указанправильныйответ. 5 страница

c. Мочевой кислоты

Пациент 64 года поступил в клинику с жалобами на усиление одышки и сердцебиения. В анамнезе инфаркт миокарда 5 лет назад. Диурез и количество выпитой жидкости не контролирует. При объективном осмотре выявлены влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены и мерцательная аритмия. Планируется восстановление синусового ритма. Проведения какого исследования рекомендовано перед этим для исключения наличия тромбоза ушка левого предсердия?

b. Трансторакальная ЭхоКГ

В приёмное отделение поступил пациент 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. Возникновение обмороков при гипертрофической кардиомиопатии связывают с:

c. Синдромом малого выброса, эпизодами аритмии

Мужчина 58 лет, жалуется на боль в правом тазобедренном и коленных суставах, хруст при движениях в них. Болеет 4 года. Объективно: активные и пассивные движения в пораженных суставах не в полном объеме за счет болевого синдрома. Правый коленный сустав увеличен, на рентгенограмме сужения суставной щели, остеофиты. Какой механизм развития заболевания?

a. Изменения протеогликанов основного вещества хряща

У девушки 19 лет под время отдыха на море появились боль и припухание коленных суставов, общая слабость, повышение температуры до 38 °С. За две недели до этого в дороге простудилась, появилась боль в горле. Объективно: температура тела - 38°С, пульс - 96/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Зев гиперемирован, миндалины увеличены. Коленные суставы припухлые, движения в них болезненные. Границы сердца смещены влево на 1,5 см, над верхушкой ослабление I тона, систолический шум. В крови- Эр - 3,8х1012/л, Л. - 9,8х109/л, э - 3 %, п - 10 %, с - 66 %, лимф. - 17 %, мон.- 4 %, СОЭ - 30 мм/час. В моче: удельный вес - 1015, белок - 0,66 г/л, Л - 6- 8 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какой наиболее достоверный этиологический фактор заболевания в данном случае?

a. Гемолитический стрептококк группы А

Мужчина 39 лет, который, находился на лечении в хирургическом отделении по поводу острого холецистита, переведен в терапевтическое отделение в связи с повышением AД до 180/120 мм рт.ст., появлением белка в мочи, лихорадкой. Стойкий субфебрилитет был резистентен к антибиотикотерапии. Через 10 дней после лечения у больного возник приступ удушья с затрудненным выдохом, впоследствии появились артралгии и эритематозное поражение кожи конечностей. В анализе крови: э-18%. Какое заболевание возникло у больного?

d. Узелковый полиартериит

Женщина 58 лет, поступила в больницу с жалобами на одышку и сердцебиения. Объективно: состояние тяжелое, беспокойная, возбужденная, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры, периодически судороги, диффузный цианоз. В легких – рассеянные сухие хрипы, в нижних отделах дыхания резко ослаблено. Пульс 100/мин., печень у края реберной дуги, отеков нет, 3 экстрасистолы/мин., AД 140/100 мм рт. ст., РаО2 - 45 мм рт. ст., рН - 7,3. Какой синдром наиболее достоверно имеет место у больной?

e. Дыхательной недостаточности

Мужчина, 45 лет, жалуется на интенсивную боль за грудиной, которая иррадиирует в нижнюю челюсть, возникающую в состоянии покоя, ночью, протекает в виде серий длительностью 10-15 минут. Во время болевого приступа на ЭКГ регистрируется подъем сегмента ST в V3 - V4. Ваш диагноз?

e. Вазоспастическая кардиомиопатия

Больная К., 52 года, жалуется на увеличение массы тела, слабость, запоры, ухудшение памяти. Указанные симптомы медленно нарастали в течение последних 1,5 лет. Объективно: сухость кожи, умеренный отек лица и конечностей, границы сердца расширены, тоны приглушены, пульс – 66 в мин., AД - 110/70 мм рт. ст., щитовидная железа не пальпируется. В крови выявлены антитела к тиреоглобулину (+) и микросомальному антигену (+++); уровень тиреотропного гормона - 15,2 мЕД/л. УЗИ щитовидной железы: железа уменьшенных размеров, неоднородной структуры. Установите диагноз:

a. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз

При консультации пациента с клиникой хронической сердечной недостаточностью при нехватке анамнестических данных требуется определение функционального класса заболевания с целью корректировки лечения. Самым простым и информативным способом определения функционального класса ХСН является:

d. Проба с 6ти-минутной ходьбой

Мужчина 54 лет, скотовод, во время физической работы и быстрой ходьбы отмечает появление жгучей боли за грудиной, которая отдает в левую руку. Боль утихает, если физическую нагрузку прекратить. Регулярно употребляет алкоголь. Объективно: незначительная гиперемия лица, есть расширение мелких сосудов на носу и щеках. Болезненность при пальпации в паравертебральных точках слева на уровне Th6- Th11. Границы сердца расширены влево 2 см, тоны ослаблены, ЧСС - 86/мин., AД- 180/105 мм рт. ст. Печень +3 см. Отеков нет. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. По данным УЗИ, в желчном пузыре есть конкремент диаметром до 4 мм

c. ИБС: стенокардия напряжения

Молодая женщина 21 года на приеме у врача жалуется на общую слабость, головную боль, жажду. Состояние ухудшилось в последние несколько дней. Мать болеет сахарным диабетом. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа сухая, тургор снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. АД 120/ 80 мм рт. ст, пульс 68 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Какое обследование Вы назначите в первую очередь?

a. анализ крови на сахар

Мужчина 45 лет, жалуется на одышку, резкую слабость, сильную головную боль, сухой кашель, боль в грудной клетке справа, которая усиливается при глубоком дыхании. Заболела около суток назад после переохлаждения. Объективно: температура - 39°С; ЧД - 26/мин., пульс - 112/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Аускультативно над легкими справа в нижних отделах ослабленное дыхание, крепитация, шум трения плевры. Рентгенологически: инфильтративное затемнение нижней части правого легкого. Какой возбудитель привел к заболеванию?

e. Стрептококк

У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1°С, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: Эр - 3,1х1012/л; Hb – 94 г/л; ЦП - 1,0; Л - 1,0х 109/л; СОЭ – 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

b. Развитие агранулоцитоза

Мужчина 50 лет, госпитализирован в палату интенсивной терапии с острым трансмуральным инфарктом миокарда задне-диафрагмального отдела левого желудочка. Назначение какого препарата является наименее показанными?

d. Нифедипин

Больной 50 лет, 5 дней находился в отделении реанимации с диагнозом "трансмуральный инфаркт миокарда". Появилась одышка, кашель, сжимающая боль за грудиной, тошнота. Объективно: цианоз, ЧСС - 82/мин., AД 90/70 мм рт. ст., ЧД - 30/мин. Акцент II тона над легочной артерией. Шум трения плевры. На ЭКГ отклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, инверсия зубцов Т в отведениях V1-V6. Появление, какого осложнения предопределяют эти изменения
b. Тромбоэмболия легочной артерии

На вызов к пациентке с подозрением на острый перикардит пришёл врач. Пациентка занимает вынужденное положение. Какое вынужденное положение занимают больные с острым перикардитом?

e. Сидя

Мужчина 67 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы болей за грудиной, головокружения. Ревматизмом не болел. Кожные покровы бледные, акроцианоз. В нижних отделах легких влажные хрипы. Систолическое дрожание во II межреберье справа, грубый систолический шум, который проводится на сосуды шеи. AД - 130/90 мм рт. ст., ЧСС- 90/мин., ритм правильный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, голени отечны. Укажите предполагаемый порок:

c. Стеноз устья аорты

d. Митральная недостаточность

Мужчина 55 лет, жалуется на общую слабость, уменьшение выделения мочи, боль в области сердца ноющего характера. На протяжении 15 лет болеет хроническим пиелонефритом, лечился в стационарах. Объективно: кожные покровы сухие, с желтоватым оттенком. Пульс - 80/мин., ритмичный AД - 100/70 мм рт. ст. При аускультации тона сердца глухие, выслушивается шум трения перикарда. При лабораторном исследовании: креатинин крови - 1,1 ммоль/л, СКФ – 5 мл/мин.х1, 73 м2. Какое лечение будет наиболее эффективным?
d. Гемодиализ

У мужчины 53 лет, который находится в палате интенсивной терапии кардиологического отделения с острым инфарктом миокарда с зубцом Q переднеперегородочной области левого желудочка, возник приступ желудочковой тахикардии. Какой из нижеприведенных препаратов НЕ следует применять в данном случае?

c. Дизопирамид

d. Кордарон

Больной, 25 лет, жалуется на ноющие и колющие боли в области сердца, одышку и сердцебиение при умеренной физической нагрузке, субфебрильную температуру. Месяц назад перенес вирусную инфекцию. Общее состояние тяжелое. Кожа бледная, влажная, температура тела - 37,4 °С. Умеренно набухшие шейные вены. ЧД - 24/мин. Над легкими с обеих сторон - везикулярное дыхание, влажные хрипы. Границы сердца расширены влево и вправо. Тона сердца ослаблены, над верхушкой нежный систолический шум, расщепление I тона и дополнительный 3 тон. AД 100/60 мм рт. ст. Печень 4 см незначительные отеки нижних конечностей. На ЭКГ: синусовая тахикардия, снижение вольтажа, интервал P- Q, 0,24 с, одиночные желудочковые экстрасистолы, инверсия зубца Т во всех отведениях. В крови: лейкоцитоз, СОЭ - 32 мм/час, гипергаммаглобулинемия. Какой диагноз у данного пациента?
a. Инфекционно-аллергический миокардит

У пациента во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39 градусов и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через неделю от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка ,отеки голеней. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. Госпитализирована в тяжелом состоянии с нарушением кровообращения в большом и малом круге, увеличением сердца. Ваш диагноз

e. Миокардит

Больной болеет СД 20 лет. В последний год доза инсулина уменьшилась на 10 ед. Анализ мочи: белок 1,8 г/л, сахар 0,9%, эритроциты, цилиндры. О чем говорят эти данные?

c. диабетическая нефропатия

На приём обратился пациент с жалобами на снижение толерантности к физической нагрузке, периферические отёки, одышку при физической нагрузке. Заподозрена хроническая сердечная недостаточность. Наиболее характерной жалобой у пациентов с ХСН является:

c. Одышка

Больной 32 лет, жалуется на повышение AД до 240/130 мм рт.ст. (при обычном давлении 180/120 мм рт. ст.), отеки. Болеет в течение 5 лет. AД повысилось год назад. Состояние ухудшилось 2 недели назад после переохлаждения. Анализ мочи: удельный вес -1016, белок - 6,6 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные - 10-12 в п/з, Эр - 10-15 в п/з, Л - 4-6 в п/з. Креатинин крови - 0,14 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

c. Хронический гломерулонефрит

Больная 46 лет. Болеет сахарным диабетом 9 лет, получает инсулин Хумодар Б- 26 Ед. утром и 18 Ед. вечером. Жалобы на слабость, вялость утром после сна, головную боль, потливость ночью. Объективно: пульс - 72/мин., AД - 125/70 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Печень 4см. Глюкоза крови: 8.00 - 14ммоль/л; 12.00 - 9ммоль/л; 17.00 – 11 ммоль/л; 2.00 - 3,8 ммоль/л. С чем наиболее достоверно связаны возникающие жалобы?

b. Излишек дозы инсулина вечером

У мужчины 28 лет, появилась боль в поясничной области с иррадиацией в левую ногу. Объективно: рост -186 см, вес - 92 кг. AД - 170/100 мм рт. в., пульс - 84/мин., ЧД -18/мин. Распределение подкожной жировой клетчатки по верхнему типу, кроме конечностей. Имеются багровые стрии на животе и бедрах. На рентгенограмме: остеопороз тел позвонков, компрессионный перелом L IV. В крови: Эр - 5,5х1012/л, Hb - 190 г/л, Л - 9х109/л. Кальций - 3,3 ммоль/л. Какая наиболее вероятная причина перелома?

b. Синдром Иценка – Кушинга

Больной 23 лет, в связи с ОРЗ принял грамм аспирина. У него развился приступ удушья с затрудненным выдохом, который был купирован введением эуфиллина. Алергоанамнез не отягощен. В прошлом дважды прооперирован по поводу полипоза носа. Укажите ваш диагноз:

e. Аспириновая астма

Больной 52 лет жалуется на незначительную боль в суставах и мышцах, выраженную слабость в мышцах, першение в горле во время еды. Болеет около года. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами было без эффекта, состояние больного постепенно ухудшалось. При осмотре: самостоятельные движения туловища и конечностей затруднены, в параорбитальной области и на грудине - темно-красная эритема. Пальпация мышц несколько болезненна. Левая граница сердца смещена влево на 2 см, тоны сердца ослаблены, систолический шум над верхушкой. Какой наиболее вероятный основной патогенетический механизм развития этого заболевания?

e. Синтез антител к белкам мышечной ткани

Пациент поступил в клинику с жалобами на одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, проходящую в покое, слабость, повышенную утомляемость. В течение последнего года больной отметил появление одышки сначала при интенсивной, потом при обычной физической нагрузке. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз, цианоз губ. Границы относительной тупости сердца: правая - правый край грудины, левая - в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - верхний край III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, шумов нет. Ритм сердца правильный. ЧСС - 94 удара в минуту, АД 125/80 мм рт.ст. Какой предположительный диагноз?

c. ХСН II А стадии, II ФК

Во время головной боли, 24 летний пациент, принял диклофенак натрия. Через 1 час стали беспокоить зуд кожи лица, выраженная одышка, непродуктивный кашель. В анамнезе крапивница. Объективно: вынужденное положение, сидит с упором рук, дыхание, ЧД 30 в мин., багровый отек лица, вздутие шейных вен. Ваш предварительный диагноз?

d. Отек Квинке

У больной 58 лет, с ИБС диагностирован синдром слабости синусового узла. Пульс - 38/мин., AД -160/90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что иногда возникают приступы сердцебиения. Каким будет основной метод лечения в данном случае в условиях специализированного стационара?

a. Электрокардиостимуляция

Женщина 35 лет, находилась в ревматологическом отделении на обследование по поводу анорексии, боли в животе и плечевом поясе, затрудненное глотание, болей в суставах. Наблюдается эритематозная сыпь на лице и шее, миастенический синдром, который не уменьшается после инъекций прозерина. Бледность и похолодание верхних и нижних конечностей. Заболевание началось после перенесенной простуды с выраженной полиартралгии и резкой боли в руках. В анализе крови: лейкоцитоз, эозинофилия до 10 %, СОЭ -40 мм/час. АлАТ - 1,2, КФК - 1,5. Ваш диагноз?

d. Дерматомиозит

Мужчина 56 лет, алкоголик, внезапно заболел: температура повысилась до 40°С, слабость, появился кашель с отхождением темной мокроты. Объективно: состояние тяжелое. Т 39,5°С. ЧД - 30/мин. ЧСС 10/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. В легких справа громкие влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия. На рентгенограмме легких затемнение верхней части справа. Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у больного?

c. Абсцесс легких

Больная, 32 лет, жалуется на слабость в мышцах, периодические судороги, приступы резкой общей слабости, полиурию, никтурию, повышение AД. Болеет 8 месяцев. Тона сердца приглушены, акцент II тона над аортой, AД - 170/100 мм рт. ст., отеков нет. В крови: калий - 3,0 ммоль/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л. В общем анализе мочи: щелочная реакция мочи, белок -0,066 г/л, Л - 3-5 в п/з. Гипоизостенурия. Какой из перечисленных диагнозов возможен у больной?

a. Первичный гиперальдостеронизм

Пациенту с ХСН было показано применение дигоксина. Какое состояние могу обусловить такое решение?

d. АВ-блокада 2ст.

Больной 42 лет, жалуется на сильные жгучие боли за грудиной, которые возникли приблизительно час назад, после физической нагрузки, холодный пот, резкую общую слабость. Объективно: кожа чистая, бледная. Пульс 72/мин., AД - 190/100 мм рт. в. Границы сердца не изменены. Тоны ослаблены, чистые. На ЭКГ ритм синусовый, правильный. Амплитуда зубца Q в отведениях II, III, aVF равняется амплитуде зубца R, длительность - 0,04 с. В этих же отведениях зарегистрирована элевация сегмента ST на 4 мм выше изолинии. Назовите локализацию инфаркта миокарда?

a. Заднедиафрагмальный

У женщины 25 лет во время профосмотра выявлен узел в правой части щитовидной железы. На сканограмме - "горячий" узел. Уровень ТЗ в плазме крови повышен, уровень тиреотропного гормона - снижен. Какие изменения на ЭКГ наиболее вероятные?

a. Нарушение проводимости

e. Синусовая тахикардия

Больной 42 лет жалуется на постоянную жажду, выпивает 6-8 литров в день, частое мочеиспускание слабость, головную боль. Болеет 2 недели поле респираторной инфекции. Состояние относительно удовлетворительное. Кожа сухая. АД 106/ 70 мм рт.ст. Пульс 68 уд в 1 мин. Анализ мочи: отн. плотность 1003, Л 2-3 в п/з. Сахар крови 5,4 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?

e. сахарный диабет

Больная 37 лет, жалуется на тупую боль в пояснице слева, которая периодически усиливается, повышение температуры тела до 38,7°С, учащение мочеиспускания. Болеет около 4 лет, болезнь возникла после переохлаждения. Объективно: пульс - 80/мин. ритмичный, AД 160/100 мм рт. ст. Отмечается болезненность при пальпации обеих почек, больше слева, с той же стороны положительный симптом Пастернацкого. Отеков нет. В моче: удельный вес - 1012, белок - 0,99 г/л, Л -12-14 в п/з, Эр - 2-3 в п/з. СОЭ – 22. Ваш диагноз?

a. Хронический пиелонефрит

При проведении ЭКГ у пациента выявлено удлинение одного из интервалов. Какой интервал отражает проведение по АВ узлу?

c. PQ

Больная 29 лет, жалуется на головную боль, снижение диуреза в течение последних 5 месяцев (до 600 мл/сутки). В анамнезе - нефропатия беременных. Объективно: отечность и бледность лица, отеки ног, ЧСС - 72/мин., AД - 185/110 мм рт. ст. Общий белок крови - 54 г/л, альбумины - 41%, СОЭ - 24мм/час. В моче: удельный вес - 1011, белок- 3,4 г/л, Л -1-2 в п/з, выщелоченные Эр - 10-12 в п/з, цилиндры -8-10 в п/з. Какой диагноз наиболее вероятен?

d. Хронический гломерулонефрит

Мужчина 38 лет, жалуется на приступообразный кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты, боль в правой половине грудной клетки, связанную с глубоким дыханием и кашлем. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: температура - 39,2°С, ЧДД - 22/мин., пульс - 114/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, гиперемия щек. При аускультации справа в нижних отделах легких – влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Какой возбудитель наиболее вероятно вызывал заболевание?

b. Пневмококк

ольная 58 лет, бухгалтер, 2 года страдает остеоартрозом коленных суставов. 2 недели лечилась в стационаре. Выписана в удовлетворительном состоянии с жалобами на незначительный болевой синдром после длительной статической нагрузки. Локальныегипертермия и экссудативные явления в области суставов отсутствуют. Какая наиболее целесообразная дальнейшая тактика ведения больной?

c. Направить на МСЕК

которая усиливается при работе. Объективно дистальные и проксимальные суставы II-IV пальцев дефигурированы узелками Гебердена и Бушара, болезненные с ограниченной подвижностью. Рентгенограмма суставов – суставные щели сужены, краевые остеофиты, субхондральный склероз. Диагноз:

e. ДОА, узелковая форма

Больной 56 лет, жалуется на появление боли за грудиной сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо, которые возникают при физической нагрузке повышенной интенсивности. Объективно: изменений состояния сердечно-сосудистой системы и ЭКГ не выявлено. При проведении пробы с дипиридамолом у больного возникла боль за грудиной. Какие изменения будут на ЭКГ, которая регистрировалась во время пробы?

d. Горизонтальная депрессия сегмента ST

У больного, 58 лет, приступы боли за грудиной возникали при быстрой ходьбе, умеренной физической нагрузке, длились 2-4 минуты, проходили самостоятельно или после приема нитроглицерина. Последние 2 недели болевые приступы начали появляться в покое, при незначительной физической нагрузке, стали более интенсивными. Какую форму приобрела стенокардия у больного за последние 2 недели?

b. Прогрессирующая стенокардия

У женщины 68 лет, неделю назад внезапно появилась боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: цианоз, отек шейных вен, пульс -100/мин., AД - 110/70 мм рт. ст., ЧД 28/мин. В легких слева ниже лопатки притупления легочного звука, звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены вправо, акцент II тона над легочной артерией. Печень 4 см, левая голень отечная, резко болезненная при пальпации. На ЭКГ: глубокие S в I, Q в III, aVF отведениях, отрицательный Т в III, V1,-V3 отведениях. Какой наиболее достоверный диагноз?

e. Тромбоэмболия легочной артерии

В приёмное отделение поступил пациент 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. Для подтверждения диагноза гипертрофической кардиомиопатии была проведена ЭКГ. Для гипертрофической кардиомиопатии наиболее характерными ЭКГ- изменениями являются:

a. Высокие зубцы R и инверсия Т в V4-6

У больной 22 лет после ОРЗ через 3 недели появилась слабость, субфебрильная температура, артрит, эритема на лице по типу "бабочки". В плазме крови были выявлены LE -клетки: 6:1000 лейкоцитов. Что это за клетки?

b. Клетки Березовского - Штенберга

удельный вес - 1015, белок - 0,66 г/л, Л - 6- 8 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какой наиболее достоверный этиологический фактор заболевания в данном случае?

a. Гемолитический стрептококк группы А

Больной 50 лет, жалуется на появление три недели назад сильных болевых приступов, боли за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, длительностью до 10 мин. За последнее время боль участилась до 10-15 раз в сутки. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Ваш диагноз?

Нестабильная стенокардия

Больной, страдает СД на протяжении 28 лет. В течение последнего года доза инсулина уменьшилась на 14 ЕД. В анализе мочи: белок - 1,7 г/л, сахар - 0,8%, эритроцитов10-20 в п/з, цилиндров 8-12 в п/з. Указанные признаки являются проявлением:

Диабетической нефропатии

У больного, 37 лет, асимметричное увеличение щитовидной железы III ст., железа болезненна при пальпации, боль иррадиирует в нижнюю челюсть. Температура тела -38°С. Неделю назад перенес ангину. В общем анализе крови – ускорена СОЭ. Ваш диагноз?

Подострый тиреоидит

Больной 22 лет, заболел летом остро (работал кондиционер): высокая температура, одышка, сухой кашель, плевральная боль, миалгии, артралгии. Объективно: справа влажные хрипы, шум трения плевры. Рентгенологически - тяжистая инфильтрация нижней доли. В крови: Л - 11xl09/л, п/я -6%, с/я - 70%, л - 8%, СОЭ 42 мм/час. Какой этиологический фактор заболевания?

Легионелла

В клинику поступила пациентка с жалобами на потерю массы тела, субфебрильную лихорадку, утомляемость, недомогание. Объективно: кожные покровы бледные, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца и протодиастолический шум у основания. Была проведена чрезторакальнаяЭхоКГ, но неинформативна. Проведение какого исследования наиболее целесообразно в данном случае:

a. ЭКГ

Мужчина 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, которая усиливается при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, большей частью по утрам. Болеет ХОЗЛ. Объективно: температура 36,0°С, ЧДД- 22/мин., пульс - 84/мин., AД - 110/70 мм рт. ст. Кожа влажная, диффузный цианоз. При аускультации дыхания жесткое, рассеянные свистящие хрипы. ОФВ - 62% от надлежащего значения; фармакологическая проба с атровентом – прирост 5%. Какой механизм развития бронхиальной обструкции наиболее вероятный у больного?

Диффузно-склеротические изменения

Пациент 64 года поступил в клинику с жалобами на усиление одышки и сердцебиения. В анамнезе инфаркт миокарда 5 лет назад. В качестве плановой терапии принимает ИАПФ, БАБ, статины. Диурез и количество выпитой жидкости не контролирует. При объективном осмотре выявлены влажные хрипы в легких, набухшие шейные вены и трехчленный ритм галопа. Была проведена ЭхоКГ. Что Вы ожидаете увидеть при проведении данного исследования?

Аортальная регургитация

Во время планового профосмотра врачом была заподозрена дилятационнаякардиомиопатия. Для дилятационнойкардиомиопатии клинически наиболее характерным являются:

Неравномерный толчкообразный пульс, усиленный верхушечный толчок

Больной, 50 лет, жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой иногда определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать?

Ателектаз легких

У женщины 46 лет, после субтотальной резекции щитовидной железы появились беспокойство, парестезии в области лица, конечностей, затруднение дыхания, боль за грудиной, периодически судороги икроножных мышц. ЧСС - 89/мин. ЧД- 20/мин. AД -150/100 мм рт. ст. Какие лекарства следует назначить с целью профилактики резкого обострения состояния?

Препараты кальция

Больной 40 лет, болеет около 8 лет. Жалуется на боль в поясничном отделе позвоночника, больше утром, в шейном и грудном отделах, особенно при кашле, боль в тазобедренном и коленном суставах справа. Объективно: туловище фиксировано в положении наклона вперед с опущенной вниз головой, атрофия ягодичных мышц. Рентгенография позвоночника: остеопороз позвонков, окостенение продольных связок. Какой из диагнозов является наиболее достоверным?

Анкилозирующий спондилоартрит

При плановом осмотре пациентка не предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение при обычной физической нагрузке. Такая картина соответствует какому функциональному классу ХСН?

c. II

Мужчина 62 лет, жалуется на умеренную боль в левой ступне в области плюснефалангового сустава, которая усиливается при движениях. Болеет в течение 12 лет, заболевание началось с острого приступа боли. Два года назад под кожей в области сустава появился желтовато-белый узелок. При осмотре сустав деформирован, синюшный. На рентгенограмме сустава: сужение суставной щели, четко ограниченные дефекты костной ткани в эпифизе ("симптом пробойника"). Какой следует поставить диагноз?

d. Подагра

Больной 30 лет, жалуется на ожирение, слабость, сонливость, головную боль, снижение потенции на протяжении 4 лет после перенесенной ОРВИ. Рост - 171см, вес – 101 кг. Отложение жира преимущественно на плечах, туловище. Кожа сухая, багрово-мраморная. AД-160/102 мм рт. ст. Уровень адренокортикотропного гормона повышен.

a. Болезнь Иценка – Кушинга

У пациентки 70 лет диагностирована гипертрофическая кардиомиопатия. Какие группы препаратов целесообразно использовать в данном случае?

e. бета-блокаторы и антагонисты кальция

У пациента, доставленного в клинику, диагностирована ОСН. Какой из препаратов обладает положительным инотропным эффектом?

b. Эналаприл

При профилактическом осмотре у рабочего на ЭКГ выявлено наличие высокого зубца R в отв. V5-6 и глубокого S1-2. Какой препарат целесообразно назначить при данном состоянии для уменьшения ремоделирования ЛЖ?

b. ИАПФ

В клинику поступила пациентка 59 лет с жалобами на боли в области сердца, одышку, чувство сердцебиения. При проведении электрокардиографии выявлено следующее: смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т, уменьшение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях. За некоторое время до обращения перенесла инфекционное заболевание. О каком состоянии идёт речь в настоящее время?

a. Миокардит

Мужчина 60 лет, имеет сочетанное течение ИБС и ХОЗЛ. На протяжении последнего месяца значительно усилилась одышка, при аускультации над всей поверхностью легких сухие хрипы, мокрота отходит плохо. Какой из бронхолитических препаратов целесообразнее назначить больному?

c. Атровент

Мальчик 10 лет, госпитализированный в больницу с жалобами на полидипсию, полиурию – до 9 литров в сутки, слабость, плохой аппетит. Первые симптомы заболевания появились через 2 недели после перенесенного гриппа. При исследовании уровень глюкозы в крови - 4,2 ммоль/л. Какое дополнительное исследование необходимо провести для установления клинического диагноза?

b. Анализ мочи по Зимницкому

Мужчина 32 лет, на протяжении года жалуется на мышечную слабость, жажду, полиурию, головную боль. Объективно: рост - 180 см. Вес - 76 кг. ЧСС - 76/мин. AД -170/105 мм рт. ст. Кожа обычной влажности и цвета. Отеки отсутствуют. Гипокалиемия, гипернатриемия, гипохлоремия. Удельный вес мочи - 1007, реакция щелочная, протеинурия - 0,033 г/л. Наиболее вероятный диагноз?

e. Первичный гиперальдостеронизм

У больной 22 лет после переохлаждения появились боли в поперечной области, мутная моча, повышение температуры тела до 38,8°С. В крови: Л -13,2х10 9/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В моче: белок - 0,33 г/л, Л - 30-40 в п/з, местами все поле зрения. Выберите наиболее оптимальную эмпирическую антибактериальную терапию.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒