Задача №14.

Задача №14.

Ильсур Ш, 7 лет, обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38,5° С, выражены: общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита, Больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39 С и появились боли в суставах. Припухлость сустава не отмечалась, боли носили "летучий" характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением, За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней, Около месяца назад мальчик перенес ОРЗ, лечился народным! средствами. Из перенесенных заболеваний: 1 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ, Бабушка со стороны матери болеет ревматизмом.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов, умеренная пастозность нижних конечностей, одышка — частота дыхания до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменении, активные и пасенные движения б полном объеме. В легких без патологии. Сердце — тоны приглушены; на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин. А/Д — 75/60, Печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Анализ крови: 3-4,2x1 (Г/л, L-14,0x10 /я, П-6%, С-38%, Л-20%, М-3%, 3-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, 'Тр-245x10 л, СРБ4-+4-, общий белок 65%.

Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения,

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3.Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5.Продемонстрируйте на фантоме технику проведения внутримышечной иньекции.

1, Ревматизм; Эндомиокардит. Заключение основано на данных анамнеза: повышение температуры, недомогание, слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах. Провоцирующим фактором явилось переохлаждение и перенесенное простудное заболевание месяц тому назад. В анамнезе жизни частые простудные заболевания,
ангины; бронхиты, Наследственный фактор — бабушка ребенка страдает ревматизмом Данные объективного исследования: вялость, бледность кожных покровов, пастозность нижних конечностей, одышка, в сердце тоны приглушены, на верхушке грубый дующий систолический шум Данные лабораторных исследований,' в анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ, СРБ+-Н-.

2. Дополнительные симптомы:

- ревматические узелки:

- анулярная сыпь;

- хорея;

—-боли в животе;

3, Доврачебная помощь заключается в своевременной обязательной госпитализации в кардиоревматологическое отделение.

4. Диагностическая программа в стационаре:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;
ЭКГ;

- биохимический анализ крови (СРВ, общий белок, ревматоидный фактор);

- ЭХО кардиограмма;

- серологическое исследование (увеличение титров АС Л-О, АС Г, АСК);

- определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови;
Лечебная программа:

по стельный режим 2 - 3 недели;

- полноценное питание, при сердечной недостаточности стол № 10;

- противомикробные препараты: антибиотики (внутримышечно пенициллин, бициллин 3);

- противовоспалительные средства: салицилаты;

- глюкокортикоиды;

- никелиновые препараты при затяжном течении;

- симптоматическая терапия; сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а также улучшающие микроциркуляцию и обменный процесс в миокарде;

- витаминотерапия;

- санация очагов хронической инфекции;

- ЛФК;

- с учета не снимать, бициллинопрофилактика в течение 5 лет.

3. Техника внутримышечной инъекции согласно алгоритму выполнения манипуляции..

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒