Билет № 14. ЗАДАЧА № 14

Билет № 14

Эритроциты 4.0 х 1012/л

Гемоглобин 15 г/л
Цв. показатель 1.0

Лейкоциты: 12.0 х109 /л
Базофилы 1 %
Эозинофилы 30 %
Палочко/яд. 2 %
Сегменто/яд. 48 %
Лимфоциты 19 %
Моноциты 4 %

3. ЗАДАЧА № 14

4. Больной И., 65 лет, пенсионер, бригадой СМП доставлен в стационар с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие по всей передней поверхности грудной клетки, резкую слабость. Из анамнеза заболевания: в течение 5 лет отмечает периодическое повышение АД до 170/90 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями, тошнотой. В течение последнего года при ходьбе стали появляться локализованные сжимающие боли за грудиной, проходившие в покое через 3-5 мин. Не обследовался, лекарственные препараты не принимал. Настоящее ухудшение – 1,5 часа назад на фоне физической нагрузки. Появились вышеуказанные жалобы, потемнело в глазах, покрылся холодным липким потом. Принял 1 таблетку нитроглицерина – без эффекта. Объективно: Состояние тяжелое. Больной в сознании. Кожа бледная, холодный липкий пот. Отѐков нет. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, 120 уд/мин, слабого наполнения, мягкий, малой величины, вне пульсовой волны сосудистая стенка не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см правее правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1 см левее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 120 уд/мин. На верхушке сердца I тон ослаблен, акцент II тона на аорте, систолический убывающий шум на верхушке. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Hb – 130 г/л; эр. - 4,7×1012/л; ЦП – 1,0; ретикулоциты - 4%; СОЭ - 11 мм/час; лейк. – 9,5×109 /л; э - 3%; п/я - 6%; с/я - 69%; л - 17%; м - 5%. 2. ОАМ: отн. плотность - 1020, белок, сахар - нет, лейк. -2-4 в п.зр., эпителий – 1-2 в п.зр., оксалаты - небольшое количество. 3. Глюкоза – 5,0 ммоль/л, фибриноген – 3,3 г/л, ПТИ – 80 %, АСТ – 32 мкмоль/л, АЛТ –34 мкмоль/л, холестерин – 8,9 ммоль/л, билирубин общий – 19,0 (прямой – 4,0, непрямой – 3,0) мкмоль/л, мочевина – 7,0 мкмоль/л, креатинин –98 мкмоль/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования и дополните.

3. Определите принципы лечения.

Билет № 15

2.В клиническом анализе крови:гемоглобин -10,0 г/л, эритроциты -3,9 х 10¹²/л, лейкоциты - 15 х 10⁹/л (п/я - 7%, с/я - 80%), лимфоциты -9%, моноциты - 3%, эозинофилы -1%, СОЭ - 55 мм/ч. СРВ ++++.

3. ЗАДАЧА № 15

Больной К., 42-х лет, главный инженер завода, поступил в отделение с жалобами на боли за грудиной сжимающего и давящего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое через 5-10 минут или приѐмом нитроглицерина в течение 1-2 минут; слабость, раздражительность, плохой сон. Из анамнеза заболевания: вышеуказанные жалобы впервые появились 2 года назад (частота приступов – 1-2 раза в нед.). За медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение в течение недели: участились загрудинные боли до 3-5 приступов в сутки. Ухудшение в самочувствии связывает с ночными сменами, переутомлением. Из анамнеза жизни: в течение дня выкуривает 20-30 сигарет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа обычного цвета. Подкожная клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лѐгких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3 ребро, левая - на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС 72 в/мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Hb – 120 г/л; эр. - 4,5×1012/л; ЦП – 0,9; ретикулоциты - 2%; СОЭ - 10 мм/час; тромбоциты - 250×109 /л; лейк. - 5,0×109 /л; э - 2%; п/я - 5%; с/я - 70%; л - 21%; м - 2%. 2. ОАМ: рН кислая, отн. плотность – 1020, белок, сахар – нет, лейк. – 2-4 в п.зр., эпителий - 1-2 в п.зр., оксалаты - небольшое количество. 3. Глюкоза - 5,0 ммоль/л, фибриноген – 2 г/л, ПТИ – 80%, АСТ – 38 мкмоль/л, АЛТ - 36 мкмоль/л, холестерин – 6,2 ммоль/л, билирубин общий - 19,0 (прямой – 4,0, непрямой – 15) мкмоль/л, креатинин - 97 мкмоль/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования и дополните.

3. Определите принципы лечения.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 9 1011