Задача № 11.. Задания

Задача № 11.

Родители Саши М., 3-х лет, обратились к нефрологу с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе.

Из анамнеза выявлено, что мальчик часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину. Лечение на дому: бисептол, фарингосепт, поливитамины. Генеалогический и социальный анамнез без особенностей.

Объективно; состояние средней тяжести , кожа бледная, синева под глазами, век отечны, отеки на ногах. В зеве слизистые физиологической окраски, лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, слегка болезненны, не спаены с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Со стороны сердца и органов дыхания патологии не выявлено. Живот мягкий при пальпации, отмечается небольшая болезненность, печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе мочи: белок 14г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения гиалиновые цилиндры.

В общем анализе крови: Э-4,0x10 /^ Нв-100 г/л, L-4,7хl0⁹/л, СОЭ-69 мм/час, Биохимия крови: остаточный азот 35,7 ммоль/л, мочевина 13,48 ммоль/л, общий белок в крови 46,8 г/л.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажете о методике их выявления.

3.Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению,

4.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения.

5.Рассказать о методике проведения пробы по Зимницкому.

1.Острый гломерулонефрит. Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки в области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе, Провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужила перенесенная 2 недели tow назад ангина. Данные объективного обследования; бледность кожных покровов, "синева" под глазами, отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота. Данные лабораторного исследования: в анализе мочи повышенное содержание белка до 14 г/л, появление эритроцитов до 20 в поле зрения, гиалиновых цилиндр, в анализе крови СОЗ-69 мм/час (резко ускорена), Нв-100 г/л (снижен), биохимическом анализе крови остаточный азот повышен до 35,7 ммоль/л, повышение мочевины до 13,48 ммоль/л, снижение общего белка до 46,8 г/л.

2.Дополнительные симптомы которые можно выявить: повышение А/Д, головная боль, олигоурия, дизурические проявления, повышение температуры тела.

3.Ребенка необходимо госпитализировать. Доврачебная помощь заключается в симптоматическом лечении и транспортировке больного в стационар в положении лежа.

4.Диагностическая и лечебная программа в стационаре;
диагностическая программа

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- анализ мочи по Зимницкому и Адднсу-Каковскому;

- суточная экскреция белка;

- биохимический анализ крови (определение общего белка к белковых фракций мочевины, креатинина, остаточного азота, СРВ);

- клиренс креатинина',

- коагулограмма;

- УЗИ почек;
- экскреторная урография;

- биопсия почек по показаниям;

- консультация ЛОР, генетика, ролога;
лечебная программа

- постельный режим 3-4 недели;

- КЗ диеты исключить поваренную соль, раздражающие, экстрактивные, аллергизирующие продукты, потребление белка уменьшить, количество жидкости ограничить;

- базисная терапия: диуретики, гипотензивные средства, антибиотики, витамины группы В;

- в тяжелых случаях патогенетическая терапия: кортикостероиды, цатостатики.

После выписки из стационара ребенок должен наблюдаться у нефролога, с диспансерного учета снимать через 5 лет, если в течение последнего года отмечается ремиссия.

5. Проба по Зимницкому проводится согласно алгоритму проведения манипуляции.

Задача № 12.

Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребенок от молодых . здоровых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно, Роды срочные нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 ем, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно, Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38,2° С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируются единичные, шейные, подмышечные, лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5x0.5 ем, края плотные, Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних: отделах и в подмышечных областях обилие мелких и средне пузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков, Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс ПО в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул 2 раза в день без патологических примесей. Общий анализ крови Нв-142 г/л, 3-4,32x10 "/л, L-11,2x10"/л, Э-2%, П-2%, С-64% Л-28%, М-4%, СОЭ-24 мм/час, Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелко очаговые тени в задненижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления.

3.Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению,

4.Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения,

5.Расскажите о методике подготовки ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки.

1. Острая пневмония, мелкоочаговая двухсторонняя, Заключение основано на:

- данных анамнеза заболевания; повышение температуры тела до 38,2° С, влажный кашель, снижение аппетита,

- данных объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания
выслушивается обилие мелких, среднепузырчатых влажных хрипов. Изменения на R.O-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне- нижних отделах легких с обеих сторон;

- изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).

2. Дополнительные симптомы:

- локальная крепитация;

- бронхофония;

- нарушение функции ЖКТ;

- потеря массы тела.

3.Ребенок подлежит обязательной госпитализиция. Доврачебная помощь: борьба с гипертермией, дыхательной недостаточностью транспортировка в сопровождении медработника в пульмонологическое отделение,

4.Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови, обирай анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, ЭКГ, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, СРВ, сиаловые кислоты, электролиты), иммунограмма (при затяжном атипичном течении пневмонии).
Вирусологическое бактериологическое исследование крови, мокроты. Консультации пульмонолога, аллерголога, фтизиатра. Исследование электролитов в поте (Na,Cl),

5.Лечебная программа в стационаре,

- постельный режиме остром периоде, часто переворачивать, брать на руки;

- питание рациональное, дополнительное введение жидкости;

- регулярное проветривание помещения, оксигенотерапия;

- антибиотикотерапия (пенициллин, 100 000 ЕД на 1 кг/сутки внутримышечно 4 раза в день, ампициллин из расчета 50100 мг/кг в сутки);

- дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% раствор глюкозы, реотолиглюкин);

- противокашлевая терапия (щелочные ингаляции, сироп бромгекеина, 1% раствор йодистого калия по чайной ложки 3 раза в день);

- фитотерапия (мать-мачеха, термопсис, алтей, девясил);

- отвлекающая терапия после нормализации температуры (тепловые процедуры); витаминотерапия (витамины С, А, Е, bi, в3, Bg);

- физиотерапия (УФО, СВЧ, УВЧ. электрофорез);

- лечебная гимнастика пассивная, массаж грудной клетки.

После выписки из стационара наблюдается б детской поликлинике, через год снимается с учета.

5. Подготовка ребенка грудного возраста к рентгенологическому исследованию органов дыхания согласно алгоритму выполнения манипуляций.

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒