ЗАДАЧА 24

ЗАДАЧА 24

Девочка 8 лет на приеме у участкового педиатра. Предъявляет жалобы на схваткообразные боли в правом подреберье через 30-45 минут после еды, особенно при приеме жирной, обильной пищи, при физической нагрузке, сопровождающиеся диспептическими явлениями: тошнота, отрыжка, горечь во рту. Больной себя считает в течение 2-х лет Девочка эмоционально лабильна, плаксива.

От 1 беременности, протекавшей с токсикозом I половины, срочных родов, родилась в легкой асфиксии. На грудном вскармливании до 5 месяцев. Росла и развивалась соответственно возрасту, на первом году жизни наблюдалась у невролога по поводу синдрома гипервозбудимости. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, обструктивный бронхит в 2 года, ветряная оспа в 4 года. Аллергологический анамнез не отягощен.

Наследственность: у матери – холецистит, отец – здоров. Бабушка по материнской линии – ЖКБ (оперирована).

При осмотре: Состояние средней тяжести. Реакция на осмотр адекватная. Рост – 132 см, масса – 26 кг. Температура тела 37,0˚. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Язык обложен белым налётом. Зев спокойный. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, ЧД – 22 в мин. Сердечные тоны ясные, итмичные, ЧСС – 92 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. Печень + 0,5-1см из-под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Стул оформленный, обычной окраски, 1 раз в день. Мочиспускание свободное, моча светлая.

Направлена на дополнительное обследование, получены результаты:

Общий нализ крови: Hb – 128 г/л, эр – 4,2х10¹²/л, лейк. – 7,6х10⁹/л, п/я – 1%, с/я – 51%, эоз. – 3%, лимф. – 40%, мон. – 5%, СОЭ – 8 мм/час.

Общий анализ мочи: соломенно-жёлтая, прозрачная, относительная плотность – 1017, рН–6,0, белок – отр, сахар – отр, эпителий плоский – ед, лейк. – 3-4 в п/зрения, соли – оксалаты +.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 72 г/л, альбумины – 60%, глобулины: α₁ – 4%, α₂– 9%, β – 12%, γ – 15%, билирубин общий – 18 мкмоль/л, прямой – 3 мкмоль/л, АлАТ – 20 ед/л, АсАТ – 25 ед/л, ЩФ – 650ед/л (норма – до 600), амилаза – 80 ед/л (норма – до 120), γ – ГТП – 18 ед, тимоловая проба – 4 ед.

УЗИ брюшной полости: Увеличение правой доли печени, уплотнение внутрипечёночных желчных протоков. Желчный пузырь – 60х30 мм, перегиб в области дна. Через час после завтрака желчный пузырь сократился до размеров 25х15 мм (на 80%). Толщина стенок желчного пузыря – 1,5 мм. Поджелудочная железа – 19/10/13, средней эхогенности.

Эзофагогастродуоденоскопия: Органической патологии не выявлено.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Каковы этиология и патогенез данного заболевания?

3. Проведите анализ результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Назовите маркеры холестаза.

4. Проведите дифференциальный диагноз.

5. Составьте план лечения, порекомендуйте режим и диету данному ребенку.

6. Окажите неотложную помощь при приступе боли данному ребенку.

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒