Задача N 20.

Задача N 20.

Девочка, 6 дней жизни. При первом патронаже новорожденной участковый врач при сборе анамнеза выявил жалобы матери на общую вялость ребенка, слабость сосания, температуру тела до 35,8° С и ниже, приступы цианоза 2 раза в течение 24 часов с момента выписки из роддома. Ребенок от 1 переношенной беременности,протекавшей с гестозом 2-й половины беременности, Матери 32 года, у нее выявлено увеличение щитовидной железы. Отцу 34 года, здоров. Роды протекали без патологии. Пупочный- остаток отпал на 5 день. Социально-бытовые условия хорошие. Родители с высшим образованием. Масса тела при рождения ребенка 4200 г, рост 53 см, ок.гол 37 см

Объективно: состояние средней тяжести, Масса тела 4050 г при выписке из роддома, Ребенок отечный, грудь матери берет, но сосет слабо, вялый, температура тела 35° С, физиологическиерефлексы снижены, акроцианоз, лицо одутловатое, узкие глазные щели, широко открыты швы к родничка черепа, рот открыт, большой язык, желтушность кожи. В легких дыхание пуэрильное, ЧДД 53 б мин., ч с.с. 90 уд в минуту, живот вздут, стул мекониальный,печень выступает на 1 см из-под края реберной дуга, мягко эластичной констистенции, моча желтого цвета. При лабораторном обследовании в роддоме выявлена анемия легкой степени, СОЭ 18 мм/час, увеличено содержание белка и холестерина в сыворотке крови.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза,

3.Расскажите об объеме доврачебной помощи .

4.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения,

5.Продемонстрируйтетехнику постановки газоотводной трубки.

1. Врожденный гипотиреоз.

Заключение основано на данных:

- анамнеза и жалоб: ребенок слабо сосет, низкая температура тела, большая масса тела при рождении 4200. Ребенок от I переношенной беременности, которая протекала с гестозом 2-й половины. У матери выявлено увеличение щитовидной железы;

- объективного осмотра: ребенок вялый, кожа отечная, желтушная, глазные щели узкие, акроциаиоз, рот открыт, большой язык, брадикардия,низкая температура тела;

- лабораторные: исследований; в крови анемия. в сыворотке крови повышены уровень белка и холестерина,

2.Для уточнения диагноза могут быть выявлены дополнительные симптомы: грубый низкий голос, стридорозное дыхание, мышечная гипотония и наблюдение в динамике за частотой пульса и дыхания, скрининг-тест для выявления врожденного гипотиреоза.

3.Ребенок нуждается в консультации детского эндокринолога с последующей госпитализациейв эндокринологическое отделение.

4.В условиях стационара необходимо сделать:

а) рентгенографию верхних и нижних конечностей для выявления отсутствия точек окостенения в дистальных эпифизах бедер, проксимальных .эпифизах большеберцовой кости, в кистях и лучезапястных суставах;

б) определить в сыворотке крови содержание гормонов щитовидной железы, уровень которых снижается при врожденном гипотиреозе.

Лечение врожденного гипотиреоза проводится по принципу заместительной терапии тиреоидными гормонами соответственно тяжести заболевания,глютаминовой кислотой по 0,15-0,3 г 2 раза в день, аминолоном по 0,25 г 2 раза, витамином В₁₂ 100-200 мкг внутримышечно через день для нормализации обмена нервных клеток, Дополнительными методами леченая являются массаж, лечебная гимнастика, Ребенок подлежит постоянному диспансерному наблюдению детским эндокринологом и невропатологом,

5. Техника постановки газоотводной трубки согласно алгоритму выполнения манипуляции.

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒