эффекты. Кроме того, гидрокортизон измен»» ■' иммунный ответ организма Гидрокортизон > рошо всасывается из ЖКТ. 92 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 92 из 99Следующая ⇒

печени; с осторожностью при нарушении функции печени Митотан — Применение противопоказано при

нарушении функции печени,

поражениями

Моксонидин —■ Применение противопоказано при

тяжелом нарушении функции

Натеглинид В значительной степени С осторожностью при выраженных

метаболизируется в печени нарушениях функции печени

с участием CYP2C9 и CYP3A4 изоферментов цитохрома Р450, около 10% выводится с каловыми

	Приложение 5 Прш	<енениеЛС при нарушении функции печени

Лекарственные средства	Побочное действие ЛС на печень, влияние функционального состояния печени на фармакокинетику ЛС	Применение ЛС
трансаминаз, безопасность и эффективность при выраженных нарушениях функции не изучались
Натрия йодид [¹²³1]	Диагностическое средство	При лучевой нагрузке на щитовидную железу — 0,0051 мгр/МБк, лучевая нагрузка на печень — 0,0067 мгр/МБк
Небиволол	—	Применение противопоказано при нарушении функции печени
Никотиновая кислота	Длительное применение высоких доз может вызвать жировую инфильтрацию печени	Применение противопоказано при выраженных нарушениях функции
Нифедипин	При нарушении функции печени замедляется метаболизм ЛС	Избегать применения ЛС в высоких
Норгестимат	—	Применение противопоказано при тяжелых заболеваниях печени
Норзтистерон		Применение противопоказано при циррозе печени, доброкачественной гипербилирубмнемии, выраженных нарушениях функции
	Редко может вызывать острый	При холелитиазе с осторожностью с регулярным контролем функции пузыря
Памидроновая кислота		При нарушении функции печени следует периодически контролировать функциональное
	уровня АЛГ	Не следует применять при и при превышении уровня АЛГ в 2,5 раза выше нормы; при умеренном повышении применять с осторожностью, контролируя уровень фермента
Пиретанид	—	Применение противопоказано при
Правастатин	Может вызывать повышение активности печеночных трансаминаз в крови	При заболеваниях печени и/или нарушениях ее функции применение противопоказано; с осторожностью — при заболева-
Прогестерон	Метаболизируется в печени, может вызывать нарушения функции, желтуху	При тяжелых нарушениях функции печени, гепатите применение противопоказано, с осторожностью при нарушениях функции печени


Лекарственные	Побочное действие ЛС на печень,	Применение ЛС
средства	влияние функционального состояния печени на фармакокинетику ЛС
Пропилтиоурацил		Применение противопоказано при активном гепатите, циррозе, показаниями являются персистирующий гепатит, жировая дистрофия печени; лечение проводить при контроле активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина
Пропранолол	Интенсивно метаболизируетея в печени, ярко выражен эффект первого прохождения	С осторожностью при нарушениях функции печени
Ралоксифен	Интенсивно метаболизируетея в печени, подвергается энтерогепатической рециркуляции, неизмененное ЛС и метаболиты выводятся в основном через	Применение противопоказано при тяжелых заболеваниях печени, не рекомендуется при выраженныхнарушениях функции
Рамиприл	Может вызывать холестатическую желтуху	Применение противопоказано при выраженных нарушениях функции печени
Репаглинид	Почти полностью метаболизируетея
	и метаболиты выводятся в основном	тяжелых нарушениях функции

случаях вызывает повышение активности печеночных трансаминаз; при заболеваниях печени возможно уменьшение эффективности ЛС

Ризедроновая кислота	Не метаболизируетея, частично в неизмененной форме, иногда может вызывать нарушение функции печени	Нет строгих указаний
Рифампицин	Метаболизируетея в печени; неблагоприятно действует активности печеночных трансаминаз и уровня билирубина	заболеваниях печени,
Розувастатин	Метаболизируетея (10% введенной дозы) и накапливается в печени, выводится преимущественно в неизмененном виде с фекалиями; при печеночной недостаточности (? и ниже по шкале Чайлд—Пью) не выявлено увеличения Т_1/2, при баллах 8 и 9 отмечено удлинение Tj/2 в 2 раза, опыт применения при более выраженных нарушениях функции отсутствует, ЛС может вызывать обратимое преходящее активности печеночных трансаминаз	Применение противопоказано при заболеваниях печени в активной фазе и при повышении активности печеночных трансаминаз в крови более чем в 3 раза ( по сравнению с верхней границей нормы) С осторожностью при рекомендуется определять показатели функции печени до начала и через 3 месяца после

Побочное действие JIC на печень, печени на фармакокинетику JIC

С осторожностью при холелит! тяжелой печеночной недостаточности

У больных с нарушенной функцией печени коррекции доз не требуется

(80%) с

Интенсивно биотрансформируется при первом прохождении через печень, ЛС в неизмененном виде и метаболиты выводятся главным образом с желчью; может вызывап

печеночных ферментов

Метаболизируется в печени, частично выводится с желчью, при нарушении функции печени повышается чувствительность к изменениям электролитного баланса

Метаболизируется при участии цитохрома CYPSA4 печени; фармакокинетика при среднетяжело* печеночной недостаточности (класс А и В по шкале Чайлд—Пью)

Применение противопоказано при обструкции желчевыводящих путей С осторожностью принимать при печеночной недостаточности (максимальная доза — 40 мг/сут)

Вызывает нарушез

печеночных тран>

частично через кишечник; може: вызывать повышение активносп печеночных трансаминаз, желту


Лекарственные средства	Побочное действие ЛС на печень, влияние функционального состояния печени на фармакокинетику ЛС	Применение ЛС
Тиклопидин	Может вызывать холестатическую печеночных трансаминаз	Применение противопоказано при тяжелых нарушениях функции печени
Трандолаприл	холестатическую желтуху	С осторожностью при нарушении функции печени
Триамтерен	Применение ЛС при циррозе печени увеличивает риск развития мегалобластической анемии	Применение противопоказано при тяжелых нарушениях функции
Триметоприм		С осторожностью при нарушении при выраженном нарушении
Трипторелин	Вывывает повышение активности	При назначении при нарушении функции печени следует периодически контролировать
Фелодипин	Интенсивно метаболизируется в печени, при нарушении функции печени увеличивается концентрация ЛС в крови	Ограничениями к применению являются тяжелые нарушения
	Метаболизируется ферментами печени, процесс субстратно насыщаем, при увеличении дозы непропорционально возрастают концентрация ЛС в крови и Т_1/2; может вызывать повреждения печени, токсический гепатит	Применение противопоказано при нарушении функции печени и почек, при нарушении функции печени необходима коррекция
Фенофибрат	Метаболизируется в печени; может активности печеночных	определения активности (проводить каждые 3 месяца в первый год терапии) при печеночной недостаточности, холелитиазе, циррозе печени
Флувастатин	Метаболизируется в печени, существует вероятность кумуляции при печеночной недостаточности, выводится в основном через желчные пути (93%), может вызывать повышение активности печеночных трансаминаз, очень редко — гепатиты	Применение противопоказано при острых заболеваниях печени, повышении активности печеночных трансаминаз. С осторожностью при Перед началом и в процессе лечения рекомендуется проводить оценку фувкциональной активности печени, при стойком увеличении активности ACT или АЛТ в 3 раза лечение следует прекратить
	Имеются случаи развития гепатита и холестатической желтухи, не связанные ни с дозой, ни с путем введения ЛС	При тяжелых нарушениях функции печени требуется коррекция режима дозирования
Флуоксетин	Метаболизируется в печени, может вызывать повышение уровня печеночных трансаминаз,	С осторожностью при нарушении функции печени

ику ЛС

креатинфосфокиназы и щелочной фосфатазы в «роек, гепатит, холелитиаз, холестатическую желтуху, печеночную недостаточность, некроз печени

е урок

печеночны Фоллитропин бета —

Метаболизируется в пече: частично (12%) выводится при сочетании почечной и печеночной недостаточь

Применение п{ при выраженш функции печен

Гипотензивное действие оказывает метаболит, образующийся в печени, может вызывать холестатическую желтуху

печеночны

Ципрофлокеацин

Эналаприл Может вызывать нарушени

функции печени, гепатит, п активности печеночных тра увеличение концентрации билирубина в крови

Применение противопоказано при выраженных нарушениях функции печени, желтухе

Применение противог при тяжелой печеноч) недостаточности

При печеночной недостаточное необходима коррекция режимг дозирования.назначение ЛС в минимальных дозах

С осторожностью при печеночной

Приложение 6. Применение AC у пациентов пожилого возраста

Азаметония бромид Ганглиоблокатор, фармакокинеп

Отсутствует опыт интракавернозного введения ЛС пациентам старше 75 лет

Повышенный риск развития токсических эффектов, особенно в отношении ЦНС

При амбулаторном лечении доза составляет 50—100 мг/сут, обычно

1 р/сут на ночь Внутрь 2,5 мг 1 р/сут, при необходимости дозу повышают на 2,5 мг каждые 7—14 суток,

С осторожностью, может потребоваться коррекция режима дозирования

Клинического значения не имеет увеличение С_тзх и AUC ЛС у пожилых (старше 65 лет); метаболизируется преимущественно в печени (изоформы цитохрома Р450), выводится в основном с желчью;

побочных реакций У больных пожилого возраста возможно появление нарастающей брадикардии (менее 50/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт ст.), АВ-блокады, желудочковых аритмий, бронхоспазма, тяжелых нарушени] функции печени и почек, депресси!

Необходима коррекция режима дозирования, при гипертензии назначают по 40 мг 3 р/сут, при применении лекарственных форм


Лекарствен ные средства	Особенности фармакокинетики и побочные эффекты ЛС у больных пожилого возраста	Особенности применения и режима возраста
пролонгированного действия — 120 мг, при отсутствии адекватного эффекта дозу последовательно повышают до 180, 240, 360 и 480 мг однократно утром
Габапентин	У этой категории больных возможно	Необходима коррекция режима дозирования
Гидрохлоротиазид	Снижение клиренса ЛС, увеличение	Соответствующая коррекция дозы
Десмопрессин	Возможна перегрузка организма объемом жидкости	индивидуальный, с регулярным контролем водно-электролитного
Диклофенак	Возможно замедление метаболизма ЛС и выведения его и метаболитов	С особой осторожностью, оценив влияние на состояние больного снижения уровня простагландинов
Дилтиазем	—	Необходима коррекция режима дозирования
Доксициклин	Замедление выведения ЛС с желчью и мочой, увеличение вероятности токсических побочных эффектов	С осторожностью, оценив функциональную активность печени и почек
Дроперидол		Начальную дозу ЛС следует из полученного эффекта
Железа (III) гидроксид сахарозный	У пожилых больных более вероятна высокая частота нежелательных	У пожилых больных не требуется коррекции режима дозирования
Золедроновая	Возможно изменение с увеличением вероятности	Уделять особое внимание мониторингу почечных функций
Индометацин	Возможно замедление метаболизма его рециркуляции	С осторожностью, учитывая падение скорости элиминации
Инсулины		В пожилом (старше 65 лет) возрасте может потребоваться коррекция режима дозирования
Каберголин	По имеющимся данным, различий в ответе на терапию каберголином между людьми пожилого возраста и более молодыми пациентами	более низких начальных доз, учитывая вероятность нарушения функции печени, почек, сердца, а также сопутствующую патологию
Кальципотриол	—	С осторожностью у пациентов старше 65 лет
Кандесартан цилексетил	У пожилых больных С_тах увеличивается на 50%, AUC возрастает на 78%	С осторожностью

С осторожностью

Левотироксин

У пожилых больных замедляет! метаболизм и выведение ЛС из организма, возрастает вероя¹ и тяжесть побочных эффектов

Необходима коррекция режима дозирования. 10 мг 3 р/сут, при необходимости дозу постепенно увеличивают до 25 мг

Метополол

г возраста пациен-

У пожилых возрастает Tjy₂ и увеличивается С_тах, происход! замедление метаболизма ЛС

При назначении лицам старше 65 лет необходимо оценить соотношение польза/риск. Начальная и поддерживающая

ых больных увеличивается 1сть нежелательных к эффектов

У пожилых пациентов [65 лет и бодее) отмечается более яизкий клиренс, что выражается в увеличении AUC на 25%

дозы должны быть минимально эффективными, назначения высоких доз следует избегать Не рекомендуется назначать пациентам старше 60 лет, выполняющим тяжелую физическую работу (высокий риск развития молочнокислого ацидоза)

С осторожност]

У пациентов старше 65 лет начальная доза — 2,5 мг/сут; «ри необходимости дозу можно увеличить до 5 мг

С осторожностью, учитывая вероятное уменьшение церебрального кровотока из-за резкой периферической

е рекомендуется

Не следует назна¹

о у пациентов

У пожилых терапию начина)
увеличивается ТЛС, замедляется метаболизм и возрастает вероятность нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, свертывающей системы и печени

Лечение следует проводить под контролем активности печеночнь: трансаминаз в крови (1 р/мес

выражен!

Начальная доза для пожилых — 100 мг 1 р/сут; в дальнейшем доз; повышают или снижают на 50—125 мг/сут с интервалом

750 мг/сут'

Ципрофлоксацин Оп;

нежелательных побочных ффектов возрастает при опутствующих нарушениях юзгового кровообращения, теросклерозе сосудов

Приложение 7. Взаимодействие ЛС и пищи
Лекарственные средства	Влияние пищи на фармакокинетику и побочные эффекты ЛС	Применение ЛС в зависимости
Акарбоза		В начале приема пищи
Амитриптилин		После еды
Амоксициллин	Присутствие пищи в желудке не влияет на общую абсорбцию	До или после приема пищи
Аторвастатин	Пища несколько снижает скорость и длительность абсорбция ЛС (на 25 и 9% соответственно)	В любое время дня, независимо от приема пиши
кислота	Абсорбция ЛС повышается в кислой среде	После приема пищи
Бисопролол	Прием пищи не влияет на абсорбцию	Утром натощак, не разжевывая
Бромокриптин	—	Во время приема пищи
Буметанид	—	Однократно утром натощак
Валсартан	При приеме с пищей AUC ЛС уменьшается на 48%, но через 8 ч после приема концентрации валсартана одинаковы у пациентов, принимавших его с пищей	1 р/сут до или во время приема пиши
Верапамил		Во время или сразу после еды, жидкости
Гемфиброзил	—	За 30 мин перед завтраком и ужином или только вечером
Гидрохлоротиазид	Пища повышает всасывание	Во время или после еды
Глибенкламид/ метформин	—	Во время еды
Гликвидон		В начале приема пищи
Гликлазид		До завтрака
Глимепирид	Прием пищи не оказывает существенного влияния на абсорбцию	1 р/сут во время завтрака
Дезогестрел		В одно и то же время ежедневно, запивая небольшим количеством
Дексаметазон	—	Во время или после приема
Диклофенак	Пища способствует уменьшению выраженности побочных эффектов	Во время или сразу после еды, не разжевывая
Доксазозин		До приема пищи

Пища увеличивает время всасывания

Все препараты инсулина применяются при соблюдении режима питания с ограничением энергетической ценности пищи (от 1700 до 3000 кал); пища препятствует развитию гипогликемии, пропуск приема пищи или недостаток углеводов в пище может вызвать гипогликемию, гипогликемическую

Прием пищи относительно времени введения JIC зависит от длительности его действия Инсулины быстрого действии начало действия через 30 мин; пик действия через 1,5—2 ч, длительность — 4—-6 ч,

Инсулины длительного действия' начало через 4—8 ч, пик — через 8—18 ч; длительность — 20—30 ч. Инсулины средней длительности действия, начало через 1,5—2 ч; пик — через 3— 12 ч; длительность — 8—12 ч.

Инсулин средней длительности действия в комбинациях Инсулин быстрого действий, вводят непосредственно перед приемом пищи

Инсулин быстрого действия, вводят

Инсулин быстрого действия, i за 30 мин до приема пищи ил легкой закуски, содержащей

растворимый

генно-инженерный)

Инсулин —

растворимый

(человеческий

полу синтетический)

Инсулин-изофан —

[человеческий

генно-инженерный]

Инсулина-цинк —

(человеческого

комбинированного

суспензия

Инсулин длительж вводят 1—2 р/сут за 30—45 до еды (завтрака)

базального инсулина 1—2 раза в день (вечером и утром) совмес^г с инсулином короткого действия (введение перед приемами пищ*

Инсулин длительного действия,

в качестве базального инсулина 1—2 раза в день (утром и вечером) совместно с инсулином короткого действия (введение перед приемами пищи)

Инсулин средней длительности действия, вводят 1—2 р/сут за 30—45 мин до еды (завтрака)

Инсулин-изофан —

[человеческий

полусинтетический]

Во время приема пищи

Абсорбция быстрая и полная

4 р/сут, во время прие!

Внутрь, перед приемом пищ* или через 1—1,5 ч после при»

Абсорбция кальция в кишечн возрастает при его дефиците

со сниженным содержанием С

Запивая 200 мл воды, таблетку разжевывают и проглатывают, шипучую таблетку растворяют в стакане воды

Пи

г на биодоступ:

Клиндамицин

Через каждые 6—8 ч

Одновременный прием пищи, продуктов и JIC, содержащих кальций, ухудшает абсорбцию

Дневную дозу предпочтительнее принимать утром натощак, запивая достаточным количеством жидкости

и замедляет ее достижение на 35 мин

Во время приема г

Непосредственно перед едой (время между приемами JIC и п не должно превышать 30 мин)

Натрия йодид [¹²³IJ Диагностик

Никотиновая

Пища не влияет на всасывание JIC

фармакокинетики при приеме ЛС непосредственно перед едой, за 15—30 мин или натощак Абсорбция быстрая на всем протяжении ЖКТ, прием пищи снижает абсорбцию и биодоступнос!

Натощак или за 15 мин до еды, иногда рекомендуют за 1 ч до ил: через 2 ч после приема пищи Возможен прием независимо от еды, таблетку не разжевыват] и не измельчать, проглатывать целиком, запивая водой

0, 5—2 ч, биодоступность - 25—60%; при приеме с жирной пищей снижается на 20—40% и достигается через 1,5—3 ч

⇐ Предыдущая 87 88 89 90 919293 94 95 96 Следующая ⇒