Задача № 7.. Задача № 8.

Задача № 7.

Врач скорой помощи вызван к больной Я., 17 лет. День болезни первый. Больная в крайне тяжелом состоянии, сознание затуманено. Резко выражен цианоз, на коже туловища многочисленные сливные элементы геморрагической сыпи в виде экхимозов с участками некроза. Конечности холодные. Тоны сердца глухие, АД не определяется, пульс 150 уд. /мин. менингеальный синдром выражен умеренно. ЧДД 44 в минуту.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Осложнение.

3. Наметить план дальнейших лечебных действий.

1-На основании жалоб больного (сознание нарушего) данных анамнеза заболевания (Врач скорой помощи вызван к больной Я., 17 лет. День болезни первый. Больная в крайне тяжелом состоянии, сознание затуманено. ) данных объективного обследования (Резко выражен цианоз, на коже туловища многочисленные сливные элементы геморрагической сыпи в виде экхимозов с участками некроза. Конечности холодные. Тоны сердца глухие, АД не определяется, пульс 150 уд. /мин. менингеальный синдром выражен умеренно. ЧДД 44 в минуту) можно предположить следующий диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованнаягипертоксическая форма, менингококцемия, ИТШ 3 ст.
2- ИТШ.
3-Госпитализация в отделение АиР, ИВЛ. Этиологическое лечение: введение бензилпенициллина, цефтриаксона. Лечение ИТШ: дезинтоксикационная терапия, форсированный диурез, полиионные растворы, допамин, преднизолон. Симптоматическая терапия.

Задача № 8.

Больной Ш., 17 лет, заболел остро 10. ХI, когда появились сильная головная боль, рвота без тошноты, температура 39є. Вызванный в этот же день участковый врач поставил диагноз грипп, токсикоз III ст. с геморрагическим синдромом (у больного на голенях появились петехиальные высыпания). На следующий день больной потерял сознание. Вызванный врач реанимационной бригады выявил следующий статус: больной без сознания, лицо гиперемировано, на коже нижних конечностей геморрагии в виде экхимозов. АД 160/100, (раньше артериальной гипертензии не было), ЧСС 76 уд. /мин, Т 39є. Ригидность затылочных мышц 5 баллов, резко положителен симптом Кернига.

1. Развернутый диагноз.

2. Оцените степень тяжести и укажите ошибку участкового врача

3. Лечебная тактика. врача СМП.

1- На основании жалоб больной (повышение температуры, сильная головная боль, рвота без тошноты) анамнеза заболевания ( заболела остро, участковый врач поставил диагноз грипп, токсикоз III ст. с геморрагическим синдромом, на след день потеря сознания) данных объективного обследования (больной без сознания, лицо гиперемировано, на коже нижних конечностей геморрагии в виде экхимозов. АД 160/100, (раньше артериальной гипертензии не было), ЧСС 76 уд. /мин, Т 39є. Ригидность затылочных мышц 5 баллов, резко положителен симптом Кернига) можно предположить следующий диагноз: Менингококковая инфекция, гнойный менингит, менингококцемия, тяжелая степень тяжести.
2-Тяжелая тк больной без сознания, ригидность затылочных мышц 5 баллов, резко положителен симптом Кернига.
Ошибка: неполное обследование больного.
3- Транспортировка в отделение АиР.
Лечение:
Строго постельный режим, при нарушении дыхания ИВЛ, парентеральное питание. Этиологическое лечение: введение бензилпенициллина, цефтриаксона, цефотаксим, длительность АБТ зависит от санации ликвора и состоянии больной.
Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия (лактосоль, квартасоль), анальгетики. Дегидратация (фуросемид), коррекция метаболических нарушений. Аскорбиновая кислота, при ухудшении состояния гидрокортизон 125 мг или преднизолон.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒