Билет № 13. Клиническая задача № 13

Билет № 13

2. Эритроциты 1.0 х1012 /л
Гемоглобин 50 г/л
Цв. показатель 1.5
Лейкоциты: 4.0х109 /л
Базофилы 0 %
Эозинофилы 3 %
Палочко/яд. 3 %
Сегменто/яд. 50 %
Лимфоциты 42 %
Моноциты 5 %

       Ретикулоциты 0,1 %
       СОЭ 60 мм/час
       Тромбоциты 160х 109 /л

3. Клиническая задача № 13

Пациент А., 26 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 38°С, сопровождающееся ознобами, ночную потливость, снижение аппетита, отеки голеней, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза известно, что пациент рос и развивался нормально. Окончил среднюю школу, училище. С 17 лет работал курьером. Последние три года постоянной работы не имеет. Курит в течение 12 лет до пачки сигарет в день. Со слов матери, в течение последних трех лет употребляет наркотические вещества (героин). Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает скарлатину в детстве, около года назад перенес тяжелую пневмонию, лечился в стационаре. Аллергологический анамнез не отягощен.

Считает себя больным два месяца, в течение которых отмечает повышение температуры до 38°С, сопровождающееся ознобами, ночные поты, общую слабость. Обращался к врачу по месту жительства. При рентгенографии легких патологические изменения не выявлены. Состояние расценено как ОРВИ. Принимал бисептол, затем сумамед (азитромицин), без существенного эффекта. В течение последних двух недель отметил появление отеков на ногах, тяжесть в правом подреберье.

При осмотресостояние средней тяжести. Температура тела 37,7°С, кожные покровы бледные с синюшным оттенком, множественные следы инъекций в области локтевых сгибов, отеки стоп и голеней. Лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Перкуторный звук ясный легочный, локальные притупления не выявляются. При перкуссии сердца правая граница на 2 см правее правого края грудины, другие границы в пределах нормы. При аускультации тоны сердца ритмичные. ЧСС - 110 в минуту, отмечается ослабление первого тона над трикуспидальным клапаном. Здесь же выслушивается систолический шум, усиливающийся на вдохе. Отмечаются набухшие шейные вены. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см от края реберной дуги. Край закруглен, мягкоэластической консистенции. Пальпируется край селезенки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

В клиническом анализе крови:гемоглобин -10,0 г/л, эритроциты -3,9 х 10¹²/л, лейкоциты - 15 х 10⁹/л (п/я - 7%, с/я - 80%), лимфоциты -9%, моноциты - 3%, эозинофилы -1%, СОЭ - 55 мм/ч. СРВ ++++.

В общем анализе мочи:удельный вес - 1017, белок - 0,03 д, сахара нет, лейкоциты - 2-3 в поле зрения, эритроцитов нет.

На ЭКГ:ритм синусовый, нормальное положение ЭОС, ЧСС -110 в минуту, отмечаются высокие (до 3 мм) зубцы Р в отведениях II, III, aVF, двуфазные зубцы Т в отведениях V2-V4.

При рентгенографииорганов грудной клетки небольшое выбухание правого контура сердца. Очаговые и инфильтративные изменения не выявлены.

При ЭхоКГотмечается увеличение диастолического размера правого желудочка до 2,7 см, правого предсердия до 4,5 см. Отмечаются вегетации и перфорация створки трикуспидального клапана, трикуспидальная регургитация П-Ш степени.

1.Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2.Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3.Определите тактику лечения.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 91011 Следующая ⇒