Задача № 9.. Задача 10.

Задача № 9.

Больная Я., 19 лет, доставлена в приемный покой в крайне тяжелом состоянии на 5-й день болезни без сознания. При осмотре: резко выраженакроцианоз, на коже туловища и конечностей многочисленные сливные элементы геморрагической сыпи с участками некроза. Конечности холодные. Тоны сердца глухие, АД не определяется, ЧСС 150 в 1 мин. Менингеальный синдром выражен умеренно. Дыхание везикулярное, ЧДД 44 в 1 мин.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените степень тяжести

3. Наметьте план оказания неотложной помощи.

1-Менингококковая инфекция, (смешанная форма), менингит, менингококцемия, тяжелой степени тяжести, ИТШ 3.
2- Тяжелая степени тк ИТШ 3.
3- Госпитализация в отделение АиР, ИВЛ. Этиологическое лечение: введение бензилпенициллина, цефтриаксона. Лечение ИТШ: дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, полиионные растворы, допамин, преднизолон. Симптоматическая терапия.

Задача 10.

Больной Д. 36 лет, поступил в клинику инфекционных болезней 7. 12 с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, тошноту, рвоту, жажду, уменьшение количества отделяемой мочи. Заболел 3. 12, когда появились боли в мышцах, затем головная боль, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, жажда, температура повысилась до 38, 2°. С 5. 12 присоединился озноб, усилилась головная боль, появились боли в пояснице, исчез аппетит, уменьшилось количество отделяемой мочи. 6. 12. возникла повторная рвота, усилились боли в пояснице. Из эпидемиологического анамнеза известно, что до 28. 11 жил в деревянном здании в лесистой местности в одном из районов Приморского края. При поступлении состояние тяжелое, t 38, 5°. Больной вял, заторможен, умеренная гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер и коньюктив, точечная геморрагическая энантема на мягком небе, скудная геморрагическая сыпь в подмышечных областях. Положительный симптом щипка. Пульс 110 уд\мин., ритмичный, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 105/80. Дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. ОАК: Нв-156 ммоль/л, э-4, 8∙ 10⁶, л-6, 7∙ 10⁹, э-2%, п-42%, с-30%, лимф. -15%, м-7%, СОЭ-3 мм/час. 7. 12. ОАМ: белок 0, 33, эр. свежие 8-10 в п/зр., лимф. -единичные, гиалиновые цилиндры-1-2 в п/зр. В ночь на 8. 12. состояние больного оставалось тяжелым. Пульс в пределах 100 уд. /мин.. АД -100/70. За ночь выделилось 500 мл мочи. В 7. 30 8. 12 наступило резкое ухудшение состояния – появилась резчайшая слабость, головокружение, похолодание конечностей. Пульс и АД определить не удалось. Развился акроцианоз. ЧСС 160 в мин. Симптом Пастернацкого стал положительный с обеих сторон.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Чем осложнилось течение заболевания у данного больного?

3. Лечебная тактика.

1-На основан жалоб больной (высокую температуру, сильную головную боль, тошноту, рвоту, жажду, уменьшение количества отделяемой мочи, рвота, боли в пояснице), данных эпиданамнеза (до 28. 11 жил в деревянном здании в лесистой местности в одном из районов Приморского края ), данных объективного обследования (состояние тяжелое, t 38, 5°. Больной вял, заторможен, умеренная гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи, инъекция сосудов склер и коньюктив, точечная геморрагическая энантема на мягком небе, скудная геморрагическая сыпь в подмышечных областях. Положительный симптом щипка. Пульс 110 уд\мин., ритмичный, среднего наполнения. Тоны сердца приглушены. АД 105/80. Дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом, далее появилась резчайшая слабость, головокружение, похолодание конечностей. Пульс и АД определить не удалось. Развился акроцианоз. ЧСС 160 в мин. Симптом Пастернацкого стал положительный с обеих сторон) и лабораторного исследования (ОАМ: белок 0, 33, эр. свежие 8-10 в п/зр., лимф. -единичные, гиалиновые цилиндры-1-2 в п/зр), можно предположить следующий диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, тяжёлое течение. ИТШ 3.

2- ИТШ, почечная недостаточность

3-Начинаем лечение с развившихся осложнений: • Параллельно восполняем ОЦК, другие противошоковые мероприятия (активное введение кристаллоидов, норадреналин, ГКС)
2. Лечение ГЛПС:
• Этиотропная терапия: рибавирин по 1200 мг 5 дней (но может быть неэффективна, т. к. позднее назначение, попробовать стоит, если уже не была начата)
• Дезинтоксикационная терапия (кристаллоиды)
• Десенсибилизирующая терапия (тавегил, димедрол)

Далее после стабилизации состояния:

1) постельный режим – легкая форма – 1, 5-2 недели, ср-тяжелой – 2-3 недели, тяжелой – 3-4 недели.
2) соблюдение диеты – стол № 4 без ограничения белка и соли, негорячая, негрубая пища, питание небольшими порциями часто. Жидкости в достаточном количестве – минеральная вода, Боржоми, Ессентуки № 4, муссы. Морсы, фруктовые соки с водой.
3) ежедневная санация полости рта – р-ром фурациллина (профилактика осложнений), ежедневное опорожнение кишечника, ежедневное измерение суточного диуреза (каждые 3 часа кол-во выпитой и выделенной жидкости).
2) Профилактика осложнений: антибактериальные препараты в обычных дозах (чаще пенициллин)
3) Инфузионная терапия: цель – дезинтоксикация организма и профилактика осложнений. Основные растворы и препараты: концентрированные растворы глюкозы (20-40%) с инсулином с целью энергообеспечения и устранения избытка внеклеточного К, преднизолон, аскорбиновя кислота, глюконат кальция, лазикс по показаниям. При отсутствия эффекта «размачивания» (то есть увеличения диуреза) – назначается дофамин в определенной дозировке, а также для нормализации микроциркуляции – курантил, трентал, эуфиллин.
4) Гемодиализ при тяжелом течении болезни, по определенным показаниям.
5) Симптоматическая терапия:
— при температуре – жаропонижающие (парацетамол, нурофен и др);
— при болевом синдроме назначаются спазмолитики (спазган, брал, баралгин и прочие),
— при тошноте и рвота вводят церукал, церуглан;
7) Специфическая терапия (противовирусный и иммуномодулирующий эффект): виразол, специфический иммуноглобулин, амиксин, йодантипирин – все препараты назначаются в первые 3-5 дней болезни.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78