Задача № 19

Задача № 19

Девочка . 13 лет. обратилась на консультацию к нефрологу с жалобами на избыточную массу тела, появление в анализах мочи большого количества белка при попытке отказаться от приема глюкокортикоидов. Больна с 3-х лет, когда после перенесенной ангины появились отеки, олигурия и протеинурия до 14 г/л. С тех пор постоянно получает 15 мг преднизолона в сутки.

Объективно: самочувствие удовлетворите льное, Кожа лица красная, на лбу, бедрах и боковой поверхности живота цианотичные стрии. Подкожно-жировой слой развит неравномерно: избыточное отложение в области лица, шеи, груди, живота. Лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание не нарушено. Пальпация, перкуссия и аускулътация изменений со стороны органов дыхания не выявили, Область сердца не изменена и границы не расширены, Тоны ясные, ритмичные. А/Д 115/60 мм рт ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и моче спускание не нарушены.

В общих анализах мочи без патологии. Азотовыделительная функция не нарушена. Отклонений в белковом спектре крови, уровне липидов и сахара крови нет.

1,Сформулируйте к обоснуйте предположительный диагноз,

2,Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3,Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению.

4,Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5,Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы,

1. Хронический гломерулонефрит, гормонозависимый, без нарушения функции почек. Заключение основано на данных анамнеза заболевания: в анализах мочи появление большого количества белка при попытке отказаться от приема глюкокортикоидоБ, состоит на учете у нефролога с 3-х лет после перенесенной ангины, появились отеки, олнгоурия и протеинурия до 14 г/л. Постоянно получала преднизолон по 15 мг в сутки. Объективные данные: кожа лица красная, на кожной поверхности отмечаются цианотичные стрии, избыточно развит подкожно- жнровой слой. Изменения со стороны органов дыхания и сердца не выявлены. Стул и мочеиспускание не нарушены, анализ мочи без патологии. Биохимический анализ крови без изменений.

2. Дополнительные симптомы, которые могут быть выявлены при данном заболевании;

- боли в животе и пояснице;

- микро и макрогематурия, появление мочи цвета "мясных помоев";

- повышение А/Д;

- дизурия;

- гипертрофия миокарда;

- появление кушингоидного сидрома;

3.Доврачебная помощь: в период обострения хронического гломерулонефрита показана госпитализация. Введение диуретиков, гипотензивных средств. Транспортировка в нефрологическое отделение при неусложненной форме в обычном положенни,

4.Диагностическая программа. Общий анализ крови и мочи, анализы мочи по Зимницкому и Аддису-Каковскому, суточная экскреция белка, биохимический анализ крови (общий белок и его фракций, мочевины, остаточного азота, креатинина, СРВ, холестерина, сиаловых кислот), клиренс креатинина, коагулограмма, УЗ И почек и иммунограмма, экскреторная урография, консультация ЛОР, генетика, уролога, биопсия почек по показаниям.
Лечебная программа:

- по стельный режим 3-6 недель;

- диета с ограничением белка до 1,0-1,5 г/кг и исключением соли, а после улучшения состояния назначают диету с ограничением белка до 2 г/кг к хлористого натрия до 3 г в сутки. Из рациона исключаются мясные, рыбные и грибные отвары, а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (шоколад, цитрусовые, земляника, морковь, яйца и т.д.);

- физические нагрузки резко ограничить,

- патогенетическая терапия: цитостатика, иммунодепрессанты: антикоагулянты, дезагреганты. Восстановить и не прекращать прием преднизолон по 15 мгв сутки;

- при необходимости назначить нестерокдные противовоспалительные средства: бруфен, ортофен. индометацин, диуретики, гипотензивные средства и сердечные препараты.

После выписки из стационара ребенок наблюдается у нефролога, постоянно принимает преднизолон, ежемесячно производится анализ крови, анализ мочи, измеряется А/Д, один раз в квартал биохимический анализ крови, пробы Зимницкого, определение клиренса эндогенного креатинина. Исследовать глазное дно 2 раза в год. УЗ И и рентгенологическое исследование по назначению нефролога,

5. Техника постановки очистительной клизмы согласно алгоритму выполнения манипуляций.

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒