Николаева Екатерина Михайловна 501 группа

Стр 1 из 8Следующая ⇒

Николаева Екатерина Михайловна 501 группа

Тема: «Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней».

Тест:

1)1

2)1

3)4

4)1

5)1

6)1

7)5

8)1

9)5

10)3

2. Ситуационные задачи реконструктивного уровня по теме: «Неотложные состояния в клинике инфекционных болезней».

Задача № 1.

Больная Д., 35 лет, заболела 20. 08 2009: слабость, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, головокружение. На 7-й день болезни появилось желтушное окрашивание кожи и склер. У больной беременность 35-36 недель. Беременность третья, предыдущие две завершились рождением здоровых детей. Вызванная бригада «скорой помощи» доставила больную в родильный дом (в связи с жалобами на боли в животе). Осмотр в приемном отделении: состояние тяжелое. Желтуха умеренная, интоксикация выражена. Печень не пальпируется, перкуторно нижний полюс на уровне края реберной дуги. Больная переведена в реанимационное отделение, где проводилась инфузионнаядезинтоксикационная терапия. Через 5 дней состоялись преждевременные роды, после которых состояние резко ухудшилось: нарастала желтуха, уменьшились размеры печени (перкуторно поперечник печени по средне-ключичной линии 6см), «печеночный» запах изо рта, хлопающий тремор, тахикардия до 100 в мин, двигательное возбуждение с последующим выключением сознания. Общий билирубин -320 мкм\л, прямой 232, АЛТ – 4560ед\л, протромбиновый индекс 35%. Из эпиданамнеза известно, что больная месяц назад вернулась из зарубежной туристической поездки.

Клинический диагноз
Этиология данного заболевания
Патогенез данного заболевания
Какое осложнение имеется у данной больной?
Неотложные мероприятия и принципы терапии данного заболевания

1-На основании жалоб больной (слабость, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, головокружение) анамнеза заболевания (7-й день болезни появилось желтушное окрашивание кожи и склер. У больной беременность 35-36 недель. Беременность третья, предыдущие две завершились рождением здоровых детей. Вызванная бригада «скорой помощи» доставила больную в родильный дом), эпиданамнеза (больная месяц назад вернулась из зарубежной туристической поездки), данных объективного обследования (состояние тяжелое. Желтуха умеренная, интоксикация выражена. Печень не пальпируется, перкуторно нижний полюс на уровне края реберной дуги. Больная переведена в реанимационное отделение, где проводилась инфузионнаядезинтоксикационная терапия. Через 5 дней состоялись преждевременные роды, после которых состояние резко ухудшилось: нарастала желтуха, уменьшились размеры печени (перкуторно поперечник печени по средне-ключичной линии 6см), «печеночный» запах изо рта, хлопающий тремор, тахикардия до 100 в мин, двигательное возбуждение с последующим выключением сознания) и лабораторных данных (Общий билирубин -320 мкм\л, прямой 232, АЛТ – 4560ед\л, протромбиновый индекс 35%) можно поставить следующий диагноз: Вирусный гепатит Е, желтушная форма, тяжелое течение. Острая печеночная недостаточность. Острая печеночная энцефалопатия 3 стадии.

2-Возбудитель — вирус гепатита E (HEV) относится к роду Hepevirus. Вирус имеет форму икосаэдра, оболочка отсутствует. Размер вирусных частиц составляет 32-34 нм, геном представлен однонитевой кодирующей РНК, длиной около 7, 5 кб. Вирус относительно неустойчив во внешней среде, гибнет при кипячении, под действием антисептиков, однако может длительно сохраняться в пресной воде.
Выделяют пять генотипов HEV, изолированные в разных регионах — Азиатско-Африканском, Мексиканском и Североамериканском

3-НЕV попадает в организм человека с зараженной водой или пищей. Из кишечника через портальную вену вирус гепатита Е поступает в печень и адсорбируется на мембране гепагоцитов, проникает в цитоплазму, где происходит его репликация НEV не обладает цитопатогенным действием. Многие полагают, что поражение печени при гепатите Е иммуноопосредованное. После выхода из инфицированных печеночных клеток вирус гепатита Е попадает в кровь и желчь, далее из кишечника вирус выделяется с испражнениями. При моделировании гепатита Е на животных (обезьяны, свиньи) были получены данные, позволяющие предположить, что НЕV может реплицироваться в лимфатических узлах кишечника.
Вирусный гепатит Е характеризуется тяжёлым течением болезни в III триместре беременности, однако причины этого феномена неизвестны. В основе тяжёлого течения болезни лежит массивный некроз гепатоцитов, развитие тромбогеморрагического синдрома вследствие резкого дефицита плазменных факторов гемостаза, а также гемолиз, приводящий к острой печеночной недостаточности. В этих случаях отёк мозга и ДВС-синдром могут приводить к смерти.

4- Острая печеночная недостаточность, острая печеночная энцефалопатия.

5-Лечение:

1. Π ο стельный режим
2. Энтеральнο сбалансированные аминокислотные смеси.
3. Катетеризация подключичной вены и мο чевο гο пузыря.
4. Инфузиο нная терапия кристаллο иднымираствο рами с учетο м диуреза: физ. раствο р или стерο фундин; или 5% р-р глюкο зы в периферическую вену, с дο бавлением калия и аскο рбинο вο йкислο ты. Реамберин 1, 5% р-р 500 мл. Ремаксο л 400 мл. Α льбумин (заместительная терапия)10%-20% р-р 100-200 мл.
5. Π редупреждениекишечнο йинтο ксикации: Лактулο за внутрь (в фазу кο мы в зο нд) 30- мл каждые 4 часа дο выхο да из кο мы. Β ысο киеο чистительные клизмы (вο змο жны клизмы с лактулο зο й- 300 мл на 700 мл вο ды). Α нтибиο тики внутрь с целью селективнο йдекο нтаминации кишечника (рифаксимин 1200мг в сутки или ципрο флο ксацин 500 мг в сутки на 5 дней).
6. Κ ο ррекция нарушений гемο стаза: всем – викасο л 3мл в сутки. Ингибитο рыпрο теο лиза (апрο тинин 200000 Α ТрΕ капельнο медленнο ), ингибитο рыфибринο лиза (аминο капрο нο ваякислο та), этамзилат 6, 0 мл в сутки.
7. Π рο филактикажелудο чнο -кишечных крο вο течений (блο катο ры Η -2 рецептο рο в – циметидин в/в), ингибитο рыпрο тο ннο йпο мпыпарентеральнο.

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒