Крок 3 Загальна лікарська підготовка 2 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 7Следующая ⇒

D Артеріальний тиск та пульс

E Функцію нирок

16-річний юнак випадково наштохнувся колінним суглобом на металевий прут.

Утворилась невелика рана (0, 2х0, 2 см) з якої деякий час виділялась світло-жовта

в’язка рідина. Через 12 годин підвищилась температура тіла до 390С, слабкість,

різкий біль в колінному суглобі, який збільшений в об’ємі, шкіра над ним гаряча на

дотик, гіперемія. Що вищеперерахованого є найбільш вірогідною причиною

погіршення стану?

A * Гострий артрит

B Нагноення рани суглоба

C Гемартроз

D Гострий синовіт

E Перелом надколінника

Лікар-стоматолог під час знімання зубного протезу розломив його і частина попала в

гортань. У хворого з`явився короткочасний напад задухи, судомний кашель,

інспіраторна задишка, ціаноз. Терміново визвано оториноларинголога, який зробив

непряму ларингоскопію і побачив стороннє тіло в ділянці зовнішнього кільця гортані.

Яка потребується лікарська допомога?

A * Видалення щипцями стороннього тіла.

B Конікотомія.

C Трахеотормія.

D Інтубація.

E Видалення стороннього тіла пальцем.

У хворої 28 років на виразкову хворобу 12-палої кишки серед повного благополуччя

раптово виник сильний біль в пілородуоденальній ділянці. Прийом 2-х таб. но-шпи

біль не зняв. Об-но: пульс – 90/хв., АТ – 125/70 мм. рт. ст. Пальпація живота різко

болюча в пілородуоденальній ділянці, симптоми подразнення очеревини позитивні

Ан. крові – Hb – 124 г/л, лейкоцити –16, 8(10 9/л, ШОЕ – 12 мм/год. Який найбільш

ймовірний діагноз?

A Перфорація виразки.

B Гострий холецистит.

C Панкреатит.

D Солярит.

E Загострення виразкової хвороби 12-палої кишки.

Хворий 54-х років, який страждає бронхоектатичною хворобою, викликав “Швидку

допомогу” в зв‘язку з тим, що у нього під час кашлю виділяється яскрава піниста кров.

Відмічає задишку, загальну слабкість, запаморочення. Шкірні покриви бліді. АТ 100/70

мм рт. ст., пульс 96/хв., ритмічний. Лікар шивидкої допомоги запідозрив легеневу

кровотечу і прийняв рішення транспортувати хворого в торакальне відділення. Яке

положення слід придати хворому при транспортуванні?

A * Напівсидяче, з поворотом голови набік

B Звичайне, з піднятим головним кінцем

C З опущеним головним кінцем

D Горизонтальне

E Колінно-ліктьове

Хворий 53-х років потрапив до лікарні з шлунково- кишковою кровотечею виразкового

генезу тяжкого ступеню. Проведена пункція і катетерізація верхньої порожнинної

вени, через праву підключичну вену, по Сельдінгеру. Через годину хворий скаржиться

на задих, дихання праворуч непрослуховується. Яка причина розвитку даного стану.?

A *Пневмоторакс.

B Повітряна емболія.

C Тромбоемболія легеневої артерії.

D Набряк легень.

E Гостра емфізема.

У хворого 42 років з виразкою тіла шлунка розвинулась гостра кровотеча з

крововитратою до 2-х літрів, гіпотонією. Після інфузійно-трансфузійної терапії

гемодинаміка стабілізувалась, але на 3-ю добу виникла задуха, РаО₂ знизилось до 70

мм. рт. ст., РаСО₂ підвищилось до 50 мм. рт. ст., на рентгенограмі інфільтрація легень

у вигляді снігової бурі. Вкажіть вірний діагноз.

A *Респіраторний дістрес синдром

B Аспіраційна пневмонія.

C Гіпостатична пневмонія.

D Набряк легень.

E Ацидотична мневмонія.

Реанімаційна бригада виїхала до хворого опіатною наркоманією. При огляді

свідомість відсутня, ціаноз, брадіпное, брадікардія. Що терминово показано хворому?

A *Штучна вентиляція легень.

B Оксигенотерапія через маску.

C Призначення налорфіну.

D Форсований діурез.

E Інфузіонна терапія

Постраждалого 32 років доставили до лікарні після дорожньотранспортної пригоди з

ампутацією обох нижніх кінцівок на рівні правого стегна та лівої голені. При огляді

шкіра бліда, холодна, АТ 40/0 мм. рт. ст., частота пульсу 140/хв, частота дихання 32/хв. На

культях артеріальні жгути. Аналгезія не проведена. Вкажить причину термінального

стану.

A * Травматичний шок.

B Жирова емболія.

C Гостре порушення мозкового кровообігу.

D Гостра серцева недостатність.

E Тромбоемболія легеневої артеріі.

Хворий 42 р. з діагнозом - виразкова хвороба шлунку. Дома виникла блювота до 2-х

літрів “кофейної гущі”, стул – “мелена” біля одного літра. При огляді хворого шкіра

холодна, бліда, АТ 80/40 мм. рт. ст., ЧСС 132/хв, ЧД 24/хв, центральний венозний тиск – 0

мм. вд. ст. Вкажіть причину гіпотонії.

A * Гіповолемічний шок.

B Кардіогений шок.

C Анафілактичний шок.

D Перфорація виразки шлунку.

E Гостре отруєння.

Хворий 42 р., доставлений до лікарні після ДТП, з закритим переломом тазових кісток

та верхньої третини правого стегна. Лікарем швидкої допомоги проведена

транспортна іммобілізація, введені аналгетики. Через 20 хв. Стан хворого погіршав,

знизився АТ до 60/0 мм. рт. ст., збільшилась тахікардія до 140/хв, центральний венозний

тиск 0 мм. вд. ст., шкіра холодна, бліда. Яка причина термінального стану?

A *Геморагічний шок

B Травматичний шок.

C Кардіогенний шок.

D Жирова емболія.

E Депресія дихального центру.

У хворого К, 46 років, через 3 години після гострого виникнення захворювання, має

місце переймоподібний біль, часта блювота, слабкість. 2 роки назад переніс

апендектомію. Стан відносно задовільний, блідий, АТ 110/60, пульс 82/хв. . Живіт

помірно роздутий в правій здухвинній ділянці, м(який і неболючий при пальпації.

Перкуторно над здуттям тимпаніт з металевим відтінком. Відчутний шум плюскоту.

Перистальтика активна. На оглядовій рентгенограмі чашкоподібні тіні і кишкові аркади

(чаші Клойбера). Яку лікувальну тактику слід обрати?

A * Невідкладне оперативне лікування

B Постійна аспірація шлункового вмісту через зонд

C Перидуральна новокаінова блокада

D Сифонні клізми

E Інфузійна терапія з включенням спазмолітиків і прозерину

Хворий 46 років скаржиться на наявність пухлиноподібного випинання в правій

пахвинній ділянці, що супроводжується болями. Випинання виникло після фізичного

перевантаження 2 роки назад; 3 години тому збільшилось в розмірах, стало болючим.

Випинання правильної форми, не зникає в лежачому положенні; при пальпації

болюче, напружено, пластичної консистенції; в черевну порожнину не вправляється.

Колір шкіри калитки і пахової області без змін. L 9, 6*10⁹, t 37, 5⁰С. Що слід

підозрювати у хворого?

A * Скісна защемлена пахова грижа

B Гострий паховий лімфаденіт

C Запалення варикозного вузла великої підшкірної вени

D Нагноєння кисти сем(яного канатика

E Гострий орхоепідідіміт

У хворої, 32 років, має місце інтенсивний постійний біль в череві, нудота, лихоманку.

Хворіє 3 доби, вживала знеболюючі препарати. T 38, 9⁰С. Язик обкладений, сухий. В

правій здухвинній ділянці є напруга м(язів, різка болючість, пальпується округле

утворення 10х7 см, балотуюче, різко болюче. Симптом Щоткина в цьому місці різко

позитивний. Місячні без змін. Лейкоцитоз 15, 6*10⁹ л. Що слід підозрювати?

A * Деструктивний аппендицит, параапендикулярний абсцесс

B Гострий піелонефрит

C Здухвинно – сліпокишковий інвагінат

D Перфорація кисти яєчника

E Гострий панкреатит

Хворий 36-ти років доставлений до приймального відділення з сильним болем в

животі, блюванням, невідходженням газів. Захворів 5 годин тому після переїдання. В

анамнезі - апендектомія. Живіт помірно роздутий, помірно болючий в нижніх відділах.

Має місце шум плюскоту. Підозрюється гостре злукове кишкове невідходження. Який

найбільш інформативний метод дослідження слід використати?

A *Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

B Іригоскопія

C Ургентна фіброколоноскопія

D Термінова фіброгастродуоденоскопія

E Лапароскопія

Хворий Ш., 27 років, на протязі 5 років хворіє виразковою хворобою ДПК. Надійшов до

приймального відділу з гострим болем в животі, нудотою, різкою слабкістю. Такий

стан виник 6 годин тому. Блідий, АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 96/хв. Язик сухий,

живіт (дошкоподібний( форми. Симптоми подразнення очеревини по всьому протязі

черева позитивні. Що з допоміжних методів слід використати першочергово для

постановки діагнозу?

A * Оглядова рентгенографія органів черевневої порожнини

B Лапароцентез

C Ретропневмоперитонеум

D УЗД черевної порожнини

E Іригоскопія

Хворий С., 40 років, 3 години тому відчув гострий інтенсивний біль в животі, нудоту,

слабкість. В анамнезі виразкова хвороба ДПК. При клінічному дослідженні

підозрюється перфорація виразки. Що із клінічних проявів найбільш вірогідне у

хворого?

A * Відсутність печінкової тупості при перкусії

B Болючість при надавленні в лівому реберно – хребтовому вуглі

C Болючість при пальпації навколошлункової області

D Виникнення видимої перистальтики кишок при глибокій пальпації черева

E Болючисть і пуста ампула прямої кишки

Хвора М., 35 років, 5 годин тому відчула різкий кинжальний біль в животі,

запаморочення. В анамнезі вказує на печію, вживала соду. При огляді АТ 100/60 мм

рт. ст. Пульс 100/хв. Живіт напружений і різко болючий в епігастрії. Печінкова

тупість визначається. Яку тактику слід обрати?

A * Направити хворого в хірургічний стаціонар

B Холод на живіт та спазмолітичні препарати, динамічний нагляд

C Місцево тепло та болевгамовуючі препарати, динамічний нагляд

D Виконати позаочеревинну новокаінову блокаду по Роману

E Голод, аспірацію шлункового вмісту і інфузійну терапію

Хворий, 32 років, скаржиться на сильний постійний біль в животі, що віддає в спину,

багаторазове блювання, різку слабкість. Захворів 3 години тому, перед

захворюванням вживав гостру іжу. Стан хворого середньої важкості, шкіра

синюшно-сіра. АТ 90/60 мм рт. ст. t 37, 2. Живіт роздутий. Вище пупка пальпується

поперечна напруга м’язів, болючий інфільтрат, перистальтичні шуми значно

послаблені. Які лабораторні дослідження для постановки діагнозу найбільш

доцільні?

A * Визначення діастази сечі

B Загальний аналіз крові

C Кислотність шлункового соку

D Рівень глюкози в крові

E Кількість хлоридів крові

У хворої М, 50 років, надійшовшої в лікарню з болем в череві, блюванням, слабкістю.

При обстеженні знайдено значну напругу і болючість в правому підребер’ї. Має місце

позитивний симтом Щоткіна в правому підреберрі. В крові лейкоцитів 18, 7*10⁹ л, 23\% паличкоядерних лейкоцитів. Діагностовано гострий холецистит. Яку лікувальну

тактику слід обрати?

A *Оперативне втручання

B Лапаростомна холецистостомія

C Інфузійна терапія

D Голод, холод на живіт, перидуральна блокада

E Антибіотикотерапія, холод, голод

Хворий отримав удар у голову. На протязі 30 секунд казався приголомшеним, потім

свідомість повністю нормалізувалась, але після 10 хвилин стан свідомості погіршився

до сопору, з`явилась слабкість кінцівки на стороні протилежній травмі. При огляді:

реакція на біль відсутня, брадікардія – 40, АТ– 170/110 мм рт ст., набряк диска

зорового нерву відсутній, але мається венозний застій при відсутності пульсації судин

сітківки. Назвіть тактику лікування хворого у найближчі 4 години в залежності від

прогнозу?

A *Госпіталізація в нейрохірургічне відділення.

B Антигіпертензивне лікування.

C Призначення діакарбу.

D Протиепілептичне лікування.

E Лікування в неврологічному відділенні.

Хворий надійшов у приймально – діагностичне відділення у несвідомому стані з

ознаками черепно – мозкової травми. Назвіть невідкладні діагностичні заходи при

надходженні хворого?

A * Люмбальна пункція.

B Рентгенографія серепа

C доплерографія церебральних артерій.

D Реоєнцефалографія.

E Електроенцефалографія.

Хворий 45 років, що знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу

декомпенсованого стенозу воротаря виразкового генезу, під час повторного введення

одногрупної нативної плазми раптово відчув дискомфорт, жах. Відмічалося блювання,

бухикання, різка загальна слабкість, свербіння шкіри, здавлююча біль за грудниною.

Який з наведених препаратів треба ввести хворому в першу чергу?

A * Адреналіну гідрохлорид.

B Кальцію хлорид.

C Димедрол.

D Альбумін.

E Глюкоза.

Хворий Б., 42 років. Раптово на фоні повного здоров`я відчув біль по типу “удару по

голові”, після чого розвилось блювання, втратив свідомість, генералізовані судоми.

При огляді: кома 1 ступеню, ригідність потиличних м`язів, ліва зіниця більше у розмірі

ніж права, праві кінцівки ротовані, м`язевий тонус значно зменьшений. Вирогідний

діагноз?

A *Крововилив головного мозку.

B Менінгит.

C Єпілепсія.

D Гостра гіпертонічна енцефалопатія.

E Інфаркт мозку.

Хворого на тепловий удар госпіталізовано. Скаржиться на спрагу, головний біль,

слабкість, запаморочення. Пульс 94/хв., незадовільного наповнення. АТ – 100/60

мм. рт. ст. Язик сухий, губи в тріщинах. Яке медікаментозне лікування перш за все

треба призначити?

A * Водно-сольові розчини

B Кортикостероідні гормони

C Аналгетики

D Антигістамінні препарати

E 10\% розчин альбуміну

Чоловік, ниряючи у річку, захлинувся водою. Його було вчасно винесено із річки.

Об(єктивно: загальний стан важкий, відмічається помірний цианоз обличчя, пульс і

дихання відсутні. Який комплекс заходів треба вжити терміново для врятування

хворого?

A * Проведення першого єтапу серцево-легеньової реанімації

B внуитрішньовенне введення кардіотонічних препаратів

C внутрішньом'язове введення антигістамінних препаратів

D стимулятори дихання

E проведення гемодинамічних протишокових заходів

Хворий 49 років скаржится на слабкість, запаморочення. Звертає увагу на наявність

чорного калу. В анамнезі виразкову хворобу не вказує. Об’єктивно: шкіра бліда. Живіт

м(який, неболючий при пальпації. Печінка не збільшена. Пальцеве ректальне

дослідження – на рукавичці сліди мелени. Нb – 92 г/л. Який з методів діагностики

найбільш інформативний?

A * Фіброгастродуоденоскопія

B Фіброколоноскопія

C Лапароскопія

D Оглядова рентгенографія черева

E Рентгеноскопія шлунка із барієм

Хворий 50 років госпіталізований зі скаргами на блювання “гущею кави”, сумішками

алої незміненої крові. Багато років зловживав алкоголем. Шкіра бліда, на передній

черевній стінці – судинні ектази під шкірою. Печінка збільшена на 4 – 5 см. Нb – 96

г/л. Стілець затримано, закреп. Яка патологія вірогідно обумовлює цю кровотечу?

A * Цироз печінки

B Виразка шлунка

C Неспецифічний виразковий коліт

D Поліп стравоходу

E Синдром Малорі – Вейса

У хворого післе дорожно-транспортної пригоди перелом кісток таза, тупа травма

живота, перелом плеча і передпліччя. АТ 80/60 мм рт. Ст., пульс 120/хв.,

гемоглобін 76 г/л, гематокрит 0. 24, еритроциты 2. 2 х 10¹²/л. З чого потрібно починати

крововідновлення?

A * кристалоіди

B еритроцитарна маса

C свіжозаморожена плазма

D цільна кров

E альбумін

У хворого з тривалим виразковим анамнезом 2 доби відзначається слабкість,

недомогання, мелена. АТ 90/60 мм рт. ст., пульс 110/хв., гемоглобін 65 г/л,

гематокрит 0. 24, еритроциты 2. 1 х 10¹²/л. Блювання “кавовою гущею”. Що потрібно

для кінцевої верифікації діагнозу?

A *фіброгастродуоденоскопія

B рентгенологічне обстеження

C ультразвукове обстеження

D комп’ютерна томографія

E лапароскопія

Хворий із проникаючим пораненням грудної клітки поступив в

приймально-діагностичне відділення із ціанозом верхньої половини грудної клітки,

повнокрів’ям шийних вен. АТ 40/0 мм рт. ст., пульс 130/хв. Стан погіршується.

Назвіть найбільш вірогідний діагноз.

A * тампонада серця

B внутрішньогрудна кровотеча

C напружений пневмоторакс

D порушення серцевого ритму

E гостра лівошлуночкова недостатність

У хворого із тампонадою серця стан прогресивно погіршується, не дивлячись на

проводиму терапію. Свідомість зплутана. АТ 40/0, пульс 156/хв. Що необхідно

зробити?

A *пропунктувати перикард

B збільшити темп інфузії

C ввести преднізолон

D пропунктувати плевральну порожнину

E здійснити дефібриляцію

У хворого при виконанні пункції підключичної вени раптово виникла задишка, нестача

повітря, збудження. Причина такого стану?

A *пневмоторакс

B колапс

C гемоторакс

D повітряна емболія

E жирова емболія

Хвора 23 років оглянута на місці пожежі бригадою швидкої медичної допомоги.

Встановлено: речове та рухове збудження, опіки ІІІ В ступеня обох рук, тулуба; АТ-

140/90 мм рт. ст., пульс 128/хв, дихання часте, поверхневе, ЧДР- 28/хв. Які ліки треба

ввести хворій у першу чергу?

A * Промедол

B Преднізолон

C Дімедрол

D Адреналіна гідротартрат

E Атропіну сульфат

Взимку з вулиці до лікарні доставлено хворого 50 років у важкому стані: свідомість

порушена –сопор, шкірні покрови - блідні та холодні, дихання самостіїнє- 10/хв., АТ-80/40 мм. рт. ст., пульс 52/хв., ректальна температура- 32⁰С. Ступні обох ніг

холодні на ощупь, шкіра синявого кольору, дістальні відділи пальців ніг темно-синього

кольору, пульс на судинах ступней слабкий. Яку місцеву терапію кінцівок треба

використовувати у цього пацієнта, в комплексі заходів лікування загального

охолодження?

A Повільне зігрівання.

B Занурення у горячу воду (50⁰С)

C Інфрачервонне опромінювання.

D Масаж.

E Розтирання 30\% розчином етилового спирту.

У приймальне відділення лікарні поступив хворий 48 років з приводу стеноза

воротаря. Хворіє 3 місяці. Скарги на відсутність апетиту, блювання прийнятою їжею,

схуднення. Об’єктивно: язик сухий, шкіра суха, тургор її знижений. АТ 100/80 мм рт. ст.,

пульс 100/хв, при пальпації живіт м’який. Які розчини треба застосувати на

етапі підготовки хворого до операції?

A * 0, 9\% розчин хлориду натрію

B 4, 2\% розчин натрію бікарбонату

C 5\% розчин глюкози

D Стабізол

E 10\% розчин альбуміну

У приймальне відділення лікарні поступив хворий 50 років з приводу гострої кишкової

непрохідності. Хворіє на протязі 1 доби. Скарги на часту блювоту, невідходження газів,

калу, переймаючий біль у животі. З якого препарату треба починати інфузійну

терапію з метою підготовки хворого до операції?

A * Ізотонічний розчин натрію хлоріду

B Ізотонічний розчин глюкози

C Гіпертонічний розчин глюкози

D Гіпертонічний розчин хлоріду натрія

E Реополіглюкін

У хворого з діагнозом „Політравма” констатована клінічна смерть. Під час проведення

закритого масажу серця з’явився специфічний хрускіт, який свідчить про перелом

ребер. Ваші подальші дії?

A * продовжити масаж серця, строго встановивши основу долонь на межі середньої і

нижньої третини грудини

B продовжити масаж серця, не змінюючи положення рук

C виконати новокаїнову блокаду місць переломів і продовжити масаж серця

D припинити зовнішній масаж серця, перейти до відкритого масажу серця

E припинити зовнішній масаж серця, здійснити електричну дефібриляцію

Больная 17 лет. Доставлена в стационар на 4-й день болезни с диагнозом:

лакунарная ангина. Объективно: гнойный налет в лакунах обеих миндалин,

увеличение правой миндалины и паратонзиллярного пространства, тризм

жевательной мускулатуры справа. Какой метод лечения необходимо применить в

первую очередь?

A *Дренирование абсцеса

B Массивна антибиотикотерапія

C Назначить глюкокортикоиды

D Полоскание ротоглотки

E согревающие компрессы

Мальчик 12 лет ушиба промежности доставлен в приемное отделение с жалобами

на тупые боли в области промежности и мошонки, резкие боли в области

мочеиспускательного канала, усиливающиеся при попытках мочеиспускания. При

осмотре отмечается засохшая кровь в области наружного отверстия уретры.

Отмечается задержка мочи. При попытке катетеризации уретры катетер в мочевой

пузырь не проходит. Укажите наиболее вероятную причину острой задержки мочи.

A * Разрыв уретры

B Камень уретры

C Разрыв мочеточника

D Клапан задней уретры

E Разрыв мочевого пузыря

Рядовой, во время боевых действий получил касательное осколочное ранение

головы. При осмотре выявлена ушибленная рана мягких тканей теменно-височной

области. Отмечается обильное капиллярное кровотечение. Сознание ясное, А/Д –

110/60 мм. рт. Столба, пульс 100/мин. удовлетворительного наполнения и

напряжения. Какой метод временной остановки кровотечения необходимо

применить?

A * Тампонада раны.

B Наложение жгута.

C Наложение давящей повязки.

D Наложение кровоостанавливающего зажима.

E Пальцевое прижатие артерии.

Военнослужащий получил колото резанную рану по внутренней поверхности нижней

трети правого плеча. Из раны пульсирующее кровотечение алой кровью. Пульсация

на a. radialis отсутствует. Пострадавший уложен на спину, правой верхней конечности

придано возвышенное положение. Укажите оптимальный метод временной

остановки кровообращения.

A * Наложение жгута на верхнюю треть плеча.

B Наложение давящей повязки.

C Максимальное сгибание конечности

D Тампонада раны.

E Пальцевое прижатие сосуда

Хворий, 45 років, скаржиться на рецидивуючу кровотечу із носа на протязі 6 днів після

травми. Тричі викликав швидку допомогу. Після введення гіпотензивних та

гемостатичних препаратів кровотеча тимчасово зупинялась. У анамнезі - гіпертонічна

хвороба. Постійно приймає адельфан. При передній риноскопії в порожнині носа

згортки крові. Після їх видалення почалася кровотеча. Який захід найбільш доцільно

зробити?

A *Передня тампонада носа

B Задня тампонада носа

C Введення гіпотензивних препаратів

D Перев’язка a. Carotis externa

E Введення гемостатичних препаратів

Мужчина получил травму стеклом из разбившегося окна. У больного поперечная рана

5х1, 5 см. по ладонной поверхности нижней трети предплечья, обильно кровоточит,

кровь темного цвета, пульсация на a. radialis сохранена. Какой метод временной

остановки кровотечения более целесообразен?

A * Давящая повязка.

B Наложение жгута.

C Максимальное сгибание конечности в локтевом суставе.

D Тампонада раны.

E Пальцевое прижатие сосуда.

У больного К., 56 лет, длительное время страдающего циррозом печени внезапно

возникло срыгивание свежей крови, а затем обильная многократная рвота свежей

кровью. Состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, АД 90/60

мм рт. ст., пульс 100/мин., слабого наполнения. ОАК: Эр- 2, 2 х 10¹²/л,

Hb- 80г/л. Укажите вероятный источник кровотечения.

A * Варикозно расширенные вены пищевода.

B Синдром Маллори-Вейса.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 Следующая ⇒