Крок 3 Загальна лікарська підготовка 1 страница

Хірургічний профіль

У хворого з’явився різкий біль у правій половині грудної клітки, задуха, яка наростає.

При огляді - ціаноз губ, акроціаноз, 60 дихань за хвилину, при перкусії грудної клітки

справа - тимпаніт, дихання не прослуховується. Яка необхідна невідкладна медична

допомога?

A *Пункція плевральної порожнини,

B Оперативне втручання

C Введення серцевих препаратів

D Введення знеболюючих препаратів

E Транспортування хворого в лікарню

Хвора, 38 років скаржиться на біль в правому підребер'ї, нудоту, блювоту. Шкірні

покриви чисті. PS – 88/хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає участь

в акті дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При постукуванні краєм

долоні по правій реберній дузі – болючість. Позитивний симптом Блюмберга. Яке

захворювання виникло у хворого?

A * Гострий холецистит

B Перфоративна виразка ДПК

C Гостра кишкова непрохідність

D Гострий апендицит

E Гострий панкреатит

Хвора 50 років, звернулася зі скаргами на біль в правому підребер'ї, нудоту, які

виникли після прийому жирної їжі та були купіровані через 6 годин спазмолітиками. В

анамнезі подібний напад болю. При сонографічному дослідженні жовчного міхура

виявлено конкремент діаметром 30 мм. Яка тактика ведення хворої?

A *Запропонувати холецистектомію

B Амбулаторне спостереження до наступного нападу болю

C Застосувати медикаментозне розчинення каменя

D Застосувати екстракорпоральну літотрипсію

E Запропонувати консервативне лікування

Хворий прооперований 3 тижні тому з приводу гострого апендициту. За останню добу

з'явився біль у животі, нудота, блювання. Рентгеноскопії органів черевної порожнини:

ознаки механічної тонкокишкової непрохідності (множинні чаші Клойбера, роздуті

петлі тонкої кишки). Вміст калію в крові - 2, 8 мекв/л. Яка подальша тактика лікаря?

A *Екстрена госпіталізація

B Консервативне амбулаторне лікування

C Консервативне лікування на дому

D Динамічне спостереження

E Госпіталізація, при неефективності амбулаторного лікування

Хворий Н., 23 років зі слів супроводжуючих біля години тому був побитий. Втрачав

свідомість приблизно на 1 годину. Об’єктивно: хворий збуджений, на оклики не реагує,

гемодинаміка стабільна. Неврологічно: рухи в лівій половині тіла відсутні. Ваш

діагноз?

A *Забій головного мозку

B Струс головного мозку

C Субдуральна гематома

D Епідуральна гематома

E Субарахноїдальний крововилив

Хвора 45 років отримала травму при автошляховій пригоді. Стан хворої середньої

важкості. Пульс 88/хв., АТ – 120/80 мм рт. ст. В ділянці лівої гомілки припухлість

м’яких тканин, деформація в верхній та середній третині, рвано-забійна рана

довжиною до 5 см в с/3. В рану виступають кісткові відламки. Яку першу медичну

допомогу необхідно надати в такому випадку?

A *імобілізація, знеболення, асептична пов’язка

B первинна хірургічна обробка рани, імобілізація

C імобілізація, якнайшвидше транспортування в стаціонар

D накладання гіпсової пов’язки

E анестезія місця перелому, асептична пов’язка

Хворий cкаржиться на біль по всьому животі ріжучого характеру, який виник півтори

години тому. Хворий блідий, вираз обличчя страждальний, лежить нерухомо на спині,

пульс 70/хв, ритмічний, АТ-100/60 мм рт. ст. Язик сухий, чистий. Живіт в акті

дихання участі не приймає, різко напружений і болючий у всіх відділах. Симптом

Блюмберга позитивний. Ваша тактика?

A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

B Консервативна терапія в умовах поліклініки

C Нагляд за хворим на дому

D Призначити спазмолітики

E Ввести знеболюючі препарати

При огляді хворого 44 р. виявлено напад судом. В анамнезі виразка ДПК. Останні 2

місяці блювоти, схуд на 20 кг. Хворий зневоджений. Стан важкий, в епігастральній

ділянці шум “плеску”. Нижня межа шлунку на рівні гребінцевої лінії. Ваш діагноз?

A *Декомпенсований стеноз пілоруса. Хлоропривна тетанія

B Епілепсія

C Печінкова кома

D Епілептиформний варіант гапертонічного кризу

E Діабетична кома

У хворої через 3 години після вечері, серед повного здоров’я, виник гострий біль у

правому підребір’ї, який віддає в праву лопатку, з’явилась лихоманка, блювота жовчю.

Пальпаторно в правому підребір’ї болючість, напруження м’язів передньої черевної

стінки. Позитивний симптом Грекова-Ортнера. Ваш діагноз?

A *Гострий холецистит

B Гострий панкреатит

C Гострий апендицит

D Правобічна ниркова колька

E Дивертикуліт

Жінка, 29 років, впала з висоти 2-х метрів. Скарги на біль в верхній половині живота і

грудній клітці зліва. Була короткотривала втрата свідомості. Об-но: шкірні покриви

бліді, покриті липким потом. Рs- 122/хв, слабкого наповнення. АТ-90/60 мм. рт. ст.

Живіт не приймає участі в акті дихання, при пальпації напружений, болючий на

всьому протязі. Позитивні симптоми подразнення очеревини. В яке відділення слід

госпіталізувати хвору?

A * Хірургічне відділення

B Нейрохірургічне відділення

C Травматологічне відділення

D Тора кальне відділення

E Гінекологічне відділення

Жінка, 29 років, після падіння з висоти 2-х метрів скаржиться на біль в верхній

половині живота, більше зліва. Об-но: положення хворої напівсидяче. Шкірні покриви

бліді. Рs – 112/хв АТ-90/60 мм. рт. ст. Живіт не приймає участі в акті дихання, при

пальпації напружений, болючий на всьому протязі. По лівому фланку скорочення

перкуторного звуку. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Ваш попередній

діагноз?

A * Розрив селезінки

B Розрив печінки

C Розрив діафрагми

D Розрив сечового міхура

E Розрив кишки

Хворий 34 р., після вживання алкоголю та гострої їжі відмітив важкість в надчеревній

ділянці, нудоту, гострий оперізуючий біль у верхній частині живота та багаторазовою

блювотою. Шкірні покриви бліді, покриті липким потом. Т тіла 37, 2⁰С. АТ-100/60 мм

рт ст. Рs- 98/хв. Язик сухий. Живіт при пальпації м’який, різко болючий в надчеревній

ділянці та лівому підребер’ї. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона,

Воскресєнского. Діагноз?

A * Гострий панкреатит

B Гострий холецистит

C Перфоративна виразка

D Кишкова непрохідність

E Гострий апендицит

Хворий 48 років скаржиться на часту блювоту з домішками їжі, шлункового соку, жовчі,

оперізуючий біль у верхній половині живота, підвищену температуру тіла. Зловживав

алкоголем.. Стан хворого важкий, зорові галюцинації, Рs-110/хв., ритмічний.

слабкого наповнення, АТ- 85/60 мм. рт. ст., тони серця ослаблені, ЧД 24/хв., живіт з

м’язевим дефансом в епігастрії, + с-ми Мейо-Робсона, Вознесенського. Ваш діагноз?

A * Гострий панкреатит

B Гострий холецистит

C Гострий гастрит

D Виразкова хвороба шлунка

E Виразкова хвороба ДПК

Хвора скаржиться на біль в ділянці правого кульшового суглобу, який різко

посилюється при спробах рухів правою нижньою кінцівкою. Хвора впала на правий бік

на вулиці. Об’єктивно: вимушуне положення на спині. Праве стегно вкорочене,

ротовано дозовні, позитивний симптом “прилиплої п’ятки”. Пасивні рухи можливі,

супроводжуються крепітацією, різким підсиленням болю. Ваш діагноз?

A *перелом шийки стегнової кістки

B вивих стегна

C забій, гемартроз правого кульшового суглобу

D перелом кісток тазу

E правобічний коксит

Хворий 35 років скаржиться на гострий біль та різке обмеження рухів в правому

кульшовому суглобі. Травму отримав внаслідок падіння з висоти Об’єктивно: праве

стегно ротоване до середини, приведене, зігнуте в кульшовому суглобі. Позитивний

симптом пружного опору. Поперековий лордоз дещо збільшений. Ваш діагноз?

A *Вивих стегна

B Перелом шийки стегна

C Черезвертлюговий перелом стегна

D Перелом тазу

E Перелом діафізу стегна

Хворий скаржиться на біль в правій половині грудної клітки. Травму отримав під час

дорожньо-транспортної пригоди (їхав пасажиром в автомобілі). Об’єктивно: права

половина грудної клітки відстає в акті дихання, при пальпації відмічається різка

болючість на рівні 7-9 ребер по передній поверхні грудної клітки справа. Що з

додаткових методів обстеження дозволить верифікувати діагноз?

A *Рентгенографія грудної клітки в 2-х проекціях

B ЕКГ

C Загальні аналізи крові та сечі

D Бронхоскопія

E УЗД

Хворий після падіння на праве плече скаржиться на біль в правому плечовому

суглобі, обмеження рухів у ньому, деформацію. Яка перша допомога при даному

пошкодженні?

A *транспортна імобілізація, знеболення

B накладання гіпсової пов’язки

C знеболення місця пошкодження

D якнайшвидше доставити в спеціалізоване відділення

E знеболення, консультація травматолога

Хворий 56 р. скаржиться на переймоподібні болі в животі, закрепи, рідше рідкі

випорожнення з кров’ю протягом року. Схуд на 15 кг. Шкіра бліда. Живіт м’який, у

лівому підребер’ї пальпується помірно болюче, щільне утворення. Аналіз крови:

Ер. - 3, 0*10¹²/л, Нв- 98 г/л. Які методи дослідження найбільш інформативні для

визначення діагнозу?

A *Фіброколонофіброскопія (з біопсією)

B УЗД,

C Комп’ютерна томографія

D Іригографія

E Ядерно-магнітно резонансна томографія

У пацієнта, який на протязі 5 років лікується з приводу виразки ДПК, 2 дні назад

з’явились болі в епігастрії, які розповсюдились по животу, приєдналась блювота.

Об’єктивно: шкіра бліда, пульс – 110/хв., АТ - 90/60 мм. рт. ст. Язик сухий. Живіт

надутий, болючий у всіх відділах, позитивний симптом Блюмберга, перистальтика

відсутня. Оберіть правильну тактику.

A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

B Госпіталізація після амбулаторного обстеження

C Призначення потрійної противиразкової терапії

D Призначення четвертної противиразкової терапії

E Спостереження, госпіталізація при погіршенні стану

Під час огляду хворого, що впав на праву руку, виявлено припухлість, деформацію,

патологічну рухомість, крепітацію кісткових відламків в середній третині правої

ключиці. Під шкірою пальпується гострий край відламка, вімічається загроза

перфорації шкіри. Яка тактика лікаря в даному вмпадку?

A *Терміново направити до травматологічного відділення

B Викликати травматолога додому

C Терміново направити в поліклініку за місцем проживання

D Спробувати на дому вправити виступаючий уламок

E На виступаючий уламок накласти пов’язку з маззю Вишневського

Хворий, 63 років, скаржиться на блювоту кров’ю, загальну слабкість, потемніння в

очах. Захворів 4 години тому. В анамнезі – перенесений вірусний гепатит. Об-но:

загальний стан середнього ступеню важкості, шкіра бліда, PS- 100/хв, АТ –

100/60 мм. рт. ст., живіт дещо збільшений в розмірах, на шкірі передньої черевної

стінки венозна сітка, печінка + 4 см. з під краю реберної дуги, притуплення

перкуторного звуку в фланках. Ваш діагноз?

A *Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

B Кровотеча з хронічної виразки шлунку

C Кровотеча з бронхіального дерева

D Кровотеча з виразки цибулини ДПК

E Кровотеча з ротової порожнини

У хворої 52 років виникли болі, почервоніння шкіри, з’явився інфільтрат в ділянці

варикозно розширених вен лівої гомілки. Інфільтрат і почервоніння за добу

розповсюдились на нижню третину стегна. Ваша тактика?

A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

B Туге еластичне бинтування лівої ноги

C Призначення гепаринотерапії

D Амбулаторне спостереження за хворою

E Імобілізація лівої ноги

У хворого після неодноразового проведення внутрішньовенних ін’єкцій виник болючий

тяж від ліктьової ямки до пахової ділянки, гіперемія шкіри в цій ділянці. При пальпації

визначається болюче, еластичної консистенції утворення, що йде від ліктя по

внутрішній поверхні плеча. Ваш діагноз?

A *Флебіт плечової вени

B Атеросклероз артерій верхнії кінцівок

C Облітеруючий ендартеріїт

D Неврит плечового нерва

E Системна склеродермія

Хворий 62 р. протягом 10 років хворіє на жовчнокам’яну хворобу. Три дні тому він

відчув тупий біль у правій підреберній ділянці, майже одразу у хворого з’явилось

пожовтіння склер та шкірних покривів, в той же час хворий відмітив майже повне

просвітління кольору випорожнень. Ваша тактика?

A *Термінова госпіталізація в хірургічний стаціонар

B Призначення дієти № 5 за Певзнером

C Проведення діагностичних заходів для уточнення діагнозу

D Консервативна терапія в амбулаторних умовах

E Спостереження за хворим в умовах поліклініки

Жінка 40 років відмічає різкий біль в плечовому суглобі. 2 години тому впала на вулиці

на руку. Об’єктивно: права рука відведена, зігнута в ліктьовому суглобі. Відмічається

западіння в ділянці дельтовидного м’яза. Голівка плечової кістки визначається під

дзьобоподібним відростком лопатки. Активні рухи неможливі. Пасивні рухи пружні.

Ваш діагноз?

A *Звих плеча.

B Перелом голівки плечової кістки.

C Перелом хірургічної шийки плечової кістки.

D Перелом ключиці.

E Перелом великого горбка плечової кістки.

У хворого 25 років, після стрибка у воду з’явилась тетраплегія, порушення функцій

тазових органів, втрата всіх видів чутливості. Ваш попередній діагноз?

A *Перелом шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку

B Перелом шийного відділу хребта без пошкодження спинного мозку

C Перелом грудного відділу хребта

D Перелом поперекового відділу хребта

E Забій головного мозку

Хворий С., 24 років, тиждень тому впав з висоти 2 метри. Ходив, відчував лише біль в

грудному відділі хребта. Вчора з’явилась слабкість в ногах, перестав ходити. Відмічає

затримку сечі. Про що свідчить така динаміка процесу?

A *Компресія спинного мозку

B Струс спинного мозку

C Забій спинного мозку

D Забій головного мозку

E Арахноїдит спинного мозку

Хворий Б., 48 р., скаржиться на пекучі болі, свербіж шкіри, парестезії в ділянці

пальців обох стоп. Дві доби тому в стані алкогольного сп’яніння переночував на

морозі. Об’єктивно: в ділянці пальців обох стоп – помірний набряк, шкірні покриви

цианотичні, окремі ненапружені міхурі, заповнені прозорою жовтого кольору рідиною.

Який діагноз є найбільш імовірним?

A * Відмороження 2 ступеню

B Відмороження 1 ступеню

C Відмороження 3 ступеню

D Відмороження 4 ступеню

E Краш-синдром

Хворий С., ніч провів на морозі, доставлений попутним транспортом. З рота різкий

запах алкоголю. Об’єктивно: помірний набряк пальців, дистальної третини обох стоп,

шкірні покриви над ними багряно-цианотичні, холодні. На тильній поверхні кілька

великих міхурів з геморагічним вмістом, їх дно нечутливе до болю. Які лікувальні

заходи потрібно вжити першочергово?

A *Реополіглюкін, гепарин, нікотинова кислота

B Футлярна новокаїнова блокада

C Інфезол, баралгін, ампіцилін

D Тепла ванна, зігріваючий компрес

E Теплоізолююча пов’язка, омнопон

У пацієнта з симптомами відсутності кровообігу на ЕКГ встановлена асистолія.

Першочерговим терапевтичним міроприємством повинно бути:

A *Введення адреналіну

B Електрична дефібриляція

C Введення лідокаїну

D Введення хлорида кальцію

E Введення атропіну

хворий 35 років скаржиться на переймоподібний біль в животі, який виник раптово 4

години тому, багато разове блювання. Об’єктивно визначається симетричне здуття

живота. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини, в ділянці мезогастрію

виявляються множинні горизонтальні рівні рідини зі скопиченням над ними газу

(ширина горизонтальних рівнів рідини більша, ніж висота стовбурів газу). Ваш

попередній діагноз?

A *Гостра обтураційна тонкокишкова непрохідність.

B Гостра обтураційна товстокишкова непрохідність.

C Гостра паралітична тонкокишкова непрохідність.

D Гостра паралітична товстокишкова непрохідність.

E Тромбозмезантеріальних судин

Хворий 50 років, доставлений в приймальне відділення з ознаками защемленої

пахвинно-мошонкової грижі. Защемлення виникло 5 годин тому. Вдома хворий

самостійно вправляв грижу. Під час санітарної обробки грижа самовільно вправилась.

Хворий відчув себе здоровим і попросив відпустити його додому. Ваша тактика?

A *Госпіталізувати в хірургічне відділення і наглядати на протязі доби..

B Відпустити додому з рекомендацією огляду через добу.

C Невідкладна лапаротомія.

D Невідкладна герніопластика.

E Хірургічне лікування в плановому порядку.

В хірургічне відділення доставлений хворий І. Після дорожно-транспортної пригоди.

При поступленні встановлено попередній діагноз ’’розрив печінки, внутрішня

кровотеча’’. Для уточнення діагнозу необхідно зробити:

A *Лапароцентез.

B Фіброгастродуоденоскопію.

C Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.

D Ірігоскопію.

E Колоноскопію.

Хворий 30 років, поступив зі скаргами на наявність різано-рваної рани н/з правого

стегна, після 8 годин з моменту надання травми. Назвіть оптимальну першочергову

тактику ведення цього хворого

A * хірургічна обробка рани.

B Призначення антибіотиків.

C Введення протигангренозної сиворотки.

D Імуностимулююча терапія.

E Дезінтоксикаційна терапія

У Хворий 44 років, що лікується з приводу гострого абсцесу середньої частки правої

легені виник біль в правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився.

Об’єктивно: ЧДД –28/хв., ціаноз, асиметрія грудної клітки. Над правою легенею

визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт в верхніх

відділах. Аускультативно різко ослаблене везикулярне дихання. Яке найбільш

вірогідне ускладнення виникло у хворого?

A *Правобічний тотальний піопневмоторакс.

B Правобічний обмежений піопневмоторакс.

C Правобічна емпієма плеври

D Правобічний ексудативний плеврит.

E Правобічний гемопневмоторакс.

У Хворого 54 років через 30 хв післе правобічної пульмонектомїз, явилась тахікардію –

140/хв, . Пульс слабкого наповнення, . АТ зменшився до 60/20 мм рт. ст. При

перкусії правої половини грудної клітки визначалось притуплення в пологих місцях

грудної клітки справа.. Яке найбільш вірогідне ускладнення виникло у хворого?

A *Правобічний гемоторакс.

B Правобічний гемопневмоторакс.

C Правобічна гідроторакс

D Кардіопульмональний шок

E Інфаркт міокарду

У хворого 38 років ранком раптово на фоні повного здоров’я виник сильний біль в

лівій половині грудної клітки, задишка. Об’єктивно: ЧДД 30 за хв., ціаноз, участь

допоміжних м’язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею

визначається коробковий звук, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового

тремтіння. Який найбільш імовірний діагноз?

A *Спонтанний пневмоторакс

B Піопневмоторакс

C Ателектаз легені.

D ексудативний плеврит.

E Позагоспітальна пневмонія

У породіллі на 5 добу після пологів виник сильний біль розпираючого характеру в

правій нозі. Поступово розвинувся набряк кінцівки та підвищення температури тіла до

38, 2^оС. Біль поширився на попереково-крижову ділянку та нижні відділи живота. При

огляді: шкіра правої ноги з плямистим ціанозом синюшного забарвлення. Відмічається

набряк кінцівки та пахової ділянки. заг. ан. крові: лейкоцитоз – 10х10⁹г/л. Який

найбільш імовірний діагноз?

A * Ілеофеморальний флеботромбоз

B Гострий тромбофлебіт правої нижньої кінцівки.

C Гостра емболія стегнової артерії справа

D Гострий лімфостаз правої нижньої кінцівки

E Післяпологовий тазовий флеботромбоз

Травмований мотоцикліст лежить на проїзджій частині дороги. Ліве стегно його

деформоване в нижній третині, через зовнішню рану фонтанує кров. Де і який

необхідно застосувати кровоспинний джгут?

A * Артеріальний джгут безпосередньо над раною стегна

B Артеріальний джгут в середній третині стегна

C Артеріальний джгут в верхній третині стегна

D Венозний джгут безпосередньо над раною

E Венозний джгут на верхню третину гомілки

Молода жінка на слизькій дорозі упала на відведену праву руку, відчула сильний біль,

звернулась до чергового лікаря. При огляді встановлено: біль локалізується в правому

плечовому суглобі, рука приведена, активні рухи в суглобі неможливі із-за болю,

нижче акроміального відростка лопатки западіння м’яких тканин в порівнянні з лівим

плечевим суглобом, оніміння пальців кисті, симптом навантаження кінцівки по вісі

негативний. Назвіть попередній діагноз?

A * Травматичний вивих плеча

B Перелом діафіза плеча

C Забій плечевого суглоба

D Перелом акроміального кінця ключиці

E Пошкодження плечевого нервового сплетіння

Хворий 32 років поступив в приймальне відділення ургентної лікарні з діагнозом:

відрив правої гомілки на рівні середньої третини, травматичний шок ІІІ-ст. При огляді

потерпілий заторможений, блідий. АТ 60/20 мм рт. ст., пульс 145/хв. , дихання

часте, поверхневе. Вище колінного суглоба накладено кровоспинний джгут (20 хв.

тому назад), кровотеча відсутня. Черговим лікарем налагоджена інтенсиввна

інфузійна терапія. Яка першочергова мета інфузійної терапії в даному випадку?

A * Корекція об’єму циркулюючої крові

B Відновлення якісного складу циркулюючої крові.

C Відновлення мінерального та електролітного балансу

D Підвищення функції згортання крові

E Зниження функції згортання крові

Один з будівельників, під час виконання робіт, був притиснутий до стіни будинку

бортом автомобіля. Скаржиться на біль в ділянці тазу, неможливість підняти прямі

нижні кінцівки, слабкість, головокружіння. Попередній діагноз – закритий перелом

кісток тазу. Як транспортувати хворого до спеціалізованого лікувального закладу?

A * В положенні на спині з зігнутими в колінних та кульшових суглобах нижніми

кінцівками

B В положенні на спині з випрямленими нижніми кінцівками

C В положенні на животі з випрямленими нижніми кінцівками

D В положенні на боку з підігнутими до живота нижніми кінцівками

E В положенні сидячи

Юнак отримав перелом обох кісток середньої частини передпліччя під час гри в

футбол. В яких межах виконується правильна іммобілізація кінцівки при наданні

першої лікарської допомоги?

A * Від кінчиків пальців до верхньої третини плеча

B Від променево-зап’ясткового суглобу до верхньої третини плеча

C Від кінців пальців до ліктьового суглоба

D Від кінців пальців до здорового надпліччя

E Від променево-зап’ясткового до ліктьового суглоба

Під час автомобільноі аваріі один з пасажирів отримав повний задній вивих гомілки.

Після вправлення вивиху госпіталізований в травматололгічне відділення для нагляду

черговим лікарем. Що повинен контролювати лікар в першу чергу?

A * Пульсацію судин в дистальних відділах кінцівки та чутливість шкіри

B Динаміка коагулограми

C Температуру тіла

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒