указанправильныйответ. 3 страница

Женщина 24 лет, учительница, жалуется на боли в области сердца, которые отдают в левый сосок, головокружение. Боли не связаны с физическими нагрузками, нитроглицерином не купируются, уменьшаются после приема валокордина, длятся час и больше. Болеет около 2 лет. Пульс - 76/мин., AД - 110/70мм рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. На ЭКГ -дыхательная аритмия. На рентгенограмме шейно-грудного отдела позвоночника патологии не выявлено. Легкие, живот без особенностей. Каких изменений в анализе крови стоит ожидать?

a. Отсутствие изменений

Женщину 25 лет, осмотрел врач с целью оценки сердечного шума. Жалоб у пациентки нет. В анамнезе отсутствуют сведения о ревматизме. Систолический шум выслушивается давно и считается функциональным. AД -120/70 мм рт. ст., пульс - 72/мин. Выраженное, стойкое расщепление II тона сердца. Небольшой, мягкого тембра, систолический шум во втором межреберье слева. Рентгенологическая картина сердца и легких нормальная. Самый вероятный диагноз:

a. Дефект межпредсердной перегородки

Женщина 35 лет, которая болеет гипертонической болезнью, через несколько часов после удаления краниофарингиомы почувствовала жажду, развилась полиурия, усилилась головная боль. Объективно: рост -164 см, вес - 55 кг, пульс - 96/мин., AД - 180/100 мм рт. ст. Удельный вес мочи 1004. Какое осложнение хирургического вмешательства наиболее вероятно имеет место?

e. Несахарный диабет

Больной, 64 лет, с сахарным диабетом тип 2, заболел инфекционным гепатитом А. В течение последних 2-х лет получал глибенкламид 15 мг в сутки. Гликемия натощак - 13,6 ммоль/л. Определите тактику дальнейшего лечение:

b. Перевести больного на инсулинотерапию

Мужчина 40 лет, отмечает одышку, периодическое повышение температуры до 39°С, снижение массы тела. Болеет около 1 года, когда на фоне повышения температуры появились приступы удушья. После назначения преднизолона приступы исчезли, нормализовалась температура. Через 1 месяц после отмены препарата состояние опять ухудшилось, появилась геморрагическая сыпь на животе и бедрах, возобновились приступы удушья, стала снижаться масса тела, повысилось АД. В крови: Эр -3,6х1012/л, НЬ - 110 г/л, Л - 12,2х1012/л, СОЭ - 44 мм/час. В моче: удельный вес - 1008, белок - 1,4 г/л, Л - 4-6 в п/з, Эр - 10 12 в п/ з. Какой наиболее достоверный диагноз?

a. Системная красная волчанка

27летний мужчина жалуется на общую слабость, повышение температуры тела до 38-39°С, сухой кашель, боль в грудной клетке справа при глубоком дыхании и кашле. Заболел остро 4 дня назад после переохлаждения. Температура - 38,4 °С, AД - 130/80 мм рт. ст., пульс - 94/мин., ЧД 20/мин. В подлопаточном участке справа перкуторно - притупление легочного звука, при аскультации дыхание везикулярное ослабленное. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным:

e. Пневмония

Мужчина, 62 лет, отмечает боль в тазобедренном суставе, которая усиливается во время ходьбы, резкое ограничение движений в суставе, что усложняет передвижение. Во время ходьбы хромает вследствие большого укорочения левой ноги и ограничения подвижности в тазобедренном суставе. На рентгенограмме: резкое сужение суставной щели, субхондральный склероз, краевые остеофиты. Тактика ведения больного
d. Направить на протезирование сустава

Мужчина 38 лет, жалуется на неинтенсивную боль и нарастающую последние 3 недели слабость в мышцах плечевого и тазового пояса, спины, значительные трудности при подъеме с кровати, бритье, подъеме по лестнице, повышение температуры до 37,5°С. В крови:Hb - 114 г/л, Л - 10,8х109/л, эозинофилы - 9 %, СОЭ – 22 мм/час., С-реактивный протеин +. Изменения какого лабораторного показателя будут иметь решающее диагностическое значение?

b. Креатинфосфокиназа

У больного диффузный токсический зоб. Получает мерказолил в дозе 50 мг в сутки. Через 3 недели от начала лечения повысилась температура тела до 38,1оС, появилась боль в горле, болезненные язвы во рту. Общий анализ крови: эр.- 3,1 Т/л, Нв- 94 г/л, ЦП- 1,0; Лейк. 1,0 Г/л, СОЭ 28 мм/час. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больного?

d. Развитие агранулоцитоза.

У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

a. Стресс-ЭхоКГ

b. a. Суточное ЭКГ- мониторирование

Больная 35 лет жалуется на раздражительность, бессонницу, потливость. Объективно: щитовидная железа диффузно увеличена. Для определения функции щитовидной железы больной перорально введен 74 кБк 131-I. При радиометрии в щитовидной железе через 4 часа накопилось 60% введенного препарата. Какая патология щитовидной железы отвечает полученному результату исследования?

e. Гипертиреоз

Женщина 39 лет, жалуется на боль, ощущение онемения и побледнение пальцев рук на холоде, отек и боль в мелких суставах кистей, утреннюю скованность до10 минут, повышение температуры тела до 38°С, исхудание. Объективно: температура 38 °С. На лице - эритема. Пульс - 100/мин., AД — 150/90 мм рт. ст. Сердце расширено во все стороны, систолический шум над верхушкой. В легких - мелкопузырчатые хрипы. Печень 4см. В крови: Эр - 3,2х1012/л, НЬ — 120 г/л, Л - 4,0х109/л,СОЭ - 55 мм/час., гаммаглобулины - 28 %. В моче: белок — 0,66 г/л, Л - 8-10 в п/з, Эр - 8-10 в п/з, единочные гиалиновые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз?

b. Ревматоидный артрит

Пациенту 13 лет. Заболел остро. Жажда, полиурия, слабость, за 2 недели похудел на 4 кг. Объективно: общее состояние удовлетворительное, запаха ацетона нет. Уровень глюкозы в крови натощак – 32 ммоль/л, в моче - 6 %, ацетон (+). Ваша тактика?

e. Назначение инсулинотерапии

Женщина 59 лет, в течение 12 лет страдает суставной формой ревматоидного артрита. Последние 6 месяцев состояние здоровья ухудшилось, появилась боль в области сердца, одышка, усилилась слабость. Объективно: температура тела 37,8°С, кожа бледная, мелкоточечные кровоизлияния на туловище и конечностях. В легких - рассеянные сухие хрипы. Пульс -96/мин. AД 170/100 мм рт. ст., границы сердца смещены влево, над всеми точками систолический шум. Печень 2 см. В крови: Эр-3,2х1012/л, НЬ — 108 г/л, Л - 4,8х109/л, СОЭ 50мм/час., Тр 120х109/л. В моче: уд. вес 1018, белок- 3,24 г/л, Л 10-12 в п/з, Эр - 2-4 в п/з. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной?

a. Сердечная недостаточность

Мужчина 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 30 лет. Объективно: температура тела - 36,7°С, ЧД - 22/мин., пульс 84/мин., AД -140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой наиболее вероятный механизм развития дыхательной недостаточности у больного?

e. Сужение просвета дыхательных путей

У пациентки 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 11070 мм.рт.ст.,ЧСС-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - отрицательный Т в отведениях V1-V4. Какое лечение целесообразно в данном случае?

c. Антибиотикотерапия

У женщине 55 лет, с избыточной массой тела диагностировали СД . Была рекомендована физическая нагрузка, низкокалорийная диета. Сахар крови натощак 8,8 моль/л. Какой препарат предпочтителен в данной ситуации?

c. метформин

Мужчина 44 лет, отметил внезапные, резкие боли в мелких суставах ног, коленном суставе, лихорадку до38,7С. Эти жалобы появились после длительной ходьбы в тесной обуви. При осмотре суставы припухлые. Кожа над ними гиперемирована, шелушится. В крови: Л - 9,9x109/л, СОЭ - 30 мм/час, СРБ (+++). Уровень мочевой кислоты - 0,600 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?

a. Подагрический артрит

Мужчину 57ми лет, беспокоит боль в коленных суставах, дистальных межфаланговых суставах кистей. Указанные явления длятся 5 лет. В коленных суставах при движениях и пальпации отмечается болезненность и интраартикулярный хруст. На конечных фалангах пальцев рук пальпируются твердые узелки. Со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Клинический анализ крови не изменен. С -реактивный протеин +, латекс-тест - негативен. Ro -графия суставов: сужение межсуставной щели, субхондральний остеосклероз. Какой из перечисленных диагнозов является верным?

a. Ревматический полиартрит

Женщина 51 лет, болеет суставной формой ревматоидного артрита с поражением мелких суставов кистей, принимает нестероидные противовоспалительные препараты, но заболевание прогрессирует, появилась боль в коленных и голеностопных суставах, утренняя скованность до 12 часа дня. Какую комбинацию лекарств целесообразно назначить?

b. Румалон, напроксен

Больная 67 лет болеет СД 2типа 8лет. Доставлена в реанимационное отделение в коме. Последние 5 дней были полиурия и полидипсия. Сахар крови 30 ммоль/л, рН – 7,3, осмолярность плазмы 350 мосмол. В общем анализе крови Л 15 Г/л. Какое лечение Вы назначите?

d. инсулин короткого действия и гипотонический раствор хлористого натрия

На приём обратилась пациентка с жалобами на быструю утомляемость при физической нагрузке, отёки нижних конечностей. Также пациентка отмечает периодические боли в сердце, связанные с физической нагрузкой. При объективном исследовании выявлены умеренные нарушения гемодинамики по большому кругу кровообращения. Помимо вышесказанного у пациентки имеется клиническая картина пневмонии. Чаще всего этиологическим фактором пневмонии у пациентов с ХСН является:

a. Стрептококк

Больной, 42 лет, жалуется на боли в области сердца и за грудиной при физической нагрузке. В анамнезе частые ангины. Объективно: кожа бледная, пульс -64/мин., ритмичный, слабого наполнение. AД - 105/70 мм рт. ст. При пальпации сердечной области определяется усиленный верхушечный толчок по средней подмышечной линии. Нерезкое систолическое дрожание грудной стенки в области восходящей части аорты. Над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум во втором межреберье справа от грудины, который проводится на сонные артерии и в межлопаточную область, II тон над аортой ослаблен. Какой порок сердца наиболее вероятен?

e. Аортальный стеноз

Больной 24 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, тупые боли в пояснице анамнезе частые переохлаждения. При физикальном обследовании: бледность кожных покровов. Симптом Пастернацкого слабо положителен. В крови: Эр - 3,1х1012/л; НЬ 78 г/л; ЦП - 0,7; Л - 9,2х109/л; СОЭ – 21 мм/час. В моче: белок 0,66 г/л; Л - 10-18 в п/з. Почему лечение анемического синдрома препаратами железа не дало результата?

c. Суточная доза препаратов железа оказалась недостаточной

d. d. Недостаточно лечилось основное заболевание

Женщина, 25 лет, болеет диффузно-токсическим зобом на протяжении 5 лет. Эмоционально лабильная, при осмотре тремор пальцев рук, кожа влажная, теплая, верхушечный толчок усиленный, границы сердца смещены влево, фибрилляция предсердий, систолический шум на верхушке. Пульс - 96/мин., AД- 170/70мм рт. ст. Щитовидная железа увеличена до 3 степени. Какие патогенетические механизмы лежат в основе нарушения функции сердечно-сосудистой системы у больной?

Повреждающее действие тиреоидных гормонов на миокард

Женщина 25 лет, жалуется на почти постоянную боль в области сердца ноющего характера, сердцебиения, одышку во время ходьбы, боль в крупных суставах рук и ног, слабость, потливость. Болеет около 8 месяцев. В анамнезе – хронический тонзиллит. Объективно: пульс - 96/мин., AД - 110/70 ммрт. ст. Температура тела - 37,5 °С. Суставы на вид не изменены, границы сердца смещены влево на 2 см, над верхушкой I тон ослаблен, систолический шум, акцент II тона над легочной артерией. Было подозрение на ревматизм, проводили дифференциальный диагноз с неревматическим миокардитом. Какой из показателей будет иметь решающее значение для установления диагноза ревматизма, а не миокардита?

d. С-реактивный белок

e. Антикардиальные антитела

У пациентки с соответствующей клинической картиной и инфекционным заболеванием в анамнезе заподозрен миокардит. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит?

c. В фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй

В приёмное отделение поступил пациент 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I , AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Врачом было рекомендовано проведение миотомии-миоэктомии. В качестве лечения какой кардиомиопатии возможно проведение данного оперативного вмешательства?

c. Гипертрофической

Больной 36 лет. Считает себя больным в течение1-1,5 лет. Беспокоит выраженная слабость, плохой аппетит, тошнота. Похудел за 1 год на 10 кг. Кожа гиперпигментированная. Темные складки кожи, соски. Пульс - 60/мин. AД - 80/50 мм рт. ст. Высокий уровень адренокортикотропного гормона в плазме крови. Ваш диагноз?

d. Хроническая надпочечниковая недостаточность

Пациент 55 лет на протяжении двух недель жалуется на тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ. При обследовании выявляются приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе на 25 мм рт. ст. пульсового давления. Наиболее вероятный диагноз в данном случае?
b. Эксудативный перикардит

На приеме у кардиолога у пациента было выявлено наличие митрального стеноза. Какой наиболее частое нарушение ритма возможно при данном состоянии:

d. ФП

Больная 45 лет, жалуется на колющую боль в области сердца слева от грудины с иррадиацией в левую руку, четкой зависимости от физической нагрузки установить не может. Восемь лет болеет хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. На ЭКГ: отрицательный зубец Т в отведениях V1-V3. Данные ЭхоКГ отвечают возрастной норме. При проведении велоэргометрии зубец Т стал положительным. Какой наиболее вероятный диагноз?

e. Стенокардия напряжения, II ФК

Мужчина 65 лет, жалуется на постоянную боль за грудиной, которая не купируется нитроглицерином, кашель с прожилками крови в мокроте. Болеет 3-й день. Перенес 2 инфаркта миокарда - 2 года и 3 недели назад. Объективно: температура тела - 37,8 °С. Пульс - 90/мин., ритмичный. Правая и левая границы сердца смещены наружу на 1 см, тоны ослаблены. Слева на уровне IV - V ребер укорочение перкуторного звука, шум трения плевры. На ЭКГ: отрицательная динамика, снизился вольтаж зубцов комплекса QRS, появился конкордантный подъем интервала ST выпуклостью к низу в I и III стандартных отведениях. Какая наиболее вероятная причина этих симптомов?

b. Синдром Дресслера

Мужчина 45 лет, страдающий гипертонической болезнью II ст. и желудочковыми экстрасистолами отмечает появление стенокардитических приступов при физической нагрузке. Объективно: пульс - 80/мин., AД - 170/100 мм рт. ст. Подберите необходимый препарат

a. Метопролол

Студентка 18 лет, жалуется на одышку при значительной физической нагрузке. Состояние ухудшилось 6 месяцев назад. Объективно: пульс - 88/мин., высокий. AД- 180/20 мм рт. ст. Кожа бледная. Границы сердца расширены влево, и к верху. Во втором межжреберьи систоло- диастолический шум, II тон над легочной артерией усилен. На ЭКГ признаки гипертрофии обоих желудочков. При рентгенологическом исследовании грудной полости -пульсация и выпячивание легочного ствола, левого желудочка. Какой должна быть тактика врача?

e. Консультация кардиохирурга

Больной, 52 лет, жалуется на приступы сжимающих болей за грудиной, которые иррадиируют в левую руку. Возникают редко, при значительной физической нагрузке. Болеет 1 год. Объективно: границы сердца расширены влево, тоны ослаблены. Пульс - 76/мин., ритмичный. AД - 155/ 80 ммрт. ст. На ЭКГ - левограмма, остальное – без особенностей. Что надо сделать дополнительно, чтобы поставить диагноз стенокардии?

d. Велоэргометрию

Больной В., 35 лет жалуется на головную боль, эпизодические приступы резкой слабости мышц, периодическую жажду. Болеет в течение последних 3-х лет, когда впервые обнаружено повышение артериального давления. Объективно: пульс 80 в мин., Ритмичный, АД 200/110 мм рт.ст. Ан. мочи: удельный вес 1007, осадок без изменений. Натрий плазмы крови 150 ммоль/л, калий 3 ммоль/л. Какой препарат будет эффективным при лечении такой симптоматической артериальной гипертензии у этого

d. Верошпирон

Женщина 55 лет, повар, жалуется на боль в правом коленям суставе. Которая беспокоит в течение месяца, усиливаясь в конце дня. Объективно: повышенной массы тела, коленный сустав отечный, при пальпации отмечается локальная болезненность, хруст при движениях. Имеется деформация 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп.

b. Сужение суставной щели, краевые остеофиты

Мужчина 42 лет, доставлен в больницу с жалобами на сжимающую и жгучую боль в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку, одышку, резкую слабость. Болевой синдром возник впервые в жизни после эмоционального перенапряжения, длится около часа. Объективно: пульс - 98/мин., ритмичный. AД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца ослаблены, шумов нет. На ЭКГ: депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V1-V4. Какой наиболее вероятный диагноз?

c. Инфаркт миокарда без зубца Q

Женщина 34 лет, заболевшая остро 3 месяца тому назад, после острой респираторной инфекции, появилась боль в межфаланговых, а потом через 2 недели в коленных суставах, утренняя скованность, повысилась температура тела до 38°С. Суставы межфаланговые, пястно-фаланговые, коленные припухлые, малоподвижные, отечные, горячие на ощупь. В анализе крови: СОЭ - 45 мм/час., СРБ +, реакция Ваалера - Роузе 1:128. О каком механизме заболевании можно думать?

c. Аутоимунный

Больной 58 л., страдает туберкулезом. За последние несколько недель, значительно усилилась общая слабость, появился цианоз, боли в животе, тошнота, периодическая рвота, запах ацетона изо рта, гиперпигментация кожных складок. Объективно: общее состояние тяжелое, АД 80/40 мм. рт. ст., П 124/мин, в крови: натрий 125 ммоль/л, хлориды 74 ммоль/л, калий 5,7 ммоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, мочевина 14 ммоль/л; в моче: белок 0,66 г/л, лейкоциты 10-12 в п/з, эритроциты 5-6 в п/з, цилиндры - единичные. Какое из исследований позволит установить диагноз?

d. Определение концентрации кортизола в крови

d. Определение концентрации диастазы в моче

Женщина 52 лет, получает по поводу сахарного диабета инсулины короткого и продленного действия перед завтраком и ужином. Ежедневно перед ужином чувствует боль за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, разбитость, потливость. Рост - 168 см. Вес - 76 кг. Как предупредить развитие приведенных симптомов?

a. Изменить дозу инсулина

У больного внезапно появилась резкая боль в правой половине грудной клетки. Быстро наросла одышка. Объективно – выраженный акроцианоз. Состояние больного тяжелое. Определяется подкожная эмфизема в области шеи и верхних отделов грудной клетки. Над правым легким коробочный звук, дыхание отсутствует. ЧСС - 85-110/мин., AД - 100/60 мм рт. ст. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

Спонтанный пневмоторакс

У больной 17 ти лет после отдыха в Крыму появились сильные боли в крупных суставах рук, в области сердца, сердцебиения, отеки ног. Температура тела - 38,8 С. Бледность кожи, над пораженными суставами – эритематозная сыпь. Эрозии на границе красной каймы губ, гнездовое выпадение волос. Шум трения плевры под левой лопаткой. Тоны сердца глухие. Пульс - 124/мин., AД- 160/100 мм рт. ст. НЬ – 92 г/л, СОЕ – 66 мм/час. СРБ - (+++). Положительная реакция Вассермана. Какое из дополнительных диагностических исследований будет наиболее информативным для данного заболевания?

. Антинуклеарные антитела

Больной 39 лет, жалуется на надсадный кашель с выделением до 600 мл в сутки гнойной мокроты шоколадного цвета с гнилостным запахом. Заболел остро, температура - 39°С, лихорадка неправильного типа. На рентгенограмме участок затемнения с полостью в центре, с неправильными контурами и с уровнем жидкости. Какую патологию следует заподозрить?

b. Гангрена легких

У юноши 18 лет, впервые в моче найдены 5 г/л глюкозы. Гликемия натощак - 5,1 ммоль/л. Жалоб нет. Какое из исследований достоверно поможет исключить сахарный диабет?

b. Тест толерантности к глюкозе

Женщина, 43 лет, болеет в течение 2 лет дилятационной кардиомиопатией, отмечает пароксизмы фибрилляции предсердий. Какой из приведенных препаратов будет самым целесообразным для лечения пароксизмов в данном случае?

d. Амиодарон

Женщина 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года назад. Объективно: ЧД - 16/мин., пульс - 68/мин., AД - 130/90 мм рт. ст. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При выслушивании - рассеяные сухие хрипы. Для уточнения обратимости бронхиальной обструкции необходимо провести пробу с:

b. Сальбутамолом

Больной 18 лет, доставлен в больницу со значительными отеками, которые появились через две недели после перенесенной ангины. Выявлено повышение AД до 160/110 мм рт. ст. Раньше не болел. Что может оказываться в мочевом осадке?

d. Протеинурия, лейкоцитурия

Больной, 65 лет, жалуется на удушье, кашель с выделением розовой пенистой мокроты, ощущение нехватки воздуха, страх смерти. Объективно: ортопноэ, кожа бледная, акроцианоз, холодный липкий пот. Дыхание жесткое, над задненижними отделами легких с обеих сторон - влажные мелко - и средне-пузырчатые хрипы. ЧД - 40/мин. Тона сердца резко ослаблены. Над верхушкой сердца - ритм галопа. Какой наиболее вероятный диагноз?

a. Отек легких

У больной 30 лет, имеется поражение пищевода, кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук и периартикулярно, склеродактилия, телеангиэктазии, синдром Рейно. Ваш диагноз:

b. CREST-синдром

Мужчина 52 лет, на протяжении 18 лет болеет сахарным диабетом. Год назад перенес цистит. Принимает маннинил – 5 мг 3 раза в сутки. Объективно: рост – 176 см. Вес – 82 кг. Колебания гликемии натощак 10,3-12,4 ммоль/л. Выявлена протеинурия 0,033 г/л. Для профилактики прогрессирования диабетической нефропатии наиболее целесообразно:

c. Заменить прием маннинила на инсулин

Больная 60 лет, жалуется на ощущение усиленногосердцебиения и перебоев в деятельности сердца, одышку при ходьбе, постоянные сжимающие боли за грудиной, пастозность голеней. Заболела остро 2 дня назад после значительной физической нагрузки. На ЭКГ: разные интервалы R-R, разная высота зубцов R, отсутствую Т зубцы Р, косонисходящая депрессия сегмента ST и негативный зубец Т в отведениях V5 - V6. ЧСС -120-200/мин. Ваш диагноз?

b. Пароксизм фибрилляции предсердий, признаки перегрузки левого желудочка, сердечная недостаточность

Мужчина 19 лет, жалуется на летучие боли в крупных суставах, повышение температуры до 38,6°С, ознобы, резкую слабость, высыпание на коже рук и ног, появление которых сопровождается незначительным зудом. Болеет 2-й день. Объективно: на коже рук и ног симметричная, пальпируемая, четко ограниченная пурпурная сыпь, местами сливная, со следами расчесов. Слизистые оболочки не поражены. Крупные суставы незначительно отечные, болезненные. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр - 4,1х1012/л, НЬ - 138 г/л, ЦП - 1,0; Л-10,6х109/л, э - 2 %, п - 4 %, с - 64 %, л - 24 %, м - 6 %, СОЕ - 26 мм/час., Тр - 260x109/л. Время кровотечения по Дюке - 4 минуты. Наиболее вероятный диагноз у больного?
e. Геморрагический васкулит

Больной 35 лет, поступил в стационар с жалобами на боль в левому грудино-ключичном соединении, коленном суставе, в пояснице. Заболел остро, с повышения температуры до 38°С. Объективно: левый грудинно-ключичный, коленный суставы отечные, болезненные. В крови: Л - 9,5х109/л, СОЭ - 40 мм/час, СРБ - (++), фибриноген - 4,8 г/л, мочевая кислота - 0,28 ммоль/л. Ваш диагноз?

b. Ревматический артрит

Больной 60 лет, при поступлении в больницу жалуется на ощущение распирания за грудиной, которое появляется во время быстрой ходьбы и при физической нагрузке. Боль длится приблизительно 5минут и проходит самостоятельно в состоянии покоя. Объективно: пульс - 75/мин., AД - 140/80 мм рт. ст. Границы сердца без изменений. Тоны сердца несколько ослаблены, ритмичные, чистые. На ЭКГ: изменений не выявлено. Какой предварительный диагноз?

b. Стенокардия напряжения

Женщина 23 лет, жалуется на повышение температуры тела до 37,4 °С, появление геморрагической сыпи на нижних конечностях, боль в пояснице, появление красной мочи. Заболела 3 дня назад после переохлаждения. Объективно – кожа бледная, на поверхности голеней и бедер – мелкая геморрагическая симметричная сыпь. ЧСС - 90/мин., AД - 115/90 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон. В крови: Л - 9,6х 109/л, Тр - 115х 109/л, СОЭ – 31 мм/час. В моче: белок - 0,33 г/л, Эр - измененные 30-40 в п/з, Л - 5-8 в п/з. Какой наиболее вероятный диагноз?

c. Острый интерстициальный нефрит

У больного 40 лет, на фоне лихорадки наблюдается сухой кашель, нарастает одышка. Большую часть времени лежит на одной стороне. Аускультативные и перкуторные данные позволили заподозрить экссудативный плеврит. Какой метод исследования подтвердит диагноз?

c. Рентгенография органов грудной клетки

Больная 26 лет, перенесла ангину. После этого через 2 недели появились отеки на лице, пояснице, гидроторакс. AД - 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: удельный вес - 1021, белок - 9 г/л, Эр - 15-20 в п/з, гиалиновые цилиндры - 2-4 в препарате. Ваш диагноз?

c. Острый гломерулонефрит, нефритический синдром

Мужчина 27 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до39°С. Заболел остро, после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30/мин., ЧСС- 92/мин., AД 130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра книзу усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание. С чего целесообразнее всего начать лечение?

d. Амоксициллин

Больной 18 лет жалуется на боль в коленных суставах, повышение температуры тела до39,5°С. За полторы недели до этого перенес ОРЗ. При осмотре: температура тела 38,5°С. Отмечается припухлость коленных и голеностопных суставов. Пульс - 106/мин., ритмичный. AД - 90/60 мм рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ослаблены, мягкий систолический шум на верхушке, усиленный II тон над легочной артерией. В легких и органах брюшной полости изменений не выявлено. Заподозрен ревматизм. Какой показатель наиболее связан с возможной этиологией процесса?

a. Ревматоидный фактор

Женщина 62 лет госпитализирована в палату интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда с зубцом Q передней перегородки и верхушечной области левого желудочка. В комплекс обследования было включено исследование активности ферментов сыворотки крови. Повышение какого фермента является наиболее специфическим?

c. Тропонин Т

Женщина 19 лет, жалуется на тянущие боли в пояснице, лихорадку. Болеет 6 месяцев. Объективно: температура 38,1°С, ЧД - 18/мин., пульс - 94/мин., AД-110/60 мм рт. ст. Умеренная болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу с обеих сторон. В крови: НЬ – 128 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Л - 9,0х109/л, п - 10 %, с - 57 %, э - 13 %, л – 30 %, м - 4 %, СОЭ – 25 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – мутная, удельный вес - 1018, сахар- нет, белок - 0,133 г/л, Л – 60 в п/з, Эр - 5-7 в п/з. Анализ мочи по Нечипоренко: Л-2,0х103/л, Эр - 0,59х103/л. Какое исследование необходимо назначить больной перед началом медикаментозной терапии?

c. Скорость клубочковой фильтрации

На курорте врач осмотрел больного подагрой в фазе ремиссии перед началом бальнеотерапии. На первые дни лечения дополнительно следует назначить для профилактики обострение:

e. Аллопуринол

При проведении исследования электролитного профиля у пациента отмечается повышение уровня натрия и воды. Излишняя продукция какого гормона может вызвать данные изменения?

c. Альдостерон

При вскрытии тела 28-летней женщины, которая в течение 2 лет страдала пороком сердца, найден аортальный клапан с массивными тромботическими образованиями. Створки покрыты язвами, одна створка перфорирована. Селезенка уплотнена со свежими и давними инфарктами. Почки склеротически изменены. Какой патологией страдала пациентка?

a. Инфекционным эндокардитом

Женщина 65 лет, обратилась к врачу с жалобами на ноющую боль в области сердца, периодическое повышение давления, головную боль, шум в ушах. Объективно: пульс - 74/мин., ритмичный, напряженный. AД -180/80 мм рт.ст. Акцент II тона и систолический шум во II межреберье справа. Со стороны других органов и систем – без особенностей. Чем наиболее вероятно обусловлена артериальная гипертензия у больной?

c. Атеросклеротическими изменениями аорты
Е. Нарушением почечной регуляции

b. Атеросклеротическими изменениями аорты

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒