.

D Кровотечение из варикозных вен пищевода.

E Неспецифический язвенный колит

Больной упал со второго этажа на левый бок. Через 12 часов после падения

неожиданно резко снизилось давление, сознание спутано, пульс нитевидный.

Наиболее вероятно предположить наличие у больного:

A * Двухэтапного разрыва селезенки

B Субдуральной гематомы

C Тромбоэмболии легочной артерии

D Перитонита

E Панкреатического шока

У пострадавшего, извлеченного из горящего здания, развился ожоговый шок.

Первоочередным противошоковым мероприятием не является:

A * Введение антибиотиков

B Согревание пострадавшего

C Обезболивание

D Внутривенная инфузия плазмозамещающих растворов

E Оксигенотерапия

12 В приемный покой доставлен больной с симптомами общего переохлаждения.

Заторможен, выражен мышечный тремор, температура 34, 5^ОС. АД- 110/70, ЧСС- 98/мин., дыхание адекватное. На кистях и стопах – участки отморожения кожи II-III

степени. Из перечисленного больному не показано:

A * Наружное согревание источниками тепла

B Внутривенное введение подогретих растворов

C Теплое питье

D Наложение повязки на кисти и стопі

E Пероральный прием 30\% р-ра этанола

Больная 23 лет поскользнулась и упала на левый бок. Через час после падения

поступила в приемный покой с жалобами на резкую слабость, сухость во рту,

головокружение. Объективно: в сознании, заторможена, кожные покровы бледные,

холодные, отмечается гипергидроз кожи, подкожные вены спавшиеся, АД- 70/20,

ЧСС= 120/мин. ЭКГ – без очаговой патологии. При проведении дополнительных

методов обследования наиболее вероятно обнаружится:

A * Анемия

B Гипогликемия

C Лейкоцитоз

D Двухсторонняя инфильтрация легочной ткани

E Гематурия

Больной 42 лет, страдающий язвенной болезнью, поступил в клинику в крайне

тяжелом состоянии с симптомами желудочного кровотечения. Ориентировочная

кровопотеря составила 2, 5 литра. После переливания около 3, 5 литров инфузионных

сред, включая коллоиды, кристаллоиды и препараты крови, состояние улучшилось,

АД=110/80, ЧСС=100/мин, восстановился диурез. Однако через некоторое время

медсестра заметила кровоточивость из мест в/м инъекций. Что должно быть

основным компонентом последующей инфузионной терапии?

A * Свежезамороженная плазма

B Нативная плазма

C Эритроцитарная масса

D Альбумин

E Декстраны

У Больного с кавернозным туберкулезом после падения появились кашель и боли в

правой половине грудной клетки, прогрессирующая одышка К моменту приезда

скорой помощи больной находится в состоянии гипоксической комы. акроцианоз

кожи, эмфизема лица и шеи, ЧД=42/мин, АД=100/60, ЧСС=124/мин.,

аускультативно дыхание справа не проводится, перкуторно – коробочный звук. В

первую очередь необходимо:

A *Дренировать плевральную полость

B Начать ИВЛ

C Снять ЭКГ

D Провести обзорный снимок ОГК

E Ввести діхательніе аналептики

Больной поступил с колотым ножевым ранением парастернальной области слева. .

Возбужден, отмечается акроцианоз, одышка до 35/мин., набухание вен шеи,

бледно – цианотичный цвет лица. АД=100/80, ЧСС=124/мин, пульс слабого

наполнения. В легких дыхание ослаблено с обеих сторон, однако проводится по всем

отделам. На ЭКГ – синусовая тахикардия, вольтаж снижен. Данная картина в

большей степени соответствует:

A * Гемоперикарду

B Гемотораксу

C Пневмотораксу

D Ушибу сердца

E ТЭЛА

Больной с политравмой поступил в приемный покой в тяжелом состоянии. Имеют

место бледность кожи, одышка до 32/мин., АД- 70/0, ЧСС- 120/мин, диурез

отсутствует. Прерогативным направлением лечения данного состояния является:

A * Восполнение ОЦК

B Кислородотерапия

C Проведение гемодиализа

D Перевод больного на ИВЛ

E Инотропная поддержка

У больного во время операции на желудке была повреждена селезеночная артерия,

в результате чего возникло массивное кровотечение, приведшее к остановке

кровообращения. Наиболее целесообразно проводить:

A * Прямой массаж сердца

B Непрямой массаж сердца

C Введение гидрокортизона

D Абдоминальную компрессию

E Электрокардиостимуляцию

Після операції резекції шлунку з приводу виразкової хвороби виникла і продовжується

кровотеча – блювання кров’ю. Шкіра бліда. Пульс – 126/мин., АТ- 100/60

мм рт. ст. По зонду зі шлунку постійно поступає кров. Гематокрит 24\%, Єр. –

2, 1*10¹²/л. Гемоглобін – 70 г/л. Якої програми дій потрібно дотримуватись?

A * Фіброгастроскопія. Гемостатична терапія. Провести корекцію гіповолемії. При

необхідності – операція.

B Релапаротомія, гемостаз.

C Релапаротомія.

D Симптоматична терапія.

E Ушивання сидин біля анастомозу чи в культі шлунку

Хворий 36 років потрапив до хірургічного відділення в тяжкому стані з ножовим

пораненням в 5-му міжребер`ї по парастернальній лінії, яке виникло 1 годину тому.

Об’єктивно: задуха, ціаноз. АТ – 60/0 мм рт. ст, пульс слабкий, межі серця розширені,

тони не прослуховуються. Який найбільш імовірний діагноз?

A * Тампонада серця.

B Пневмоторакс.

C Геморагічний шок

D Тромбемболія легеневої артерії

E Гемоторакс.

До хірургічного відділення потрапив хворий 30 років з колото-різаним ушкодженням

грудної клітини зліву. Об’єктивно: стан важкий, шкіра бліда, слизові оболонки

ціанотичні, холодний піт. Свідомість знижена за типом сопору. АТ не визначається.

Аускультативно тони серця глухі. Яка причина тяжкого стану постраждалого?

A * Тампонада серця

B Серцева недостатність

C Крововтрата

D Гемопневмоторакс

E Пневмоторакс

Хворий К., 23 роки, звернувся по допомогу зі скаргами на рублену рану в місці

проекції судин в нижній третині передпліччя, кровотечу що триває. АТ = 80/50.

Функція верхньої кінцівки знижена. На якому рівні слід накласти джгут при травмі

судин передпліччя на етапі догоспітальної допомоги?

A * Середня третина плеча

B Верхня третина плеча

C Верхня третина передпліччя

D Середня третина передпліччя

E Не має значення

У хворого, 40 років, що тривало страждає на виразкову хворобу, раптово з’явився біль

у епігастральній ділянці, тахікардія, зниження АТ. При огляді відмічене напруження

м’язів передньої черевної стінки. При рентгенологічному дослідженні виявлений

вільний газ у черевній порожнині. Про яку патологію слід думати?

A *Перфорація виразки

B Пенетрація виразки у підшлункову залозу

C Утворення тонкокишківної нориці

D Шлунково – кишкова кровотеча

E Інфаркт міокарду

У хворого С, 43 років, що страждає на виразкову хворобу, з’явилося блювання

“кавовою гущею”, слабкість, пітливість, вологість шкіри, зниження АТ. При огляді лікар

запідозрив шлунково-кишкову кровотечу. За допомогою якого дослідження можна

встановити джерело кровотечі?

A *Езофагодуоденоскопія.

B Рентгенологічне дослідження ШКТ.

C Ультразвукове дослідження органів чревної порожнини.

D Колоноскопія

E Ректороманоскопія

У хворого С, 43 років, що страждає на виразкову хворобу, раптово з’явилося блювання

“кавовою гущею”, слабкість, пітливість, вологість шкіри, зниження АТ. Який діагноз

найбільш вірогідний?

A *Шлунково-кишкова кровотеча

B Перфорація виразки

C Пенетрація виразки

D Загострення виразкової хвороби

E Загострення гастриту

Хворий 55р. скаржиться на інтенсивний біль у поперековій ділянці зліва, який виник

після фізичного навантаження, кров у сечі. Об’єктивно: АТ – 135-80 мм. Рт. Ст.,

позитивний симптом Пастернацкого зліва. Ан. Сечі: білок – 0, 066г/л, лейк. – 10-12 в

п/зору, еритроцити на все поле зору, оксалати. Який з методів обстеження є

першочерговим у цього хворого?

A *Ультразвукове дослідження нирок.

B Оглядна та екскреторна урографія.

C Ангіографія.

D Цистоскопія.

E Пункційна біопсія нирок.

У приймальне відділення був доставлений хворий з бульозною формою бешихи.

Лікування в амбулаторних умовах неефективно. Хворіє дві доби. Яка повинна бути

тактика у даному випадку?

A * Госпіталізація в інфекційне відділення

B Госпіталізація в травматологічне відділення

C Подальше лікування амбулаторних умовах

D Лікування в терапевтичному стаціонарі

E Лікування в спеціалізованому відділенні гнійної хірургії

Після апендектомії через 8 діб відмічається різке погіршення стану: слабкість, тупий

біль у животі, нудота, гематокріт 33\%. Який діагноз найбільш імовірний? Яка повинна

бути тактика?

A * Внутрішньочеревна кровотеча, релапаротомія

B Консервативна терапія

C Введення гемостатиків через мікроіррігатор

D Холод на живіт, нагляд у динаміці

E Пункція черевної порожнини

Хворий 42 років доставлений у стаціонар в порядку екстреної допомоги: раптово

виникло блювання мало зміненою кров’ю. Пацієнт сповістив, що така кровотеча вже

третя протягом останніх двох років. З анамнезу – 8 років тому хворів на вірусний

гепатит В. При огляді на животі виявляється значна венозна сітка у вигляді “голови

медузи”, пальпується збільшена селезінка і щільний край печінки на рівні реберної

дуги. Пульс 115/хв. АТ 100/50 мм рт. Ст. Найбільш імовірний діагноз?

A *Кровотеча з варикозно змінених вен стравоходу.

B Синдром Меллорі-Вейсса.

C Легенева кровотеча.

D Гострокровоточива дуоденальна виразка.

E Кровотеча з пухлини шлунка.

У хворого 70 років раптово з’явилася слабкість, запаморочення. Виникло

багаторазове випорожнення прямої кишки калом з рідиною темно-вишневого кольору,

згортками крові. З анамнезу: за останні 5 місяців схуд на 17 кг, Останні 3 місяці –

закрепи. Об-но: блідий, у лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий болісний

інфільтрат. Роздуті поперечний та нисхідний відділи ободової кишки. Які

інструментальні дослідження на першому етвпі будуть найбільш доцільними?

A *Ректороманоскопія, ірігоскопія, фіброколоноскопія.

B Ультразвукове дослідження органів черева, оглядова рентгенографія грудної клітки.

C Рентгенконтрастне дослідження шлунка, ультразвукове дослідження органів черева.

D Фіброезофагогастродуоденоскопія, екскреторна урографія.

E Сцинтіграфія печінки, фракційне дуоденальне зондування..

У хворого 35 років, 10 діб тому оперованого з приводу деструктивного апендициту,

погіршився загальний стан. поступово виник біль унизу живота, зросла температура

тіла до 38, 8⁰С, пульс становить 110/хв, Ат - 110/70 мм рт. ст. При

пальцьовому дослідженні через пряму кишку виявлене нависання її передньої стінки

із розм’якшанням у центрі та ознаками флюктуації, уведення пальця у пряму кишку

різко болісне. Який діагноз найбільш вірогідний?

A * Тазовий абсцес.

B Міжпетельний абсцес..

C Розлітий перітоніт.

D пієлонефрит.

E Геморой.

Дитина 5 років, яка випила невідому рідину, скаржиться на біль за грудиною та в

епігастральній ділянці. Була багаторазова блювота шлунковим вмістом, слизом. На

губах та в роті пацієнта – гіперемія та набряк слизової оболонки, поодинокі ерозії,

білуваті плями. Лікар запідозрив хімічний опік стравоходу. В чому буде полягати

оптимальна невідкладна допомога?

A *. Зондове промивання шлунка, дезінтоксикаційна терапія.

B Інфузійна терапія.

C Обробка слизової оболонки рота дезинфікуючими засобами

D Беззондове промивання шлунка.

E Рясне лужне пиття.

25-річний пацієнт, що тривалий час вживає алкогольні напої, доставлений у хірургічну

клініку з приводу багаторазової блювоті спочатку рештками їжи, потім –

малозміненою кров’ю та її згортками, що виникло внаслідок вживання горілки. При

ендоскопічному дослідженні виявлений лінійний розрив слизової оболонки в ділянці

переходу стравоходу в шлунок. Ваш діагноз?

A *Синдром Меллорі-Вейсса.

B Гострий геморагічний гастрит.

C Гострі ерозії стравоходу та шлунка.

D Кровотеча з варикозних вен стравоходу

E Хімічний опік стравоходу.

У 19-річного хворого, що з 6 років сраждає на цукровий діабет 1 типу, несподівано 2

доби тому виникло почервоніння, набряк і болісність у потиличній ділянці. Під час

огдяду виявлено у центрі ділянки запалення – інфільтрат з множинними гнійними

стрижнями та осередками некрозу. Позавушні лімфатичні вузли збільшені, болісні при

пальпації. У крові: лейкоцитів 14, 7 х 10⁹/л, гемоглобін 118 г/л, цукор 15, 6 ммоль/л.

Який алгоритм лікування слід вважати оптимальним?

A *Госпіталізація в хірургічне відділення

B Консервативна антибіотикотерапія.

C Консервативна дезінтоксикаційна терапія.

D Хірургічне втручання після корекції цукрового діабету.

E Інтенсивне фізіотерапевтичне лікування, антибіотикотерапія.

Хворий 72 р. відзначає різкий бІль у животі, що носить переймистий характер,

блювання, наявність пухлини в ділянціі післяопераційного рубця. Біль з`явився після

підіймання ваги. Об`єктивно: пульс- 80/хв., язик трохи сухий, живіт вздутий,

помірна болючість при пальпації. В області післяоперативного рубця пальпується

різко болісне пухлиноподібне утворення щільно-еластичної консистенції. Який

найбільш ймовірний діагноз?

A Защемлена післяопераційна вентральна грижа.

B Гострий панкреатит.

C Невправима післяопераційна вентральна грижа.

D Гостра кишкова непрохідність.

E Перфоративна гастродуоденальна виразка.

Пацієнта віком 40 років доставлено в хірургічне відділення з кровохарканням,

натужним беззупинним кашлем. В клініці хворому призначено кодеїн та ліжковий

режим, після чого пройшов кашель та зупинилась кровотеча. Яке із зазначених нижче

обстежень повинно бути виконано в даний момент?

A Бронхоскопія

B Бронхографія.

C Торакотомія.

D Біопсія шийних лімфатичних вузлів.

E пряма лярінгоскопія

У пацієнта віком 55 років в хірургічному відділенні через 48 годин після тотальної

гастректомії з’явились жалоби на раптове виникнення відчуття нехватки повітря,

болю в грудній клітині. Хворому всановлено діагноз тромбоемболії легеневої артерії,

стан його стабільний, симптоматика регресує. Виберіть найбільш оптимальну

подальшу тактику лікування.

A Внутрішньовенне введення гепарину

B Підшкірне введення малих доз гепарину.

C Тромболітична терапія.

D Перев’язка нижньої порожнистої вени.

E Специфічна терапія непотрібна.

Хвора К., 36 років, проживає в гірському районі. 6 місяців назад появилось

потовщення шиї, на яке звернули увагу рідні хворої. Про яке захворювання необхідно

подумати?

A Ендемічний зоб

B Спорадчний зоб

C Токсичний зоб

D Гострий Струміт

E Лімфома шиї

У пацієнта, 40 років, котрий на протязі 17 років хворіє неспецифічним виразковим

колітом, при останньому ендоскопічному дослідженні виявлено множинні запальні

псевдо поліпи у всіх відділах товстої кишки. Результати біопсії показали наявність в

поліпах дисплазії ІІ – ІІІ ст. Яке лікування необхідно застосувати в даного хворого?

A хірургічне.

B медікоментозне.

C Рентгентерапія

D Хімеотерапія.

E Трансендоскопічне видалення полипів

Хвора 65 років протягом останьої доби скаржиться на різь під час сечовиділення, що

виникла вперше, наявність в сечі згустків крові. При обстеженні лікарем ШД: Ps- 76/хв.,

ритмічний, АТ- 145/90 мм рт. ст. Серцеві тони звучні; в легенях - везікулярне дихання.

Язик вологий, чистий, живіт безболісний. Яка тактика лікаря ШД?

A * Госпіталізувати хвору в урологічне відділення

B Катетерізувати сечовий міхур та промити його

C Ввести антибіотики I ряду

D Ввести хлорістий кальцій в/в

E Рекомендувати обстеження в поліклініці

При виклику додому лікар ШД знайшов хворого в важкому стані. Хворий - чоловік, 35

років, підвищеної ваги. Скаржиться на біль в животі, нудоту, блювоту шлунковим

вмістом з жовчю, спрагу. Шкіра бліда, волога, на боковій поверхні передньої черевної

стінки справа геморрагічний висип. Пульс- 98, АТ-85/50, ЧД-22, t-37, 6⁰C. . Язик сухий,

живіт вздут, болючість при пальпації в верхній половині. Перістальтіка не

віслуховується. Яке дослідження необхідно виконати в першу чергу для

встановлення діагнозу?

A *Амілаза крові

B Оглядова рентгенографія черевної порожнини

C Діагностична лапароскопія

D Лейкоцитоз та формула крові

E Езофагогастродуоденоскопія

Хворий 55 років, в анамнезі виразка 12-палої кишки, на протязі 2 днів відчував болі в

надчеревній ділянці, нудоту, зранку побачив темного кольору, рідкий стілець, по

дорозі на роботу зомлів, але свідомості не втрачав. Довезений на таксі до лікарні. В

приймальному відділі: стан середньої важкості, свідомість збережена, шкірні покрови

бліді, вологі, пульс-110, ритмічний, АТ- 90/50, ЧД-16, t⁰-36, 4⁰С. Яке обстеження треба

зробити хворому першочергово?

A * Фіброгастродуоденоскопія

B Оксигемометрія

C Визначення рівню амілази

D Пальцеве дослідження прямої кишки

E Визначення центрального венозного тиску

Больная 29 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи с жалобами на

схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых

путей, головокружение, слабость. АД 100/60 мм р. ст., пульс 108/мин., ритмичный.

Последняя менструация 1, 5 месяца назад При влагалищном исследовании: тело

матки нормальных размеров, движения шейки матки резко болезненные, справа от

матки пальпируется болезненное опухолеподобное образование без четких

контуров. Задний свод нависает, болезненный. Какой дополнительный метод

обследования нужно использовать в первую очередь для подтверждения диагноза?

A *Пункцию брюшной полости через задний свод влагалища.

B Гистеросальпингографию.

C Диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки с последующим

гистологическим исследованием соскоба.

D Лапароскопию.

E Кольпоскопию.

У больной сильная боль в верхней половине живота опоясывающего характера,

многократная рвота, слабость. Была кратковременная потеря сознания. Состояние

тяжелое. Возбуждена, склеры иктеричны: пульс 110/мин. АД 70/40 мм

рт. ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в

верхних отделах живота. Перистальтика кишечника не определяется. Положительные

симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона. Какое наиболее вероятное заболевание

развилось у больной?

A * Острый панкреатит

B Острый аппендицит

C Острый холецистит

D Острый тромбоз мезентериальных сосудов

E Перфоративная язва желудка

У больной опухолевидное образование в области межягодичной складки в проекции

копчика. Болеет 5 дней. Образование до 6 х 5 см, резко болезненное при пальпации.

Кожа над ним болезненная, плотная, гиперемированная. Акт дефекации

безболезненный. Ваш диагноз?

A * Нагноившаяся киста копчика

B Острый подкожный парапроктит

C Абсцедирующий фурункул промежности

D Геморрой

E Бартолинит

Больная жалуется на сильную боль в области промежности, усиливающуюся при

движении и дефекации. Болеет 5 суток. При осмотре в перианальной области

опухолевидное образование до 2 х 3 см, резко болезненное при пальцевом

исследовании, в центре инфильтрата участок некроза кожи до 0. 2 х 0, 3 см. Ваш

диагноз?

A * Острый подкожный парапроктит

B Рак прямой кишки

C Острый геморрой

D Острая трещина слизистой прямой кишки

E Нагноившаяся киста копчика

У больного за три часа до осмотра появилась резкая “кинжальная” боль в

эпигастрии. Не обследовался, не лечился. Отмечается бледность, язык сухой, живот

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒