Билет № 8. Клиническая задача № 9

Билет № 8

1. ЭКГ

2. Креатинин – 0,088 ммоль/л (0,014-0,44), АСТ – 10 Ед/л (5-37), АЛТ – 12 Ед/л (4-42), общий холестерин – 6,2 ммоль/л (4,0), калий – 3,7 ммоль/л (3,4-5,3).

3. ЗАДАЧА № 8

Больная О., 17 лет, студентка, предъявляет жалобы на колющие боли в области верхушки сердца различной интенсивности и продолжительности, без связи с физической нагрузкой, чувство нехватки воздуха при обычной физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодически – боли в коленных, голеностопных и плечевых суставах, повышение температуры до 38,7°С. Из анамнеза заболевания: с 2 лет частые ангины. В 15-летнем возрасте лечилась в стационаре по поводу болей и припухлости крупных суставов, которые носили «летучий характер», сопровождались повышением температуры тела до 39,0°С. В последующем наблюдалась и лечилась амбулаторно. Настоящее ухудшение развилось через 3 недели после перенесенной ангины. Объективно: Температура тела 37,8°С. Кожа бледная, на голенях – синюшно-багровые кольцевидные высыпания. Пальпируются увеличенные подчелюстные и передние шейные лимфоузлы с обеих сторон, безболезненные, плотные, не спаянные между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Отеков нет. Умеренная болезненность при пальпации коленных суставов, объем движений ограничен из-за болей. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в минуту. Ритм сердца правильный, I тон на верхушке ослаблен, выслушивается громкий, постоянный, связанный с первым тоном систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, усиливающийся в положении на левом боку и при физической нагрузке. ЧСС 100 уд/мин. Язык обложен беловато-желтым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 8×8×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: эр. – 4,1×10¹²г/л, Hb – 127 г/л, ЦП – 0,90, СОЭ – 20 мм/час, тромбоциты – 250×10⁹ г /л, лейк. – 12,8×10⁹ г/л, п/я – 8%, с/я – 80%, э – 5%, б – 1%, л – 18%, м – 4%. 2. ОАМ: светло-желтая, прозрачная, отн. плотность – 1018, белок, сахар – нет, лейк. – 2-3 в п.зр., эпителий - 1-2 в п.зр. 3. Билирубин общий – 19 мкмоль/л, прямой – 4 мкмоль/л, непрямой – 15 мкмоль/л, ПТИ – 80%, общий белок – 58 г/л, альбумины – 40%, глобулины – 60%: α1 – 5%, α2 – 19%, β – 16%, γ – 20%., СРБ – 7,1 мг/л (N=1-6 мг/л), фибриноген - 6,2 г/л.

ЗАДАНИЕ:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Дополните дополнительные методы исследования.

3. Определите принципы лечения.

Билет № 9

1. ЭхоКГ: КДРЛЖ - 5,5 см, КСРЛЖ - 3,5 см, ФВ – 68% , ПЖ - 2,0 см , ЛП – 3,9 см , МЖП – 1,2 см , ЗСЛЖ – 1,2 см .

2. ОАК: эр. – 4,1×10¹²г/л, Hb – 127 г/л, ЦП – 0,90, СОЭ – 20 мм/час, тромбоциты – 250×10⁹ г /л, лейк. – 12,8×10⁹ г/л, п/я – 8%, с/я – 80%, э – 5%, б – 1%, л – 18%, м – 4%. 2.

3. Клиническая задача № 9

Больная Л., 49 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения.

Из анамнеза известно, что в течение последних двух лет после тяжелого стресса впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит. Госпитализирована планово для обследования и подбора терапии.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ 24,3 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичные. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС - 88 в минуту, АД - 147/95 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Результаты обследования.

Общий анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 5,6х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/ч. Биохимический анализ крови в норме. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок, глюкоза отсутствуют, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ.

Окулист: очаговое сужение артерий сетчатки.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒