|
|||
Задача № 9.. Задача 10. ⇐ ПредыдущаяСтр 8 из 8 Задача № 9. Больная Я., 19 лет, доставлена в приемный покой в крайне тяжелом состоянии на 5-й день болезни без сознания. При осмотре: резко выраженакроцианоз, на коже туловища и конечностей многочисленные сливные элементы геморрагической сыпи с участками некроза. Конечности холодные. Тоны сердца глухие, АД не определяется, ЧСС 150 в 1 мин. Менингеальный синдром выражен умеренно. Дыхание везикулярное, ЧДД 44 в 1 мин. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Оцените степень тяжести 3. Наметьте план оказания неотложной помощи.
1-Менингококковая инфекция, (смешанная форма), менингит, менингококцемия, тяжелой степени тяжести, ИТШ 3.
Задача 10. Больной Д. 36 лет, поступил в клинику инфекционных болезней 7. 12 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, тошноту, рвоту, жажду, уменьшение количества отделяемой мочи. Заболел 3. 12, когда появились боли в мышцах, затем головная боль, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, жажда, температура повысилась до 38, 2°. С 5. 12 присоединился озноб, усилилась головная боль, появились боли в пояснице, исчез аппетит, уменьшилось количество отделяемой мочи. 6. 12. возникла повторная рвота, усилились боли в пояснице. Из эпидемиологического анамнеза известно, что до 28. 11 жил в деревянном здании в лесистой местности в одном из районов Приморского края. При поступлении состояние тяжелое, t 38, 5°. Больной вял, заторможен, умеренная гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер и коньюктив, точечная геморрагическая энантема на мягком небе, скудная геморрагическая сыпь в подмышечных областях. Положительный симптом щипка. Пульс 110 уд\мин., ритмичный, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 105/80. Дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. ОАК: Нв-156 ммоль/л, э-4, 8∙ 106, л-6, 7∙ 109, э-2%, п-42%, с-30%, лимф. -15%, м-7%, СОЭ-3 мм/час. 7. 12. ОАМ: белок 0, 33, эр. свежие 8-10 в п/зр., лимф. -единичные, гиалиновые цилиндры-1-2 в п/зр. В ночь на 8. 12. состояние больного оставалось тяжелым. Пульс в пределах 100 уд. /мин.. АД -100/70. За ночь выделилось 500 мл мочи. В 7. 30 8. 12 наступило резкое ухудшение состояния – появилась резчайшая слабость, головокружение, похолодание конечностей. Пульс и АД определить не удалось. Развился акроцианоз. ЧСС 160 в мин. Симптом Пастернацкого стал положительный с обеих сторон. 1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. 2. Чем осложнилось течение заболевания у данного больного? 3. Лечебная тактика.
1-На основан жалоб больной (высокую температуру, сильную головную боль, тошноту, рвоту, жажду, уменьшение количества отделяемой мочи, рвота, боли в пояснице), данных эпиданамнеза (до 28. 11 жил в деревянном здании в лесистой местности в одном из районов Приморского края ), данных объективного обследования (состояние тяжелое, t 38, 5°. Больной вял, заторможен, умеренная гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер и коньюктив, точечная геморрагическая энантема на мягком небе, скудная геморрагическая сыпь в подмышечных областях. Положительный симптом щипка. Пульс 110 уд\мин., ритмичный, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 105/80. Дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом, далее появилась резчайшая слабость, головокружение, похолодание конечностей. Пульс и АД определить не удалось. Развился акроцианоз. ЧСС 160 в мин. Симптом Пастернацкого стал положительный с обеих сторон) и лабораторного исследования (ОАМ: белок 0, 33, эр. свежие 8-10 в п/зр., лимф. -единичные, гиалиновые цилиндры-1-2 в п/зр), можно предположить следующий диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, тяжёлое течение. ИТШ 3. 2- ИТШ, почечная недостаточность 3-Начинаем лечение с развившихся осложнений: • Параллельно восполняем ОЦК, другие противошоковые мероприятия (активное введение кристаллоидов, норадреналин, ГКС) Далее после стабилизации состояния: 1) постельный режим – легкая форма – 1, 5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.
|
|||
|