Задача №26. Задача №27

Задача №26

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 часа от начала ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постоянного характера без четкой локализации.

Больная громко стонет, мечется, принимает коленно-локтевое положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс 112 в минуту, аритмичный. АД 160\90мм.рт.ст. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливается. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.

1. Как оценить рвоту с каловым запахом?

2. Вероятная причина болей в животе?

3. Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?

4. Тактика на догоспитальном этапе.

5. Какие исследования необходимо провести в условиях стационара для уточнения диагноза?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Хирургическая тактика.

8. Виды оперативных вмешательств, существующие при данной патологии.

Задача №27

У больного 45 лет, перенесшего 3 месяца назад панкреонекроз, имеются жалобы на тупые боли в верхних отделах живота после приема пищи. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Пульс 78 ударов вминуту. АД 120\80мм.рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания всеми отделами. В верхних отделах живота определяется объемное образование, умеренно болезненное, неподвижное. Перитонеальных явлений нет. Перистальтика отчетливая. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови – в пределах нормы.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Ваши представления о механизме формирования объемного образования.

4. Исходы и возможные осложнения объемного образования.

5. Хирургическая тактика, возможные варианты оперативных вмешательств и более рациональное из них.

6. Прогноз заболевания.

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒